地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除患者苏醒期躁动的影响

李秀芳

(江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000)

地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除患者苏醒期躁动的影响

李秀芳

(江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000)

目的探讨地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法将82例腹腔镜阑尾切除患者随机分为A、B、C组，A组27例进行地佐辛复合芬太尼、丙泊酚麻醉，B组27例行芬太尼复合丙泊酚麻醉，C组28例芬太七氟醚复合丙泊酚麻醉，比较3组体征、麻醉情况及不同时间段的躁动评分。结果与术前相比，3组术中的SBP、DBP均明显下降(P均<0.05)，HR明显减慢(P<0.05)；A组和B组手术后SBP和DBP较手术前明显下降(P均<0.05)，HR明显减慢(P<0.05)；但C组手术后的DBP、SBP较手术前略有下降，HR略减慢，但均无统计学意义(P均>0.05)；A组术后SBP、DBP及HR均明显低于B、C组(P均<0.05)；B组术后SBP、DBP及HR均明显低于C组(P均<0.05)；3组Sp(O2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组丙泊酚总用量少于B组和C组(P<0.05)，麻醉起效时间和意识恢复时间早于B组和C组。A组术后体动、呼吸抑制及恶心呕吐的发生率均明显低于B组和C组(P<0.05)。A组术后苏醒期躁动发生率为7%，B组为15%，C组为29%，3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除术患者进行麻醉，可减少丙泊酚的用量，降低患者术后躁动的发生率，值得临床推广应用。

腹腔镜阑尾切除；地佐辛；丙泊酚；躁动

腹腔镜阑尾切除术是临床常见的手术，手术时多采用全身麻醉，患者术后苏醒情况和患者麻醉恢复期，对手术的成功与否和患者的预后具有重要作用[1]，但常出现苏醒期躁动。苏醒期躁动是指患者在全身麻醉苏醒期其行为和意识分离，主要症状为情绪激动、烦躁不已、定向障碍、语无伦次及无法辨识熟悉事物等[2]。七氟醚是一种挥发性吸入麻醉剂，入血后很快达到血药浓度，苏醒和诱导快速，对患者的呼吸系统刺激较小，因此，麻醉医生在对患者麻醉时多采用合理的措施减少和预防术后出现苏醒期躁动情况。本研究观察了地佐辛复合丙泊酚对该类患者苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2012年3月—2014年5月收治的82例拟行腹腔镜阑尾切除术患者进行研究，排除神志不清或精神性疾病及心、肺、肝肾等重要脏器衰竭患者。将82例患者按照随机数字表法随机分为3组：A组27例，男15例，女12例；年龄25～60(46.4±5.2)岁；体质量(59.2±7.6)kg；手术时间(16.5±5.8)min。B组27例，男14例，女13例；年龄25～61(45.6±5.7)岁；体质量(58.3±7.2)kg；手术时间(17.4±6.1)min。C组28例，男15例，女13例；年龄24～63年龄(47.3±6.1)岁；体质量(57.4±6.8)kg；手术时间(16.7±5.8)min。3组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者术前6h禁食，8h禁水，入室后开通上肢静脉通路，面罩吸氧3L/min。A组患者0.1mg/kg的地佐辛静脉滴注，总量低于10mg，5min后由麻醉医师静脉注射1.5g/kg的芬太尼，1min后静脉注射2～3mg/kg的丙泊酚，直到患者意识丧失。B组患者的芬太尼和丙泊酚的用法用量同A组，不用地佐辛。C组：将七氟醚蒸发器设置为8%，6L/min的氧流量，嘱咐患者深呼吸，无法有效配合深呼吸者可采用人工控制呼吸，直到患者睫毛反射消失后开通静脉通路，将氧流量降至3L/min，持续给氧关闭七氟醚蒸发器，并静脉注射2～3mg/kg的丙泊酚。3组均用静脉注射咪达唑伦0.1mg/kg, 顺阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导，喉罩置入，麻醉维持均用丙泊酚3～10mg/(kg·h)微泵持续泵入。

1.3观察指标 ①3组术前、术中及术后SBP、DBP、HR及Sp(O2)的变化；②3组丙泊酚总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间；③3组手术过程中体动、呼吸抑制及术后恶心呕吐事件；④3组术后躁动情况。采用Riker镇静-躁动评分(SAS)评价患者的躁动情况[3]，危险躁动评7分，非常躁动评6分，躁动评5分，安静合作评4分，镇静评3分，非常镇静评2分，不能唤醒评1分；躁动率为SAS评分5分及以上患者的百分比。

2 结 果

2.13组术前、术中及术后SBP、DBP、HR及Sp(O2)比较 与术前相比，3组术中的SBP、DBP均显著下降，HR显著减慢，差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组和B组手术后SBP和DBP较手术前明显下降，HR明显减慢，差异有统计学意义(P<0.05)；但C组手术后的DBP、SBP虽较手术前略有下降，HR略减慢，但差异无统计学意义(P>0.05)；A组与B组术后SBP、DBP及HR明显低于C组(P均<0.05)；3组Sp(O2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.23组丙泊酚总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间比较 A组丙泊酚总用量明显少于B组和C组(P均<0.05)，麻醉起效时间和意识恢复时间明显早于B组和C组(P均<0.05)。见表2。

表1 3组术前、术中及术后SBP、DBP、HR及Sp(O2)比较

注：①与术前比较，P<0.05；②与C组患者比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表2 3组丙泊酚总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间比较

注：①与C组比较，P<0.05；②与B组比较，P<0.05。

2.33组手术过程中体动、呼吸抑制及术后恶心呕吐事件比较 A组和B组术中体动发生率均低于C组(P均<0.05)，A组恶心呕吐发生率低于B组和C组(P均<0.05)。见表3。

