中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察

吴学文

(北京电力医院，北京 100073)

中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察

吴学文

(北京电力医院，北京 100073)

[摘要]目的 观察中西医结合治疗反流性食管炎的疗效及安全性。方法 将反流性食管炎患者80例随机分为观察组与对照组，各40例。2组均给予埃索美拉唑治疗，观察组在此基础上给予胃苏颗粒治疗，观察2组治疗后临床疗效、胃镜疗效、症状评分变化以及不良反应和复发情况。结果 观察组临床总有效率与胃镜治愈率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗后烧心、反酸以及胸骨后疼痛等症状评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组评分均明显低于对照组(P均<0.05)；随访期间，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗反流性食管炎疗效明显优于单纯西药治疗，且症状改善情况更优，复发率更低，值得临床推广应用。

反流性食管炎；埃索美拉唑胶囊；胃苏颗粒

反流性食管炎是一种上消化道功能紊乱以及运动障碍性疾病，主要是因为食管下段的括约肌功能降低，引发过多的胃十二指肠液反流进入食管，胃酸的刺激使得食管黏膜发生损伤，该病主要临床表现为烧心、反酸以及胸骨后疼痛等[1-2]。目前该病尚无特效治疗方法，常用质子泵抑制剂治疗，可明显缓解症状，但容易复发。2013年1月—2014年1月我院采用中西医结合方法治疗反流性食管炎患者40例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的反流性食管炎患者80例，均经胃镜检查符合反流性食管炎的诊断标准；临床症状具有反胃、反酸、胸痛、咳嗽、哮喘、胃灼热、吞咽困难等中的1种或多种。排除具有胃食管手术史、恶性病变以及消化性溃疡手术史者，合并严重心肺功能不全以及其他全身性疾病者，近期内使用抑酸剂以及对胃肠道功能产生影响的药物者，处于妊娠期以及哺乳期的妇女，具有产品说明书上的禁忌情况之一者。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组40例，男23例，女17例；年龄19～73(43.12±9.36)岁；胃灼热11例，反流23例，胸痛6例；内镜检查分级[3]Ⅰa级8例，Ⅰb级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。对照组40例，男24例，女16例；年龄18～75(41.97±8.94)岁；胃灼热10例，反流25例，胸痛5例；内镜检查分级Ⅰa级9例，Ⅰb级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。2组性别、年龄、症状以及食管胃镜分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080032)2 mg/次，2次/d，饭前30 min服用，治疗6周。观察组在此基础上加用胃苏颗粒(扬子江药业集团江苏制药有限公司，国药准字Z930002)15 g/次口服，3次/d，治疗6周。2组治疗期间均忌烟酒，停用其他治疗食管炎的药物。

1.3 观察项目 观察2组治疗后临床疗效、胃镜疗效、症状评分变化以及不良反应，随访6个月，观察复发情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效判定标准 显效：原有的症状全部消失；有效：原有症状减轻；无效：原有症状未发生变化，甚至加重。

1.4.2 胃镜疗效判定标准[3]痊愈：内镜积分为0分；显效：内镜积分降低2分；有效：积分降低1分；无效：积分无变化甚至增加。

1.4.3 症状评分标准 选择食管反流典型的症状指标如烧心、反酸以及胸骨后疼痛，依据文献[4]方法进行评分。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组胃镜疗效比较 观察组胃镜总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后症状评分比较 2组治疗前烧心、反酸以及胸骨后疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组上述症状评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组胃镜疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3 2组烧心、反酸以及胸骨后疼痛评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组不良反应发生情况比较 2组不良反应均较轻，未影响研究。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 例(%)

2.5 2组复发率比较 观察组复发7例(18%)，对照组复发15例(38%)，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

反流性食管炎发病机制较为复杂，其主要机制是食管括约肌功能松弛或者降低，进而降低了对食管体部食物的清除能力，造成食管黏膜受到一定反流物胃酸的损害[5-6]。老年人是该疾病主要的高发人群，且该疾病在我国的发病率在4%以上[7]。反流性食管炎能够引发多种临床症状，如烧心、反酸以及吞咽困难等，在内镜检查下可以发现食管黏膜糜烂、食管黏膜溃疡等病变。西医通常以促胃动力药、抗酸药、质子泵抑制剂等单用或者联合应用，其中最主要的是有效控制胃酸分泌[8]。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，其主要特点是起效快，通过抑制胃壁细胞的H+，K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成，且较其他质子泵抑制剂不良反应少[9-10]。但是单纯使用该药治疗时间较长，复发率较高，总体临床效果不够理想。

反流性食管炎属于中医“胃脘痛”“吐酸”“呕吐”“胸痛”“噎嗝”等范畴，疾病的发生主要与肝、胆、脾、胃等脏器密切关系。该疾病发生初期可能由于肝郁日久，化火伤阴；或肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；或脾虚日久，失于统摄，可见血不循环，溢于脉外；或气滞日久，瘀血内结，阻于食道，清气不下，浊逆上涌等引发。引发该疾病的病因虽然较多，但是所有病因都可以引发“气机失畅，脾升胃降功能失调”[11]。因此，该疾病的病因主要为胃失和降，浊气上逆，肝气郁结。胃苏颗粒是一种较为常见的中药，主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候，其组方主要包括陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金等。方中陈皮、香附疏肝理气，枳壳补土行滞，香橼化浊降逆，佛手、槟榔止呕降气等，全方疏补并用，起到标本兼治的作用。

本研究结果表明，观察组临床总有效率与胃镜治愈率均明显高于较对照组；治疗后烧心、反酸以及胸骨后疼痛等症状评分降低较对照组明显；随访期间，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，但观察组复发率明显低于对照组。提示中西医结合治疗反流性食管炎疗效好，能够有效改善临床症状，降低复发率，且安全性好，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.035

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2014-09-30