合理情绪疗法结合系统脱敏疗法对肠造口患者心理及应对方式的影响

王红英，李海珍

(徐州医学院附属医院淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

护理研究

合理情绪疗法结合系统脱敏疗法对肠造口患者心理及应对方式的影响

王红英，李海珍

(徐州医学院附属医院淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002)

目的 探讨合理情绪疗法结合系统脱敏疗法对肠造口患者焦虑抑郁心理及应对方式的影响。方法 将44例结肠造口患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各22例，对照组采用传统心理护理，研究组采用合理情绪疗法结合系统脱敏疗法，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及应对方式问卷分别评定2组患者心理干预前后的心理状况和应对方式改变。结果 经合理情绪疗法结合系统脱敏疗法后，研究组患者的焦虑和忧郁程度较对照组明显降低(P<0.05)。研究组应对方式量表中，解决问题、求助、合理化3个维度的得分高于对照组，而自责、幻想、退避3个维度的得分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 合理情绪疗法结合系统脱敏疗法能减轻肠造口患者焦虑和抑郁的负性情绪，改善患者的应对方式，调动其主观能动性，使其自觉配合治疗，对患者的早日康复起到积极促进作用。

合理情绪疗法；系统脱敏疗法；肠造口; 焦虑; 抑郁；应对方式

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。在我国，75%左右的直肠癌为低位直肠癌[1]。肠造口是指在肠管的某部位造设的排泄口，俗称“人工肛门”，一般多为永久性，是创伤性治疗手段之一，是一种强烈的应激源，对患者的身心造成很大的负担，严重影响患者的生活质量，患者社会心理适应水平低[2]。患者常见的心理反应为焦虑、抑郁、预感性悲哀，同时会出现不良的应对方式。为了减少肠造口患者焦虑抑郁心理和提高应对方式的能力，笔者对22例肠造口患者进行了合理情绪疗法合并系统脱敏疗法，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月—2014年5月我院普外科收治的低位直肠癌肠造口患者44例，均经组织病理学检查确诊为低位直肠癌，在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术并行永久性造口术，术中顺利，术后恢复良好，无造口及其他并发症，但都有不良情绪反应。排除低蛋白血症、严重糖尿病和机体极度衰弱者。男32例，女12例；年龄39～72(58.6±8.6)岁。将44例患者按随机数字表法分为2组：研究组22例，男17例，女5例；年龄40～72(58.2±7.3)岁。对照组22例，男15例，女7例；年龄39～69(57.0±6.9)岁。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组入院后由责任护士评估患者的家庭关系，患者是否知道病情，对造口手术的了解程度及对造口手术的接纳程度等。对照组接受常规传统心理护理，患者感到紧张、焦虑时给予简单的语言安慰和工作指导。研究组在此基础上由专业心理咨询师给予合理情绪疗法和系统脱敏疗法。情绪疗法：①知识培训阶段。由心理咨询师讲授合理情绪疗法(RET)概念，RET关于情绪的核心理论。②领悟阶段。明确患者的不合理信念， 对合理和不合理的信念加以区分。不合理的信念有绝对化、以偏概全、糟糕至极等典型特征，让患者领悟自己的焦虑情绪问题及其与自身不合理信念的关系，帮助患者达到3种领悟：a.是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；b.他们因此应对自己的情绪负有责任；c.只有改变不合理信念，才能减轻和消除自己目前存在的各种情绪症状(最重要的领悟)。③修通阶段。a.使用逻辑的、经验证实的方法与不合理观念进行辩论，其辩论方式有质疑式：直接质询当事人这种信念是否有足够的事实证据；更新式：如提醒当事人，“从另一个角度想想 ，虽然你的病改变了一些生活方式，但比起有些疾病无法治疗，甚至意外死亡的患者，却是不幸中的大幸”等 。b.建立新的合理观念。通过上述阶段使患者原有的不合理观念发生动摇后，干预者帮助患者及时发展新的合理的观念，如“我和别人没有什么不同，只是改变了排便方式而已”。同时放弃绝对化要求、纠正过分概括化思维，正确客观评价自己、改变糟糕至极的观念，理性评估后果。护理人员在提供护理服务的同时，应注重开展相关的健康教育指导。同时对肠造口患者中焦虑、抑郁标准分≥50分的人群采取一对一的心理系统脱敏疗法：在求助者的配合下制定焦虑等级[3]。在别人面前护理造口(100分)；自己单独护理造口(90分)；由家人协助自己护理造口(80分)；自己看到造口情况(70分)；看到自己造口袋 (60分)；想到自己换造口袋情况(50分)；想到自己带造口袋情况(40分)；看到别人护理造口(30分)；看到别人造口袋(20分)；听到谈别人造口情况(10分)。并根据患者的焦虑等级由低到高采用协助放松的方法进行系统脱敏，逐渐减轻焦虑。④再教育阶段。复习巩固以上各阶段内容，巩固新的合理观念，以使其能更习惯地采用合理的思维方式。加强放松训练，通过培养患者自我管理能力及出院后电话支持性随访、家庭访视，使患者拥有更多的获得疾病和造口护理技术相关知识的机会，同时使研究者了解每一阶段患者的心理或行为状况，进而提高患者造口自我护理能力。

