糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入用于鼻咽低温等离子消融术后患者的效果观察

马晓军，王 健

(陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000)

糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入用于鼻咽低温等离子消融术后患者的效果观察

马晓军，王 健

(陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000)

目的观察糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入促进鼻咽低温等离子消融术后患者创面愈合的效果。方法将300例鼻咽低温等离子消融术患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各150例，对照组给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水雾化吸入，治疗组在对照组药物治疗基础上加用糜蛋白酶雾化吸入，比较2组患者术后创面愈合情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组(2=11.052，P<0.05)；2组术后当日VAS评分、创面面积比较无明显差异(P>0.05)，术后第3，5，7天治疗组VAS评分、创面面积均明显低于对照组(P均<0.05)；治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，术后创面感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入可缩短鼻咽低温等离子消融术后患者创面愈合时间,降低感染率，临床效果显著，值得推广应用。

低温等离子消融术；糜蛋白酶；创面愈合

低温等离子消融术是近年来新发展的一项微创治疗技术，在传统及高科技领域均得到广泛的应用，是目前治疗耳鼻喉疾病最为领先的高科技技术，其可以使咽部的组织消融，体积缩小，并可以缩小肥厚的舌体，在临床治疗中占有绝对的优势，由于其采用低温治疗，局部反应小，操作时间短，基本上无痛苦，深受患者欢迎[1]。但治疗完成后的创面仍需要一段时间恢复，故降低术后创面感染发生率、减轻患者的痛苦，迅速、有效的恢复治疗创面有十分重要的意义。我院近年来对进行鼻咽低温等离子消融术治疗患者均给予联合药物雾化吸入治疗以促进创面快速愈合，取得了不错效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2009年5月—2013年4月收治的300例鼻、咽低温等离子消融术患者，治疗前常规检查，均符合低温等离子治疗适应证，且排除相关禁忌证者。按照随机数字表法随机分为2组：治疗组150例，男86例，女64例；年龄7～76(31.5±11.2)岁；变态反应性鼻炎65例，鼻息肉28例，慢性肥厚性鼻炎25例，腺样体肥大19例，声带息肉23例，其他9例；病程0.25～7(2.1±1.3)年。对照组150例，男90例，女60例；年龄6～79(33.2±10.8)岁；变态反应性鼻炎71例，鼻息肉26例，慢性肥厚性鼻炎23例，腺样体肥大15例，声带息肉8例，其他7例；病程0.33～6(2.3±1.2)年。2组年龄、性别、病程及疾病类型等一般资料比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 治疗仪器为国产低温等离子射频消融系统(南京世锋科技有限公司 )，患者取坐位或仰卧位，给予1%利多卡因阻滞麻醉，低温等离子射频治疗仪能量选择为3～5档，在鼻内镜引导下进行相关病灶部位的消融治疗，术后采用棉片堵塞，观察进针点是否存在出血，结束手术。术后当日即给予患者联合药物雾化吸入治疗，对照组患者雾化吸入药物为庆大霉素(由陕西必康制药有限公司生产 )8万IU+地塞米松(由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产 )5mg加入10mL生理盐水中雾化吸入；治疗组患者加用糜蛋白酶(由上海第一生化药业有限公司生产)4 000IU，其余药物及用药方法同对照组。2组均为1次/d，连续治疗7d为1个疗程。

1.3观察指标 术后当日、术后3，5，7d观察2组患者的创面疼痛程度、创面面积，创面疼痛程度采用视觉模拟法(VAS)[2]，评价范围为0～10分，分数越高代表疼痛程度越严重；创面面积计算方法为透明薄膜敷贴法[3]； 术后随访14d，统计患者创面最终愈合时间； 记录2组患者术后创面感染发生率。

1.4疗效评价标准[4]显效：术后5d内疼痛消失、创口渗出物基本消失、无感染发生、创口愈合良好；有效：术后7d内达到显效标准；无效：术后7d内仍未达到显效标准。

1.5统计学方法 本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(2=11.052，P<0.05)。见表1。