表3 3组手术过程中体动、呼吸抑制及术后恶心呕吐事件比较 例(%)

注：①与C组比较，P<0.05；②与B组比较，P<0.05。

2.43组术后躁动情况 A组术后苏醒期躁动发生率为7%，B组为15%，C组为29%，3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 3组术后躁动情况比较 例(%)

3 讨 论

腹腔镜阑尾切除术属于微创治疗，切口小，对患者的创伤小，但是手术时建立的二氧化碳气腹可牵拉腹腔内的脏器和腹壁，残留的二氧化碳气体刺激腹膜，加上手术创伤，患者术后常出现肩背、腰骶部等疼痛，疼痛程度甚至超过了切口疼痛[4]。高碳酸血症也可引起患者的意识模糊，引起患者的苏醒期躁动，其发生原因可能为二氧化碳气腹造成患者体内通气不足，膈肌上抬导致二氧化碳潴留[5]。

手术后麻醉躁动是一种常见的临床症状，患者主要表现为情绪激昂、躁动和定向障碍，可产生程度不等的不自主运动，严重时可造成意外伤害，如果处理措施不当，可增加术后并发症的发生率，对手术效果影响甚大。大部分苏醒期躁动可在15 min内自行缓解[6]，但可引起患者坠床，物理损伤和拔除导管等情况影响患者的术后恢复。据报道，成人苏醒期躁动的发生率为4.7%～21%[7]。躁动发生的原因至今不清，可能与手术疼痛、插管刺激、缺氧及CO2滞留有关，另外，手术时间和术前苯二氮卓类应用也与其有关。

苏醒期躁动的临床治疗措施通常为镇静催眠药物，如咪达唑仑、丙泊酚等，但临床疗效较差[8]。丙泊酚是临床最常使用的一种静脉麻醉药物，多用于麻醉的诱导和维持。丙泊酚静脉注射后随着血液循环很短时间内就可遍及全身，患者进入麻醉迅速、平稳，不产生气道痉挛。但是丙泊酚注射过程中会产生局部疼痛，而且还可出现苏醒期躁动、多语等不良反应。单纯使用丙泊酚麻醉不仅药物剂量较大，而且患者的唤醒时间和定向恢复所需时间较长，故临床上多采用丙泊酚配伍镇痛药进行麻醉。丙泊酚对患者的呼吸、循环系统可产生较严重的抑制作用，而且抑制程度与药物剂量有关[9]。

地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对人体内k受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖[10]。地佐辛对胃肠道平滑肌具有一定的松弛作用，可减少术后恶心呕吐的发生率[11]，另外，其导致的呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、头痛头晕等并发症明显少于芬太尼[12]。丙泊酚对人体疼痛的镇痛时间较吗啡、可待因和镇痛新更长久[13]，效果更明显。地佐辛可有效缓解患者术后疼痛，其镇痛效果明显，起效时间和作用持续时间与吗啡相当，但地佐辛的药物成瘾性较小。芬太尼是人工合成的镇痛药，属于完全激动μ受体，其作用特点为镇痛效果强，明显强于吗啡，但在其镇痛过程中患者容易出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

七氟醚也是临床常用的麻醉药，它对患者的呼吸、循环影响甚小，麻醉诱导和苏醒较迅速。另外，七氟醚还有具有脑保护功能，故临床常用于儿童、老年人群手术麻醉。但七氟醚引起麻醉苏醒期躁动的概率较高，可达40%[14]。本研究C组患者苏醒期躁动发生率为29%，低于上述报道，原因可能为本研究待患者麻醉诱导成功后即停止吸入七氟醚，改用丙泊酚进行麻醉维持，明显减少七氟醚的吸入，加上丙泊酚的镇静作用，故患者苏醒躁动发生率明显降低。

本研究A组和B组患者手术后SBP和DBP较手术前明显下降，HR明显减慢，且与C组比较差异均有统计学意义；但C组患者手术后的DBP、SBP、HR与术前比较，差异无统计学意义，说明地佐辛复合芬太尼及丙泊酚麻醉方式对患者血流动力学和呼吸系统的影响与芬太尼复合丙泊酚差异无统计学意义，但是前者的镇痛效果明显优于后者，可能与地佐辛的作用机制有关。即地佐辛激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生脊髓镇痛，虽然芬太尼和丙泊酚的镇痛效果也较强，但其作用持续时间较短，因此，其术后镇痛效果不如地佐辛。另外，本研究采用静脉注射地佐辛，使其在体内迅速达到药物浓度并很长时间内维持在该浓度，这也可能是地佐辛术后镇痛效果优于芬太尼复合丙泊酚的原因。

本研究A组患者术中体动、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率明显低于B组和C组，原因可能为本文地佐辛主要是用于术后镇痛，故使用量并不大，多控制在10 mg以内。相关研究报道，如果地佐辛的使用量在10 mg/70 kg，则其对患者呼吸的抑制作用较强，而小剂量地佐辛其镇痛作用较强，但不良反应较少，多为短暂的恶心呕吐和乏力等症状[15]。A组和B组患者不良反应发生率均低于C组，因为七氟醚与其他吸入性麻醉剂一样，恶心呕吐、呼吸抑制等发生率较高，再加上丙泊酚对呼吸、循环抑制作用强，故七氟醚复合丙泊酚麻醉患者术后发生不良反应的概率较高。

综上所述，与芬太尼复合丙泊酚相比，地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于腹腔镜阑尾切除术，术后镇痛效果更佳，丙泊酚的使用量大大减少，保持血流动力学平稳，减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生，降低苏醒期躁动的发生，临床安全性高。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.029

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2015-01-09