地佐辛穴位注射超前镇痛治疗原发性痛经效果观察

杨海霞,韩 丽,杜静静,徐 丹,田秀娟,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100)

地佐辛穴位注射超前镇痛治疗原发性痛经效果观察

杨海霞,韩 丽,杜静静,徐 丹,田秀娟,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100)

目的观察地佐辛三阴交穴注射超前镇痛治疗原发性痛经的临床效果。方法选择临床确诊的原发性痛经患者64例，随机分为2组,每组32例。观察组于月经来潮前2d开始给予地佐辛三阴交穴注射，每天1次，连续注射5次为1个疗程，共治疗3个月经周期。对照组于月经来潮前2d开始给予氨芬羟考酮口服，每次1片，每天2次，连续服用5d为1个疗程，共服用3个月经周期。观察2组治疗前与治疗后3，6个月的VAS评分、痛经症状评分及临床疗效。结果2组治疗前VAS评分、痛经症状评分比较差异均无统计学意义(P均<0.05)；治疗后3，6个月，观察组VAS评分、痛经症状评分与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后3，6个月总有效率均高于对照组(P均<0.05)。结论地佐辛三阴交穴注射超前镇痛治疗原发性痛经临床效果确切，近、远期有效率均高于药物治疗。

原发性痛经；地佐辛；穴位注射；三阴交；氨芬羟考酮

原发性痛经(Pysmenorrhea)又称功能性痛经，是指女性行经前后或经期小腹及腰部疼痛，并随月经周期发作，而生殖器官则无明显器质性改变的一种疾病。流行病学研究显示，原发性痛经是直接影响女性正常工作和生活质量的妇科常见病与多发病。据有关文献报道，国内女性痛经的发病率为33.19%，其中原发性痛经则占53.2%[1]。因此，如何选择有效的措施预防和治疗原发性痛经，以减轻或避免患者的痛苦，提高生活质量至关重要。针灸治疗原发性痛经具有悠久的历史，由于临床疗效肯定，且无应用药物治疗的不良反应而备受关注。2012年5月—2014年5月，笔者根据患者的发病规律，采用地佐辛三阴交穴注射超前镇痛的方法治疗原发性痛经患者32例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于河北北方学院附属第二医院妇产科就医并确诊的原发性痛经患者64例，均符合《妇产科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]中痛经诊断标准：①经期前后或行经期间出现腹痛或其他不适；②B超及妇科检查生殖器官无器质性病变；③腹痛症状多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未育的年轻妇女。患者均符合原发性痛经诊断标准，病情中、重度，月经周期规律，病程6个月以上，接受本研究治疗前1周未应用其他镇痛药物及治疗措施。排除B超及妇科检查生殖器官有器质性病变者，合并严重心、脑、肺、肝、肾及出血性疾病者，既往有精神病史以及治疗不合作或同时进行其他相关治疗者，哺乳期者，穴位注射部位有感染病灶者。以就诊时间为序，采用随机数字表法分为2组：观察组32例，年龄16～30(25.4±5.7)岁；病程6～34(16.4±8.7)个月；痛经程度：中度21例，重度11例。对照组32例，年龄17～32(26.3±5.4)岁；病程7～36(15.8±7.9)个月；痛经程度：中度20例，重度12例。2组年龄、病程及痛经程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 于月经来潮前2 d开始给予地佐辛三阴交穴注射治疗。患者取仰卧位，选取并确定双侧三阴交穴(内踝上3寸，骨下陷中)位置，碘酒、乙醇常规消毒局部皮肤，用5 mL注射器接5 cm长的5号细穿刺针，抽取地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329，规格：5 mg/mL)1 mL加0.9%氯化钠溶液3 mL，共4 mL。操作者在选定的三阴交穴处将穿刺针快速刺入皮下，然后捻转进针，当进入2.0～2.5 cm时，并获得满意针感即可注入稀释后的地佐辛2 mL，然后拔出穿刺针，并以苯扎氯铵贴保护穿刺针孔。对侧注射方法相同。每天1次，连续注射5次为1个疗程，共治疗3个月经周期。