1.3 评价方法 ①焦虑抑郁评定：采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定[4]，SAS、SDS分别包括20个项目，每个条目均按1～4级记分，评定时间为最近1周内，20个项目得分相加即得基础分，基础乘以1.25即得标准分。SAS标准分≥50分，SDS≥53分即可判断为焦虑或抑郁状态。 由1名主任护师指导患者填表，现场自评，当场收回，有效回收率100%。②应对方式问卷[5]：为自评式问卷，该问卷可以解释个体或群体的应对方式类型和应对行为特点，比较不同的个体或群体的应对行为差异。不同类型的应对方式可以反映人的心理发展成熟的程度。问卷包括62个条目，分为6个维度，分别为解决问题(12个条目)、白责(10个条目)、求助(10个条目)、幻想(10个条目)、退避(11个条目)、合理化(11个条目)。每个条目只有“是”和“否”两个答案，“解决问题”分量表中条目19，“求助”分量表中条目36，39和42，选择“否”得1分，选择“是”得0分；其余各条目的计分均为选择“是”得1分，选择“否”得0分。将每个条目得分相加，即得该分量表的量表分。因子分的计算方法：分量表因子分=分量表单项条目之和/分量表条目数。其结果可得出面对困境的6种应对方式，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。本量表的评定时间范围是受检者近年来的应对行为状况。该量表的效度均在0.35以上；信度为0.62～0.72。

2 结 果

2.12组干预前后SAS评分比较 干预前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组SAS、SDS评分均低于治疗前及对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SAS评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组干预前后应对方式评分比较 干预前2组应对方式量表各维度得分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后研究组应对方式量表中解决问题、求助、合理化3个维度的得分高于对照组(P均<0.01)，而自责、幻想、退避3个维度的得分均低于对照组(P均<0.01)。见表2。

3 讨 论

表2 2组干预前后应对方式评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.01。

焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理学应激反应，能引起个体的痛苦[6]。情绪忧伤、精神压抑能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对疾病的抵抗能力，影响患者病情的早日康复。因此，进行有针对性的心理干预，及时消除或减轻患者的不良情绪，缓解患者的焦虑、抑郁心理状态，有利于伤情的早日康复和提高生活质量。本研究采用了合理情绪疗法结合系统脱敏疗法，首先改变患者引起焦虑的不良认知，然后根据患者焦虑程度划分等级，针对性地进行实际操作技能和心理放松技能培训，分层次脱敏，取得非常好的效果。合理情绪疗法与系统脱敏法同属认知—行为疗法，它都与条件反射学说有密切的关系。系统脱敏法由心理治疗家沃尔普(Wolpe) 创立的,是行为疗法中的一项基本方法和技术，它在行为疗法中占有重要地位,主要针对来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。它由3个部分组成： 放松训练， 建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下，按照等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏[3]。本研究结果显示，研究组焦虑、抑郁改善情况优于对照组。

林春梅等[7]研究发现，个体在高应激状态下如果没有良好的应对方式，心理损害的危险可达43.3%，为普通人的2倍。本研究结果显示，通过合理情绪疗法结合系统脱敏疗法，研究组患者自责、幻想、逃避等不成熟的应对方式得分均显著低于对照组，而解决问题、求助、合理化等成熟的应对方式得分均显著高于对照组，提示通过合理情绪疗法的应用改变了患者不合理的认知，调节了不良情绪，能够较好地正视疾病，从而更多采取积极的应对方式，有利于问题的解决，促进患者对自身疾病的正确评估，减少或避免采用消极的应对方式，缓解疾病造成的负性情绪，使之更好地适应角色，维持身心健康。

总之，通过采取积极的措施表明合理情绪疗法结合系统脱敏疗法能减轻患者的负性情绪，改善患者的应对方式，调动其主观能动性，使之自觉配合治疗，对患者的早日康复起到积极促进作用。

[1] 陈亚萍，谢玲女，汪和美.低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(17)：1952-1954

[2] 胡爱玲，张美芬，张俊娥.结肠造口患者适应状况及相关因素研究[J].中华护理杂志，2010，45(2)：109-111

[3] 郭念峰.心理咨询师(2级)[M].北京：民族出版社，2005：1-118

[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42

[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：109-113；127-131

[6] 鲍秋丽，刘雪松，宋玲丽，等.俄籍脑肿瘤患者术前焦虑的护理干预[J].护理学杂志，2010，25(4)：82-83

[7] 林春梅，唐群英，乐胜.急诊科护士心理健康状况及其影响因素的调查分析[J].全科护理，2010(16)：1482-1484

李海珍，E-mail:huaianlihaizhen@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.037

R735.37

B

1008-8849(2015)13-1458-03

2014-06-15