利多卡因联合碘伏在剖宫产术前留置导尿管的应用研究

覃凤莲

(广西贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121)

利多卡因联合碘伏在剖宫产术前留置导尿管的应用研究

覃凤莲

(广西贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121)

目的探讨在剖宫产术前留置导尿管应用利多卡因联合碘伏的临床效果。方法选择要求行剖宫产孕妇112例，随机分为观察组和对照组各56例，对照组常规留置导尿管；观察组应用利多卡因联合碘伏预处理，注入尿道0.5%碘伏6mL和利多卡因注射液5mL，再插入导尿管。观察并记录2组导尿24h的尿细菌培养情况、导尿时及导尿后12h疼痛程度、一次导尿成功率、置管时疼痛发生率、尿道黏膜损伤率、尿道出血和5d后发生尿路感染情况。结果导尿24h观察组尿细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05)。观察组置管时疼痛发生率、导尿24h的疼痛发生率均低于对照组(P均<0.05)，一次导尿成功率明显高于对照组(P<0.05)，尿道出血发生率、尿道黏膜损伤发生率、尿路感染发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论剖宫产术留置导尿管前给予利多卡因联合碘伏预处理，可减轻患者疼痛，提高导尿一次成功率，降低尿道出血率，减少反复插管导致尿道黏膜损伤和尿路感染发生率。

剖宫产；利多卡因；碘伏；导尿管

剖宫产术前需要留置导尿管，腔外尿道口周围细菌在留置导尿管期间通过尿道黏膜逆行进入膀胱，易引发产妇尿路感染。麻醉消退后，留置导尿管的异物感、憋胀感等，及导尿过程因为插管损伤和导尿管刺激的疼痛感等不良反应显示出来。尿道口疼痛导致膀胱痉挛甚至膀胱内出血[1]，同时因为抗菌药物的大量使用，细菌耐药性增强，一般镇痛药物效果不佳，很难彻底治愈尿路感染，发展为败血症和菌血症，增加了死亡的风险[2]。尿路感染会给孕产妇造成身体痛苦，而且延长住院时间，还给患者带来严重经济负担。目前临床上经常使用的表面麻醉剂为利多卡因，常用于器官黏膜的表面麻醉，可以减轻置入导尿管引起的痛苦和避免并发症。我院产科于2012年1—8月对剖宫产孕妇采用碘伏联合利多卡因擦洗尿道口行导尿术，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院产科于上述时期行导尿术的剖宫产孕妇112例，年龄20～42(23.25±4.68)岁。入选标准：剖宫产孕妇；心肺功能正常；水电解质正常；没有尿路感染；没有泌尿系结石；告知导尿方法及风险，均签署知情同意书。将112例孕产妇采用随机数字表分成观察组和对照组各56例，2组孕妇年龄、体质量、孕周、留置导尿时间等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法 患者留置尿管均在无菌下操作，采用一次性密闭式集尿袋，导尿管使用一次性Foley’s双腔气囊导管。常规留取尿液标本送尿常规、细菌培养、做离心涂片镜检细菌或真菌等。尿道外口周围及导尿管每日用0.5%碘伏消毒1次，3d更换集尿袋1次，用无菌纱布将尿道外口段导尿管包扎[3]。

1.2.1对照组 孕产妇回病房后立即将尿道外口及其周围器官皮肤进行常规碘伏消毒，用注射器抽取石蜡油10mL润滑Foley’s导尿管，然后插入尿道，再进入膀胱，导尿管成功引流后，连接一次性密闭式集尿袋，将生理盐水10mL注入气囊内，收集尿液标本进行离心涂片镜检细菌、真菌细菌培养及等，用条状的0.5%碘伏棉球敷贴于尿道黏膜处并围绕尿管1周，固定在尿道外口周围，更换碘伏棉球每天1次，持续2d。