表1 2组术后创面愈合效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2创面疼痛程度比较 2组术后当日VAS评分比较无明显差异(P>0.05)，术后第3，5，7天2组VAS评分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组VAS评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点VAS评分比较，分)

注：①与术后当日比较，P<0.05。

2.3创面面积情况比较 2组术后当日创面面积比较无明显差异(P>0.05)，术后第3，5，7天创面面积均明显缩小(P均<0.05)，2组间比较治疗组创面面积明显小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点创面面积情况比较

注：①与术后当日比较，P<0.05。

2.4创面愈合时间及感染率比较 治疗组患者的创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，术后创面感染率也较对照组明显降低(P<0.05)。见表4。

表4 2组创面愈合时间及感染率比较

3 讨 论

低温等离子消融术主要是利用低温射频能量来凝固病灶组织，通过损伤性治疗逐渐形成瘢痕来减少病灶组织的体积，因其临床治疗效果突出，在美国、欧洲等一些发达国家已用低温消融技术代替了传统的开刀、激光、微波等治疗手段，可代表当今社会的最高医疗水平[5]。该方法与激光、微波、DNR等治疗方法不同，是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度(40～70 ℃)来加热病灶组织，并引起其变形和瘢痕化，从而有效地解决鼻咽部疾病[6]。该方法具有操作便捷、微创、安全等优点，同时具有止血效果，对周围肌肉神经组织损伤小，患者容易接受。尽管如此，任何有创治疗方法都会遗留损伤创面，术后创面愈合不良是该治疗方法的重要并发症，不但影响手术治疗效果，甚至可能对患者的鼻咽功能造成一定影响[7]。

此前，临床治疗中常常配合庆大霉素+地塞米松雾化吸入对创面进行抗感染治疗。雾化吸入是应用高速的氧气气流，使给予的药物成为雾状，再经患者的呼吸道吸入，可以直接将药物吸入鼻咽创面部位，有利于药物扩散和迅速达到有效血药浓度，且避免了口服药物带来的肝肠循环，减轻了可能存在的不良反应，提高了临床用药安全性[8]。庆大霉素属于氨基糖苷类，是一种广谱的抗生素，对细菌引起的感染效果显著，可与细菌核糖体 30s亚基进行有效结合，破坏细菌进行蛋白质的合成；地塞米松是糖皮质类激素的一种，临床使用范围较广，能有效抑制黏膜血管的通透性，使机体组织内的水肿明显缓解，并控制炎性细胞的合成，与庆大霉素合用可起到相辅相成的作用，两者通过雾化吸入的方法被患者有效吸收[9-10]。这种传统的治疗方法对术后创面愈合可以起到一定的作用，但仍有部分患者创面愈合时间较长、治疗效果不理想，影响预后[11]。

近年来有学者提出可应用糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入促进行鼻、咽低温等离子消融术治疗的患者创面愈合[12]。糜蛋白酶属于蛋白水解酶的一种，由胰腺分泌而来，使用途径和胰蛋白酶极为相似，分解能力较胰蛋白酶增强，能迅速将变性的蛋白酶分解，且毒性较低，用药后不良反应小。现代药理学研究发现[13]，糜蛋白酶具有肽链内切酶的作用，通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸残端肽链而发挥作用。其可以分解炎性反应部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织溶化分解，从而达到减轻局部炎症反应、促进创面愈合的目的[14]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组；治疗后第3，5，7天时治疗组患者的VAS评分、创面面积、创面愈合时间及术后创面感染率均明显低于对照组，这是因为糜蛋白酶用于创伤、手术后创口愈合时能起到一定的抗炎作用，能够减轻术后创面局部炎症引起的分泌物和水肿，吸收坏死的组织，促进炎性反应尽快消退，促进新生肉芽生长，使治疗创口加快愈合[15]。

综上所述，临床应用糜蛋白酶联合庆大霉素+地塞米松雾化吸入可以发挥协同作用，对行鼻咽低温等离子消融术的患者术后创面愈合有积极作用，可缩短术后创面愈合时间、减轻患者疼痛，且可降低术后感染率，应用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.010

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1008-8849(2015)27-2992-03

2014-09-01