1.2.2对照组 于月经来潮前2 d开始口服氨芬羟考酮(MALLINCKRODT INC，国药准字J20100119)，每次1片，每天2次，连续服用5 d为1个疗程，共服用3个月经周期。

1.3观察指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价2组治疗前与治疗后3，6个月疼痛程度。以中华医学会监制的视觉模拟尺表示痛经患者发作时疼痛的程度，其0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛，根据自己的疼痛感受在模拟尺上标出疼痛程度的相应位置，由专职人员进行随访测试并记录。②观察2组治疗前与治疗后3，6个月痛经症状评分。参照卫生部药政司《中药新药临床研究指导原则》[3]关于痛经症状评分标准，并根据入选病例的临床表现，将痛经程度分为轻、中、重3级，轻度6～8分，中度9～13分，重度14～16分。③观察2组治疗后3，6个月临床疗效。

1.4疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定疗效评定标准。痊愈：治疗后腹痛症状消失，随访3个月经周期腹痛未发作，痛经症状评分<1分；显效：腹痛明显减轻，其他伴随症状消失或减轻，不服用镇痛药物可坚持工作，治疗后痛经症状评分降至治疗前的1/2以下；有效：腹痛减轻，其他伴随症状好转，服用镇痛药物可坚持工作，治疗后痛经症状评分降至治疗前的1/3以下；无效：治疗后腹痛及其他症状无改变。

2 结 果

2.12组治疗前后VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3，6个月VAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05)；对照组治疗后3个月VAS评分明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后6个月VAS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3，6个月VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后 VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后痛经症状评分 2组治疗前痛经症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3，6个月痛经症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05)；对照组治疗后3个月痛经症状评分明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后6个月痛经症状评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3，6个月痛经症状评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后痛经症状评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较 观察组治疗后3，6个月总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况 观察组有2例患者于第1个月经周期治疗过程中出现轻度恶心症状，对照组有2例患者于第1个月经周期服用氨芬羟考酮后出现短时间的头晕症状，其他患者未出现不良反应。

3 讨 论

原发性痛经的确切发病机制目前尚未十分明确。近年通过神经、内分泌及免疫等诸多方面的研究后认为，子宫内膜和经血内前列腺素的含量增高是导致痛经的主要因素。研究发现在月经周期的不同阶段，子宫内膜中PGE2和PGF2含量呈周期性改变，在黄体期和月经期子宫内膜产生的前列腺素类产物增多，黄体期PGE2含量高，月经期PGF2含量则显著增高，在月经开始最初2 d PGF2水平达到最高峰[4]。原发性痛经的病理因素是子宫肌张力增高，收缩幅度增加，导致子宫血流减少、子宫缺血及骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低，使子宫异常收缩、缺氧及缺血，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。

中医学理论认为，痛经的病变主要在胞宫、冲任，与肾、肝、脾三脏密切相关，多以冲任之脉气血不调为主要病机。《素问·上古天真论》曰：“女子……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”明确提示了冲任气血与月经关系密切。痛经患者于月经周期，血海多由满盈而泄溢，气血胜实而骤虚，子宫及冲任的气血改变多较平时急剧，且易受其他致病因素的影响，从而导致子宫及冲任的气血运行不畅，不通则痛[5]。三阴交属足太阴脾经，又是足三阴经的交会之穴。针刺三阴交可调理肾、肝、脾经气，可用于治疗一切妇科病症，也是临床治疗痛经的要穴，在所有治疗痛经的腧穴中，三阴交穴的应用频次居于首位[6]。陆金霞等[7]报道，刺激三阴交可影响T5—L1交感神经纤维，从而诱导子宫平滑肌及盆底肌恢复良性的舒张和收缩，使痛经症状消失或缓解。中医学理论认为，经络在病理上是传注病邪、反映病候的通道，脏腑若发生病变可通过经络通道反映于体表，并出现压痛、结节、皮疹、温度等特定的病理反应，并可通过多种诊察方法而被感知[8-9]。苗艳换等[10]通过对原发性痛经患者三阴交穴的按压诊察，证实了痛经患者在痛经急性发作期三阴交穴有明显的压痛反应，其出现率达100%，研究结果提示年轻未婚女性不论在生理或是病理状态下，其三阴交穴均存在痛敏现象，这与三阴交的穴性特点、女性的生理特点以及痛经的病理机制均与血有着密切的相关联系。