1.2.2观察组 孕产妇回病房后立即将尿道外口及周围皮肤用0.5%碘伏行常规消毒，然后将0.5%碘伏6mL快速注入尿道内，再快速注入5mL利多卡因注射液，然后用碘伏棉球在尿道外口堵塞3min，避免药液溢出。应用0.5%碘伏润滑导尿管后插入尿道，进入膀胱，待导尿管进入一定深度时，松开止血钳，使药液和尿液同时从尿管中流出[4]。在气囊内注入0.9氯化钠溶液10mL，将气囊完全送入膀胱位于膀胱颈部，缓慢回拉导尿管并常规固定。应用2%利多卡因棉球敷贴于尿道黏膜处，并围绕尿管1周，在尿道外口固定，更换利多卡因棉球每天1次，持续2d。导尿术后12h后进行尿液细菌培养实验。

1.2.3采集尿液标本方法 置入导尿管后收取中段尿，送尿常规、离心涂片镜检及细菌培养。

1.3观察指标 观察2组孕产妇导尿成功例数、导尿时及导尿24h疼痛例数、尿道出血例数、尿道黏膜损伤例数、尿路感染例数及所占比例。

1.3.1导尿成败判断标准 导尿管插入膀胱后尿液流出判断为成功，没有流出判断为失败。

1.3.2疼痛评价标准 根据尿道刺激反应将疼痛分为4级。无疼痛，无尿意为1级；轻微疼痛，轻度尿意为2级；尿道疼痛，下腹憋胀，尿急为3级；尿道剧烈疼痛，不能忍受尿急，下腹严重憋胀为4级。3～4级记录为导尿疼痛。

1.3.3尿道出血判断标准 导尿管插入时从尿道口有血液流出为出血，否则为未出血。

1.3.4尿路感染判断标准 尿路感染症状+脓尿；典型尿路感染症状；尿路感染症状+清晨中段尿细菌培养，菌落数大于105cfu/mL。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件，计数资料比较用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1细菌培养及疼痛发生率比较 观察组尿细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05)，导尿时疼痛发生率、导尿24h疼痛发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组导尿细菌培养及导尿疼痛情况比较 例(%)

2.2并发症发生率比较 观察组一次导尿成功率明显高于对照组(P<0.05)，尿道黏膜损伤率、尿道出血发生率、尿路感染发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

导尿术是一种侵入性操作，虽然严格执行无菌操作，仍有可能损伤尿道黏膜，破坏尿道及膀胱的正常内环境，破坏泌尿系统的防御屏障。导尿管在尿道与膀胱留置时细菌侵入有2条途径，首先是没有严格彻底将膀胱冲洗干净，或者集尿袋在更换时受到污染，或者患者在转运途中尿袋抬高腔内尿液逆流污染尿袋等；其次是插管没有进行严格彻底的冲洗，在导尿管留置期间腔外尿道口周围细菌沿尿道黏膜的间隙侵入尿道。尿道置入尿管破坏了泌尿系统保护屏障，膀胱黏膜防御功能下降引发泌尿系感染[5]。同时尿道神经丰富，清醒状态下接受留置导尿管术必然引起尿道口疼痛[6]，给剖宫产妇带来更多的痛苦，会加重产妇的心理负担。患者的紧张可使尿道括约肌痉挛，使导尿更加困难。所以在置入导尿管时要进行严格的无菌操作，掌握孕产妇导尿适应证，选用先进的导尿管材料、粗细适中的导尿管及抗反流引流管，及时更换集尿袋，密闭集尿系统等预防治疗措施，其中以减少细菌逆行感染和黏附最为重要[7]。细菌侵入后导尿管表面形成的生物膜，生物膜通过缓释放机制及耐药机制引起泌尿道反复感染，临床上大剂量使用抗生素也不能有效控制感染，成为耐药性的难以治疗的感染。细菌上行进入尿道后，在尿液中浮游生长，与尿路红细胞或上皮细胞表面的甘露糖结合，导致尿路感染，并且有3%尿路感染患者发展为脓毒血症，增加了病死率[8]。随着科技的进步，医疗技术迅速发展，减轻患者身心痛苦、增加患者的舒适度、提高患者生活质量已经成为当前医护人员和患者共同追求的目标。为减少患者插导尿管时的痛苦及并发症，寻找一种有效的方法抑制不良反应发生是极其必要的。

