低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后鼻腔冲洗效果比较

徐 英，朱唯一

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后鼻腔冲洗效果比较

徐 英，朱唯一

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

目的 比较低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后的鼻腔冲洗效果。方法 80例鼻内镜术后患者随机分成高浓度组和低浓度组各40例，分别在鼻内镜手术后采用高渗盐水冲洗液及0.9%盐水进行鼻腔冲洗，均随访6个月，观察2组临床疗效，并采用SNOT-20量表行生活质量评分，采用1997年海口标准行术后术腔评分。结果 高浓度组的总有效率为98%，低浓度组为88%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后生活质量评分均较术前明显降低(P均<0.05)，且高浓度组明显低于低浓度组(P<0.05)；高浓度组术腔评分明显低于低浓度组(P<0.05)。结论 高渗盐水冲洗液能够有效提高鼻内镜手术的治愈率，减少复发，缩短治疗时间，值得在临床上推广。

慢性鼻窦炎；鼻内镜术后；不同浓度；鼻腔冲洗

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，主要临床表现为脓鼻涕、鼻塞、头痛等症状，严重干扰了患者正常的生活和工作，影响患者的社交形象。随着功能性鼻内镜鼻窦手术的开展及其技术的成熟，鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果也更加满意，但仍有2.5%～24%的患者疗效欠佳[1]。鼻内镜手术的成败影响因素较多，手术成功不仅要依靠良好的手术技术，还要靠术后的综合治疗和护理。鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔的目的是为了减少术后鼻腔粘连和鼻息肉复发，患者具有良好的耐受性，被广大医生和患者所接受，已广泛用于急性和慢性鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻腔术后、鼻腔放疗后等。鼻腔冲洗液多采用盐水，费用较低，简单易行。正确选择鼻腔冲洗液浓度对于改善鼻内镜术后效果、促进术腔黏膜早日恢复、防止术腔粘连和窦口封闭具有重要意义。本研究比较了低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后的鼻腔冲洗效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年9月在我院行鼻内镜手术的80例患者，手术原因为慢性鼻窦炎、鼻息肉，均符合慢性鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准，并行鼻内镜手术治疗。排除合并严重心脏病、糖尿病、呼吸系统、血液系统、神经系统或恶性肿瘤者，过敏性鼻炎、支气管哮喘、鼻腔真菌病、免疫功能缺陷、原发性纤毛运动功能障碍和囊性纤维化等疾病，近期使用了皮质类固醇及抗生素或近2周有感冒病史患者，大量接触粉尘和有害化学物质者或大量吸烟者。患者均知情同意，愿意配合治疗与检查。采用随机抽样的方法将患者分为2组：高浓度组40例，男27例(68%)，女13例(32%)；年龄18～67(45.4±12.8)岁；1型2期12例(30%)，1型3期12例(30%)，2型2期3例(8%)，2型3期13例(32%)。低浓度组40例，男30例(75%)，女10例(25%)；年龄20～65(46.8±13.5)岁；1型2期12例(30%)，1型3期12例(30%)，2型2期4例(10%)，2型3期12例(30%)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均行常规鼻内镜手术，术后纱条止血，常规应用抗生素、地塞米松等全身用药。术后24～48 h拔除鼻腔填塞物后用鼻腔冲洗液冲洗：患者取头略偏斜前倾位，张口自然呼吸，一手持橄榄头置入一侧鼻前庭，打开冲洗开关，使冲洗液流入鼻腔后由对侧鼻孔流出，两侧交替冲洗，每天2次。出院前清理鼻腔鼻窦分泌物、血痂和凝血块等残留物，出院后患者自己在家继续用盐水冲洗。高浓度组采用3%高渗盐水冲洗液使用简易鼻腔冲洗器进行冲洗；低浓度组采用0.9%盐水冲洗液冲洗。术后复查、常规处理，第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3个月每月复查1次，有脓性分泌物时予以抗生素治疗。

1.3 疗效判定标准 2组均随访6个月，按照1997海口会议标准[2]根据患者的恢复情况制定疗效。治愈：症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，各鼻窦口正常开放；好转：症状明显改善， 少量脓性分泌物，窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成；无效：症状无改善，术腔粘连，部分窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。术后采用SNOT-20量表[3]行生活质量评分；采用1997年海口标准行术后术腔评分[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以率表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 2组临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与低浓度组比较，P<0.05。

2.2 2组生活质量评分及术腔评分比较 2组术前生活质量评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，术后2组生活质量评分较术前明显降低(P均<0.05)，且高浓度组明显低于低浓度组(P<0.05)；高浓度组术腔评分明显低于低浓度盐组(P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量评分及术腔评分比较分)

3 讨 论

鼻内镜手术在耳鼻喉科较为常见，可获得良好的临床效果，能够有效清除患者鼻道窦口复合体阻塞性病变，改善鼻腔鼻窦通气和引流，恢复鼻腔鼻窦炎性黏膜功能；但仍有2.5%～24%的患者疗效不理想,功能性鼻内镜手术(FESS)术腔的转归是一个比较长的过程，可分为术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段、上皮化完成阶段[4],术后处理得当可以提高手术效果，减少复发率。

