针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理效果分析

郑玉妹

(河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000)

针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理效果分析

郑玉妹

(河北省承德市肿瘤医院，河北 承德 067000)

目的 探讨针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理效果，为此类患者护理对策的制定提供依据。方法 将行含顺铂化疗方案的60例晚期恶性肿瘤患者随机分为对照组和观察组各30例，均给予本科常规护理，观察组在此基础上加用针对化疗常见不良反应的预见性护理，分别采用ZUNG自评抑郁量表(SDS评分)及自评焦虑量表(SAS评分)评价2组焦虑、抑郁程度，同时采用NCI-CTC毒性分级标准评价不良反应的发生情况。结果 观察组焦虑、抑郁发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应严重程度以1，2级为主，而对照组以3，3级为主，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理效果较好，不仅可缓解焦虑抑郁心理，而且可降低不良反应发生率，可在临床进行推广。

晚期恶性肿瘤；含顺铂化疗方案；预见性护理

恶性肿瘤进展较快且病死率较高，严重影响生活质量。鉴于此类患者的肿瘤已发展至晚期，丧失手术治疗时机，而化疗为其主要治疗手段[1]。含顺铂化疗方案是常见的化疗方案，其不仅可杀伤癌细胞，而且对机体正常细胞也存在损伤，常伴发多种严重不良反应及心理异常[2]。不良反应及心理异常可影响化疗方案的实施，严重影响了治疗效果，不利于改善生活质量，故应进行及时有效的预防，故最大限度地预防化疗不良反应有重要意义。预见性护理是一种成功的护理模式，以护理经验为基础，针对心理需求、发病先兆及潜在诱因采取预防措施，目前已广泛用于临床[3-4]。本研究针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理，收到较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择本院2013年1—12月收治的晚期恶性肿瘤患者60例，均接受含顺铂化疗方案治疗，年龄19～60岁，均签署知情同意书；完成至少2个周期的化疗。其中男36例，女24例；年龄24～57(43.2±7.6)岁；肿瘤类型：肺癌13例，胃癌13例，肝癌16例，乳腺癌13例，其他5例。依据随机数字表将患者分为2组：对照组30例，男18例，女12例；年龄(41.7±7.1)岁；肿瘤类型：肺癌6例，胃癌7例，肝癌8例，乳腺癌6例，其他3例。观察组30例，男19例，女11例；年龄(45.5±8.2)岁；肿瘤类型：肺癌7例，胃癌6例，肝癌8例，乳腺癌7例，其他2例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 2组均给予本科的常规护理：每天在固定时间测量体温、脉搏、血压，按医嘱执行分级护理，入院24 h内完成对其全面的护理评估，准确及时地送检各种标本，严密观察药物的不良反应，定期查看本刊常用物品及急救药品的储备情况，保持好病区的环境。观察组在此基础上针对恶性肿瘤含顺铂化疗方案的心理变化及不良反应给予预见性护理，具体方案如下：①加强心理护理，在化疗不同阶段积极与患者沟通，动态评估患者心理状况，对出现负面情绪者进行及时疏导，增强其战胜疾病的信心，同时向患者讲解不良反应情况，帮助其降低对不良反应的恐惧感。②加强恶心呕吐预防，化疗前给予止吐药物，注重饮食情况：化疗前后1 h左右进食，主要以高热量、低脂的流质或半流质食物为主，减少对油腻食物的摄入，多食用维生素及纤维素较多的食物，同时化疗时口含生姜片，化疗前给予止吐药物，化疗期间避免大量饮水。③加强骨髓抑制预防，化疗期间应加强基本营养，定期查血常规，加强病房消毒，整个护理操作严格遵循无菌原则。④加强肝功能异常预防，加强保肝治疗，同时可使用白蛋白及能量合剂，减少肝脏负荷。⑤加强组织水肿预防，一般给予外周PICC置管，对不愿PICC置管者，可选择弹性较好的血管给药，同时加强穿刺部分的血液循环，对出现穿刺部分水肿者给予及时冰敷处理。⑥加强化疗后口腔护理，多使用软毛牙刷，减少对口腔黏膜的损伤，加强化疗后休息，保证有充足的睡眠，保持病房空气清晰、安静。

1.3 观察项目 分别采用ZUNG自评抑郁量表(SDS评分)及自评焦虑量表(SAS评分)评价2组的焦虑抑郁程度，SDS评分及SAS评分量表共涉及题目20项，每项分为4级并赋值为1分、2分、3分级4分，20项题目的代数和为该量表的粗值，在此基础上乘以1.25取整数部分作为最终结果。同时采用NCI-CTC毒性分级标准评价不良反应的发生情况，根据严重程度分为0～4级。不良反应包括恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能异常及组织水肿。

1.4 统计学方法 采用Windows SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示并行t检验，计数资料以“率”表示，组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组焦虑抑郁程度比较 对照组焦虑、抑郁发生率均高于观察组(P均<0.05)。观察组的SAS和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组的焦虑、抑郁及相关评分情况

2.2 2组不良反应情况 观察组的恶心呕吐、骨骼抑制、肝功能异常、组织水肿等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良反应情况比较 例