临床上行导尿术前多采用麻醉剂和润滑剂为利多卡因，利多卡因是酰胺类局部麻醉药，可通过阻滞神经冲动的产生和传递使平滑肌松弛，达到止痛作用，具有作用快，药力强、性质相对稳定，脂溶性大等特点[9]。尿道口及周围含有丰富的交感和副交感神经，留置导尿管，常引起尿道平滑肌紧张而反射性收缩和痉挛，加大了置管时的摩擦力和阻力，容易损伤尿道黏膜致使出血。利多卡因的麻醉作用可使尿道黏膜处于麻醉状态，使尿道括约肌松弛，缓解插管刺激引起收缩和痉挛，降低导尿管置入时的阻力，从而减少尿道损伤、减轻疼痛，提高了一次导尿成功率。利多卡因的表面麻醉作用用于导尿可缓解尿频、尿急等不良应激反应，能减少尿路感染和出血等常见并发症，具有良好的镇痛、消炎，抗病毒等作用，还能抑制前列腺素的释放，在导尿术中能够有效预防和控制尿路感染[10]。

碘伏又称络合碘，是外用消毒剂、杀菌剂，是一种广谱、高效、新型消毒杀菌产品，对真菌、细菌、芽孢及病毒等微生物均有强大的杀灭作用。研究发现，500mg/L碘伏稀释液的有效碘作用2min后杀灭铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，表明碘伏消毒液对细菌、微生物具有较强的杀灭作用[11]。碘伏对组织及黏膜无刺激及无损伤，广泛应用于皮肤黏膜外用消毒。临床上在防治泌尿系感染时采用0.5%碘伏注入尿道后，可抑制或杀灭尿道中生长的微生物及细菌,减少置入导尿管引起的尿路感染，碘伏同时还具有润滑作用，使用碘伏润滑导尿管，大大减少尿道黏膜的损伤，效果良好，导尿前使用碘伏消毒杀菌简单易行，费用极其低廉。曾娟琴等[12]报告导尿管使用0.5%碘伏润滑后试验组尿路感染阳性率较对照组明显降低(P<0.05)。有研究将碘伏从尿道内注入20mL可润滑导管，匀速扩张尿道，一次性成功插入尿管，减少了尿道黏膜损伤概率，避免了泌尿系感染的发生[13]。

本研究观察组导尿24h尿细菌培养阳性率明显低于对照组，说明碘伏能够迅速有效杀灭细菌和病毒等病原微生物，降低尿路感染的发生率，减轻产妇的身体痛苦，并减少了产妇的经济支出，具有十分重要的临床意义。常规导尿患者一般较为痛苦，心理上处于高度紧张状态，尿道括约肌收缩强烈，甚至痉挛，增大了摩擦力和阻力，常会造成导尿失败，强行插管导致尿道损伤。利多卡因具有局部麻醉作用，尿道内注入2%利多卡因注射液，麻醉尿道黏膜表面，置入导尿管时可以减少尿道黏膜损伤，减少孕产妇的疼痛感，实现了现代医学舒适护理的理念。本研究显示，观察组一次导尿成功率明显高于对照组，尿道黏膜损伤率、导尿24h的疼痛发生率、导尿疼痛发生率、尿道出血发生率、尿路感染发生率均明显低于对照组。说明利多卡因联合碘伏能有效杀灭细菌。王丽娇[14]报道利多卡因可直接将黏膜麻醉，降低尿道黏膜对刺激的敏感性，减轻患者的疼痛程度，使尿道松弛扩张，导尿管能够顺利的一次性插入；碘伏具有强大的灭菌作用，有效杀灭细菌等微生物，避免了细菌耐药性，降低了因反复插管引起的泌尿系统感染，操作简单，具有临床推广价值。本研究结果与之一致。

综上所述，剖宫产患者导尿前给予利多卡因联合碘伏处理，可减轻患者疼痛程度，提高一次插管成功率，减少尿道出血率，减少反复插管导致尿道黏膜损伤和尿路感染情况，有利于预防并发症的发生，安全有效，成本低廉，值得临床推广。

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广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2012367)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.035

R473.71

B

1008-8849(2015)29-3285-03

2015-01-20