术后鼻腔鼻窦黏膜充血、肿胀，但鼻腔纤毛清除分泌物能力减弱，易导致分泌物无法排出形成伪膜，术腔痂皮、囊泡、肉芽组织可阻塞术腔及窦口，影响窦口引流，致使窦腔粘连、窦口闭锁等，从而导致鼻窦炎复发。术后早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁，如何促进窦腔尽快上皮化、提高治愈率、减少复发率是治疗关键。有学者认为定期清理和冲洗鼻内镜术后鼻腔是重要的治疗和预防措施，不容忽视[5]。李源等[6]研究认为内镜术后如果冲洗得当，可以有效提高治愈率，较少复发率，与手术有着同等重要的地位[7]。鼻腔冲洗可以促进黏膜的恢复，减轻水肿，防止窦腔粘连和痂皮形成，维护了正常鼻腔功能，尤其术后1个月效果明显，缩短了临床疗程,是一种有效又安全的治疗方法[8-9]。国际耳鼻喉头颈外科联合会将鼻腔盐水冲洗推荐用于慢性鼻窦炎的二级预防和鼻窦炎术后恢复，但没有详细说明盐水的使用浓度[10]。

鼻腔冲洗液的成分比较的研究较多，但至今没有意见一致的方案。Degimencioglu等[11]认为高渗盐水能够促进组胺、P物质的释放，导致治疗过程中疼痛加剧，因此他强烈反对应用高渗盐水冲洗鼻腔，而推荐应用等渗生理盐水。虽然现在有数种浓度的盐水和鼻腔冲洗液添加剂被推荐，然而Davidson[12]却认为鼻腔冲洗液的成分现实意义不大，重要的在于鼻腔冲洗液的物理冲刷作用。

鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎的应用具有良好的前景。Shoseyov等[13]发现3.5%的高渗生理盐水冲洗液治疗儿童鼻窦炎的疗效优于生理盐水组。Rabago等[14]研究显示2%的缓冲高渗盐水鼻腔冲洗能够有效改善患者鼻塞、鼻源性头痛等症状。Bachmann等[15]使用盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎，冲洗7 d后，发现鼻内镜检查、X线结果、糖精试验均明显好转。Heatley等[16]研究发现，高渗盐水冲洗鼻腔能够改善70%慢性鼻窦炎患者临床症状，优于药物治疗。Papsin等[17]研究显示，鼻腔盐水冲洗能促进鼻腔黏液纤毛清除功能，是一种治疗费用低廉、操作简单的鼻窦炎治疗方法，能减少医疗资源，减少抗生素耐药的发生。鼻腔冲洗在鼻内窥镜术后的应用也越来越广泛。赵玉兰[8]用生理盐水行鼻腔冲洗作为试验组，鼻内镜术后常规清理作为对照组，结果试验组7 d后至出院后1个月鼻腔检查各项指标明显优于对照组，说明鼻腔冲洗对术后鼻腔黏膜修复有促进作用，减少术腔结痂，维护了正常鼻腔功能，尤其术后1个月效果明显，缩短了临床疗程，提高了疗效。

鼻腔冲洗的作用机制是有效促进纤毛数量增多，排列整齐、致密，恢复鼻腔黏膜纤毛运输功能，提高纤毛的清除作用，促进炎症因子消除，降低炎症反应，增强了鼻腔的湿润作用，保持鼻腔清洁湿润，有助于黏膜血液循环，减轻鼻腔黏膜肿胀、充血，降低黏膜水肿，帮助构建鼻内镜术后鼻腔清洁湿润的微环境，促进鼻腔鼻窦黏膜上皮修复、再生，利于创面的愈合[18]。3%氯化钠溶液是晶体高渗液，可促进细胞内液向细胞外液转移，具有较强的消水肿作用，避免和减少术腔囊泡形成，提高了鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除率，及时清除鼻腔及鼻窦腔内血性和纤维素性分泌物，促进炎性黏膜修复，避免或减少术腔痴皮形成，促使窦口引流的通畅，预防窦口狭窄、闭锁及鼻腔粘连，从而降低疾病的复发。

本研究结果显示，术后使用3%和0.9%盐水冲洗都可以，但采用3%的盐水冲洗临床效果较好，临床总有效率为98%，更有利于患者的舒适感和疗效，患者鼻腔黏膜的水肿减轻，促进炎症恢复，减少鼻腔充血，临床疗效提高10%，与张慧敏等[19]研究相符。患者术后生活质量明显提高，降低痂皮脱落、黏膜水肿、鼻腔分泌物、囊泡形成、鼻息肉、鼻腔粘连等术腔异常变化，表明3%浓度盐水鼻腔冲洗能够更加有效促进黏膜转归竞争阶段术腔黏膜结构和功能的恢复。

鼻腔冲洗时应了解操作的注意事项：①冲洗器首次使用时先用清水冲洗，避免冲洗器内滑石粉导致的不良反应。②根据季节变化调节冲洗液的温度，冬天避免冲洗液过冷引起头痛、头晕，也应预防温度过高刺激血管扩张，引起出血。③冲洗时应注意适宜的挤压力度，避免冲洗力度过大，致使冲洗液进入咽鼓管，引起中耳炎的发生，力度太小则起不到冲洗效果。④冲洗器使用完后，应立即用清水清洗干净并置于通风干燥处，防止洗液器腐蚀或冲洗器潮湿导致真菌滋生。⑤定期更换，为避免冲洗器清洁不彻底造成的继发感染，冲洗器最好定期更换，一般使用30次后即可更换。

鼻窦炎、鼻息肉的常规手术治疗虽取得明显进步，但术腔的术后复查处理仍相当繁琐，患者依从性较差。鼻内镜术后使用生理盐水冲洗可达到常规术后复查时鼻腔清理的效果，且方法简单、易学易做、安全性良好、耐受性佳，能减轻患者经济负担。

综上所述，3%高渗盐水冲洗液更适合鼻内镜手术后鼻腔的冲洗，可提高手术治愈率，有效缩短治疗时间，能带给患者舒适的治疗过程及良好的治疗效果，在临床上值得推广。

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朱唯一，E-mail:rose_xu714@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.029

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1008-8849(2015)12-1329-04

2014-08-01