地佐辛作为一种人工合成的新型阿片受体混合激动-拮抗剂在国内外已被广泛应用，其镇痛效果确切且不良反应较少。地佐辛的镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍。地佐辛对κ受体完全激动，可产生确切的镇痛作用，同时又部分拮抗μ受体，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁及焦虑。在临床应用中，地佐辛主要用于术中辅助镇痛、术后镇痛、慢性癌痛等，可获得满意的效果[11]。地佐辛肌肉或皮下注射后可快速且完全被吸收，30 min内产生作用，半衰期为2.2～2.8 h，在肝内与葡萄糖醛酸结合而失效，主要经尿液排泄。本研究证实月经来潮前三阴交穴注射地佐辛具有针刺与药物的双重作用，尤其是痛经发作前穴位注射药物，可通过预先调控生理反应、阻断疼痛信号输入，同时还可刺激中枢产生内啡肽等镇痛物质，激活内源性镇痛系统，提高和延长镇痛效果。蔡国民等[12]认为穴位注射药物具有良好的双向调整作用，对调节机体内环境、调整交感神经及内分泌等功能具有一定的效应。

氨芬羟考酮是由具有中枢神经止痛作用的盐酸羟考酮5 mg和周围神经止痛作用的对乙酰氨基酚325 mg组成的复方制剂，这种配方组合发挥了两种药物的止痛作用，但减少了非甾体抗炎药对乙酰氨基酚的胃肠刺激作用，临床上主要用于中枢神经系统和由平滑肌构成的器官引起的疼痛[13]。通过临床观察，该药即时镇痛效果确切，但对原发性痛经的长期疗效不显著。

本研究结果显示，地佐辛三阴交穴注射超前镇痛治疗原发性痛经操作简便，临床效果确切，无不良反应，该方法具有良好的临床应用前景。

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Effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection on primary dysmenorrhea

(The Second People’s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510317, Guangdong, China)

YANG Haixia, HAN Li, DU Jingjing, XU Dan, TIAN Xiujuan, SU Xinjing (The Second Hospital Affiliated to Hebei Northern College, Xuanhua 075100, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao on primary dysmenorrhea. Methods 64 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups, 32 cases in each group. The observation group was treated with Dizocine point injection at Sanyinjiao once per day at 2 days before menstruation, 5 times of injection were one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. The control group was treated with ammonia oxycodone by oral administration at 2 days before menstruation, one pill per time, 2 times per day, 5 days was one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment and 3 and 6 months after treatment and clinical curative effect were observed in both groups. Results There was no significant difference in VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment in both groups(allP>0.05); In 3, 6 months after treatment, VAS score, dysmenorrhea symptom scores in treatment group were lower than that before treatment and in control group after treatment (allP<0.05). The total effective rates at 3 months and 6months after treatment in treatment group were higher than that in control group(allP<0.05). Conclusion Preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao has a good effect on primary dysmenorrhea, and its nearly and forward effective rates were higher than that of drug treatment.

primary dysmenorrhea; Dizocine; point injection; Sanyinjiao; ammonia oxycodone

杨海霞，女，副主任医师，从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.008

R711.51

A

1008-8849(2015)29-3216-03

2014-11-12