桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的研究

张 超，彭先波，王晓玲，潘平康

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的研究

张 超，彭先波，王晓玲，潘平康

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

[摘要]目的 观察桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的临床效果及对血脂和同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法 将90例气虚血瘀型缺血性脑中风患者随机平均分为对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上静脉滴注血栓通，治疗组在对照组治疗的基础上加服桃红四物汤。统计2组治疗后的临床疗效，观察2组治疗前和治疗第2周、第4周的NIHSS评分和QLI评分以及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和Hcy水平的变化。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后NIHSS评分和QLI评分及TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均显著低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组NIHSS评分和QLI评分以及TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均显著低于对照组(P均<0.05)。结论 桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风效果较好，可以显著降低患者血脂和Hcy水平。

桃红四物汤；血栓通；气虚血瘀；缺血性脑中风；血脂；同型半胱氨酸

缺血性脑中风是临床中常见的心脑血管疾病，该病是指患者脑部血管中形成血栓，进而导致大脑动脉血管堵塞，最终导致患者出现意识功能障碍以及偏瘫等临床症状[1]，具有发病率高、发病迅速、病情严重、治疗后易复发等特点。中医认为缺血性脑中风是由于内伤情志、劳逸不协、饮食不律、环境变化等原因导致机体出现气虚血瘀、痰浊血瘀等，进而使得脑部脉络瘀阻、气血运行不畅、失养筋脉[2]。目前临床上对于缺血性脑中风主要采用调节血液高凝、降低血液黏度、调控血脂水平、益气通脉、活血化瘀等方法进行治疗[3]。桃红四物汤出自于清代医学名家吴谦所著的《医宗金鉴》，具有补益气血、祛瘀生新之功效，在临床上已应用于缺血性脑中风的治疗[4]。血栓通是运用现代提取分离技术对三七的有效部位的有效成分进行提取分离而制成的制剂，其主要有效成分为三七总皂苷，具有扩张血管、改善微循环的作用[5]。本研究观察了桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的临床效果及对血脂和同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2013年3月—2015年3月收治的气虚血瘀型缺血性脑中风患者90例，均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑中风的诊断标准，气虚血瘀的诊断标准为全身无力、懒言少气、面色淡白或晦滞，舌淡暗或可见瘀斑，脉象沉涩。患者均为首次发病，病程在30 d之内，意识清楚，能积极配合本次研究；患者知晓本次研究内容，并且签署知情同意书。排除有意识障碍，不能正确配合本次研究者；伴有其他影响本研究治疗效果评价的疾病者；伴有严重的肝肾功能障碍疾病者；对本研究中所使用的药物过敏者。本研究通过了本院伦理委员会的论证与批准。将90例患者随机分为2组：对照组45例，男26例，女19例；年龄42～79(64.3±7.0)岁；病程1～28(8.9±1.7)d。治疗组45例，男26例，女19例；年龄43～80(64.2±7.1)岁；病程1～30(9.0±1.8)d。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均进行常规治疗，主要包括调控血糖及血压、抗血小板聚集、稳定斑块等，并给予血栓通(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025653)400 mg溶解于250 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d。治疗组加服桃红四物汤，组方：桃仁9 g、红花6 g、白芍9 g、当归9 g、川芎6 g、熟地黄12 g，每天1剂，早晚各1次。2组治疗周期均为4周。

1.3 观察项目 ①在治疗第2周和第4周后分别对2组患者进行NIHSS系统评分和QLI系统评分评价。②2组在治疗前和治疗后第2周和第4周清晨抽取静脉血，采用全自动生化仪检测血脂[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)]和Hcy水平。

1.4 疗效评定标准 治愈：记忆能力、语言能力、四肢运动能力等恢复至发病前，并且患者生活自理能力恢复正常；显效：记忆能力、语言能力、四肢运动能力等有显著改善，并且患者生活可以基本自理；有效：记忆能力、语言能力、四肢运动能力等有部分好转，并且患者生活可以部分自理；无效：记忆能力、语言能力、四肢运动能力等没有变化，部分患者出现恶化，并且患者生活不能自理。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差的形式表示，采用方差检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分和QLI评分比较 2组治疗前NIHSS评分和QLI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗第2周和第4周后NIHSS评分和QLI评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组各项评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后血脂和Hcy水平比较 2组治疗前血TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗第2周和第4周后TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗组各指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后NIHSS评分和QLI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后血脂和Hcy水平比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组不良反应比较 2组在治疗过程中没有出现严重的不良反应，2组均有1例患者在治疗过程中出现轻微的恶心症状，未做任何处理，症状自行消失。

3 讨 论

近年来随着人们物质生活水平的提高以及生活节奏的加快，脑中风的发病率逐年上升，并且脑中风的发病人群有年轻化的趋势，严重威胁着人们的生命健康。脑中风的发生是由多种原因所导致的，主要发病原因有动脉粥样硬化导致血栓的形成；心脏来源的血栓导致大脑血管闭塞；各种外在或内在的原因导致大脑血管出现炎症和/或损伤。而在这些原因中又以动脉粥样硬化导致血栓形成最为常见，动脉粥样硬化所形成的斑块或血栓流经大脑血管时，就会堵塞血管，导致缺血性脑中风的发生[6]。已有研究表明动脉粥样硬化的形成与血脂异常增高有着密切的关系，高血脂症会损伤血管内皮细胞，引起血液流变学异常，血液黏度增加，血栓形成的风险增加[7-8]。另外研究表明Hcy可以加速氧自由基的形成，导致血管内皮细胞损伤，进而使血液中的凝血与纤溶平衡被打破，导致血液黏度增加，增加动脉粥样硬化形成的风险，Hcy与高血脂一样成为缺血性脑中风的危险因素[9]。因此降低血脂和Hcy水平非常重要。

缺血性脑中风在中医属于“卒中”“中风”等范畴，中医认为脑为奇恒之腑、司五感且主运动，统御五脏，“中风”的病变部位在巅脑部位，《素问》中指出“血于气，并走于上，则为大厥”，气虚则血行不畅，气血瘀滞，气虚血滞则使血瘀阻于脑络，则脑失濡养，气虚血瘀为脑中风发病的一个重要原因[10]，因此益气活血是脑中风治疗的一个非常重要的方法。桃红四物汤方中的桃仁和红花行气活血，当归滋阴养血、补血活血，熟地黄补血，白芍补血柔肝，与川芎相配活血行气、祛瘀生新，诸药合用补血而不滞血、活血而不伤血，气虚者用之则可补气，血虚者用之则可补血，血瘀者用之则可活血通瘀。现代医学研究表明桃红四物汤可以抑制血小板聚集、黏附，防止血栓形成[11]；桃红四物汤还可以促进血管新生，增加病灶部位氧气和营养物质的再供应[12]。血栓通中的主要有效成为为三七总皂苷，其具有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、扩张血管、降低血压、增加血流量、降低毛细血管通透性、改善微循环及双向调节血糖的作用，可以改善心脑组织缺氧和缺血的状况[13-14]。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后治疗组NIHSS评分、QLI评分、TC、TG、LDL-C、VLDL-C和Hcy改善情况均优于对照组。提示桃红四物汤联合血栓通治疗气虚血瘀型缺血性脑中风效果更好，二者联用具有一定协同作用，值得临床推广应用。

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潘平康，E-mail:13992501998@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.028

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1008-8849(2015)25-2810-03

2015-02-06