3 讨 论

化疗仍是目前肿瘤治疗的主要手段之一，目前绝大多数的化疗药物还需依靠静脉注射进入体内，因此给正常组织也带来了严重损伤。含顺铂化疗方案对晚期恶性肿瘤患者的救治有重要意义，但伴有较严重的不良反应，尽管可延长生存期，但并不能提高生活质量，未达到真正意义上的治疗。预见性护理是一种常用的护理模式，其宗旨为防患未然，给予临床护理经验，采取有效措施，将不良事件降至最低。故本科室给予接受含顺铂化疗方案的晚期恶性肿瘤患者预见性护理具有一定的可行性。

3.1 焦虑抑郁 化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也损伤了正常细胞，同时增加了患者身体的不适，直接或间接导致心理失衡，主要表现为负面情绪反应，常见的为焦虑抑郁情绪[5-6]。随着化疗周期的增加，焦虑抑郁程度增加，如不及时缓解，可进一步影响化疗实施。在患者入院、化疗前后及化疗期间对其进行健康宣教，提高患者对化疗导致焦虑抑郁的认知情况，纠正患者错误的理念，向患者讲解发生焦虑抑郁的原因，并传授治疗相关知识及注意事项，如化疗方法、化疗后康复情况、自我锻炼及健康饮食等，建立和谐的医患关系[7-8]。此外，应加强患者的心理疏导，了解患者的病史，有针对性的指导患者，通过讲解以往患者的治疗过程，帮助其增强信息，同时针对患者的问题和状况，给予适当的心理支持、心理关怀及宣泄指导[9-10]。

3.2 恶心呕吐 恶心呕吐可引起患者出现电解质紊乱、精神紧张及食欲不振等，甚至可影响治疗效果。频繁的恶心呕吐可使患者对化疗产生恐惧心理，故应缓解其负面情绪反应，主要方式为耐心地向患者及其家属解释导致此不良反应的原因及预防措施，帮助其重建信心；同时医护人员应主动与患者交流，耐心细致地与患者交流，与其建立良好的关系，缓解其负面情绪反应[11]。加强患者的社会支持，鼓励患者多与家属及朋友交流，可促进其精神上得到缓解，避免压力过大，影响化疗效果。另一方面应从饮食方面入手，初次化疗1～2 h内是恶心呕吐的高发时间段，故应相应的调整饮食时间和方式，可减少每次饮食的量，通过少食多餐的方式缓解呕吐强度，调整饮食构成，以高纤维素、高维生素及高热量的清淡饮食为主，避免食用过于油腻和/或辛辣的食物[12]。

3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是多种化疗方案的常见毒性反应之一，在含顺铂的化疗方案中亦较为常见，主要表现为患者的血细胞减少，如白细胞和血小板数量降低等。故在化疗期间应密切定期的监测患者的血常规变化情况，对出现异常者应给予及时的干预措施[13]。白细胞水平降低可引起免疫水平下降，故应加强感染的预防，对有条件者可使用隔离病房或单间，控制好家属及朋友探视时间及次数。加强对皮肤的护理，医护人员应加强无菌操作观念，加强易出汗部位的清洁，如腋窝、臀部、会阴部、乳房等，同时加强对肛门、会阴及口腔的清理，必要时可用温水擦洗，保持大便通畅，减少感染的发生。加强对患者体温的观察，及时发现感染征象[14]。血小板较少可影响凝血功能，出血风险升高，尤其对于合并出血风险较高者，更应关注，预防其发生出血，当患者出现恶心、头痛等症状时，应及时告知管床医生，警惕颅内出血的可能。对于白细胞水平低于0.5×109L-1者，应给予保护性的隔离措施，减少院内交叉感染及病原体侵入的机会，有条件者可入住小病房或隔离室，在入住前对病房进行紫外线消毒。

3.4 肝功能异常 化疗药物对患者肝脏也有较大损伤，不仅会导致肝功能降低，甚至导致肝衰竭及肝功能不可逆性损害。对于一过性肝功能损害，一般可自行恢复，而晚期肝癌患者可能会出现肝衰竭，故在化疗前应加强对患者肝功能的评估，判断患者化疗后肝功能的恢复情况。化疗期间应密切关注患者的意识及精神变化，对有肝损伤先兆症状者应及时给予吸氧，同时密切关注患者的大小便、腹围变化及巩膜颜色[15]。对肝功能较差者，应加强保肝措施，食物以高营养、低脂肪及易消化的流食为主，有条件者可补充白蛋白及氨基酸等。加强巡访次数，对出现肝区疼痛者，应详细记录疼痛部位、性质、次数及持续时间，及时报告给管床医生，妥善处理；同时可采取措施来减少肝脏负荷。

3.5 组织水肿 组织水肿是由于长期静脉给予化疗药物所致，一般给予外周PICC置管，对不愿PICC置管者可选择弹性较好的血管给药，同时加强穿刺部分的血液循环，对出现穿刺部分水肿者给予冰敷处理。同时提高医护人员的操作，增加其操作熟练度，对血管充盈度较差者应及时预防组织水肿。

本研究发现：实施预见性护理后患者的焦虑、抑郁情绪均获大幅改善，主要表现为观察组的焦虑、抑郁例数较少，且SDS及SAS评分较低，常见不良反应的程度均降低，而对照组较重，以3～4级为主，而观察组较轻，以1～2级为主。提示对于接受化疗的恶性肿瘤患者而言，预见性护理是一种有效的护理模式，可全方面地发挥促进化疗的效果。

综上所述，针对晚期恶性肿瘤含顺铂化疗方案的预见性护理效果较好，不仅可缓解焦虑抑郁心理，而且可降低不良反应发生率，可在临床进行推广。

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