内固定手术联合中药外敷治疗髁状突骨折疗效观察

王振清，孙琦璇，李 泉

(陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000)

内固定手术联合中药外敷治疗髁状突骨折疗效观察

王振清，孙琦璇，李 泉

(陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000)

[摘要]目的 观察内固定手术联合中药外敷治疗下颌骨髁状突骨折的临床疗效。方法 将53例下颌骨髁状突骨折患者随机分为2组，对照组26例单纯行开放复位坚固内固定术治疗，观察组27例行开放复位坚固内固定术联合中药外敷治疗，比较2组临床效果。结果 观察组术后4，6周的骨折愈合率高于对照组(P均<0.05)；2组术后的面型、咬、关节功能等均得到改善，组间比较差异无统计学意义；2组随访并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 内固定手术联合中药外敷治疗下颌骨髁状突骨折效果满意，更利于患者恢复。

下颌骨；髁状突骨折；内固定术；中药外敷

髁状突骨折是常见的下颌骨骨折类型，在下颌骨骨折中占17.5%～52%[1]。对颞下颌关节的直接暴力打击或对颏部、下颌角的间接暴力打击是导致髁状突骨折的最为常见的原因[2]。髁状突骨折会导致患者张口受限、面部畸形、咬 紊乱，若是发生于儿童，则髁状突骨折有可能会对其面部发育造成不良影响。内固定手术是目前临床上治疗髁状突骨折的主要方法，但是由于髁状突解剖结构精细，与周围结构关系复杂，手术视野小且深，临床应用时需要高度注意手术适应证、手术入路、固定材料的选择，严格遵守操作规范[3]。且要调动人体的一切积极因素参与周围组织损伤的修复，以改善预后。中药外敷是骨伤科治疗骨折的主要手段之一，能够改善骨的代谢，促进新骨形成，加快骨折愈合[4-5]。2013年1月—2014年1月，本院采用开放复位坚固内固定术联合中药外敷方法治疗下颌骨髁状突骨折患者27例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院收治的53例下颌骨髁状突骨折患者，均经过临床检查和X射线或CT检查确诊为髁状突骨折。排除全身情况不允许手术者、关节囊内骨折、髁状突颈部或髁颈下无移位骨折或轻度成角移位、错位骨折及不能接受本研究治疗方法者。依照随机数字表法将患者分为2组:对照组26例，男15例，女11例；年龄12～48(32.1±10.3)岁；单侧骨折18例，双侧骨折8例；单纯髁状突骨折16例，合并下颌骨等其他部位骨折10例；致伤原因：车祸伤11例，摔伤8例，高处坠落伤4例，硬物打击伤3例。观察组27例，男15例，女12例；年龄13～50(33.2±10.5)岁；单侧骨折16例，双侧骨折11例；单纯髁状突骨折18例，合并下颌骨等其他部位骨折9例；致伤原因：车祸伤12例，摔伤9例，高处坠落伤4例，硬物打击伤2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组单纯行开放复位坚固内固定术治疗，观察组行开放复位坚固内固定术联合中药外敷治疗。

1.2.1 手术方法 ①术前准备：所有患者于术前进行全面体检，包括血常规、尿常规、便常规、生化常规、肝肾功能、凝血功能，同时评价患者的营养状况，测量患者体质量，排除手术禁忌证。对患者行下颌部CT检查，判定骨折类型，确定手术方案。术前24 h常规术区备皮至耳上三指。②手术入路：髁状突颈骨折或髁状突下骨折采用腮腺前入路，具体操作：常规切开皮下组织并分离腮腺前缘，在腮腺浅叶和咬肌后上缘之间进行钝性分离，对面横动静脉进行结扎，充分显露腮腺导管和面部神经，在腮腺前缘和咬肌之间向下进行钝性分离直至下颌升支骨骨面，使骨折端得到充分暴露。髁状突高位骨折采用腮腺后入路，具体操作：常规切开皮下组织以及腮腺咬肌筋膜，分离面部神经之后为防其损伤，需要小心操作并以皮片进行保护。翻开腮腺组织瓣以将颞下颌韧带和关节囊充分显露。若不需分离面部神经，则于腮腺包膜与外耳道软骨之间做向下分离，将包括血管、神经在内的腮腺向前翻起，充分暴露骨折部位。③骨折复位：将关节囊外侧面充分暴露之后切开关节下腔，对髁状突残端外侧的骨膜进行清除剥离，为增加下颌升支骨和关节凹之前的间隙，需要对下颌升支骨进行向下牵拉，找到错位髁状突游离端之后在保证原有咬关系的前提下进行复位。固定方式为小型钛板和拉力螺钉，观察组中采用小型钛板固定19例，采用拉力螺钉固定8例；对照组中采用小型钛板固定17例，采用拉力螺钉固定9例。④术后处理：术后常规给予止血、抗感染等治疗，口服阿托品，2片/d，饮食清淡，术后7d内予软食，根据病情恢复情况逐步恢复正常饮食，不吃硬性食物，下颌牵引固定7～14 d，术后14 d后进行张口训练。

1.2.2 中药外敷 观察组术后即采用中药方剂外敷，方药组成：大黄30 g、接骨木25 g、栀子15 g、续断15 g、三七15 g、红花10 g、骨碎补10 g、当归10 g。上述药物研成粉末后酒水各半调成糊，均匀涂抹于骨折部位，以绷带固定。隔日换药1次，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①比较2组术后2周、4周、6周、8周的骨折愈合率。②观察术前和术后3个月的下颌运动功能改善情况，包括最大开口度、前伸运动、侧向运动。③观察术后3个月的面型、咬、咀嚼力、关节功能情况。咀嚼力评价：普食为优，软食为良，流食为差。

2 结 果

2.1骨折愈合情况比较 观察组术后4,6周的骨折愈合率均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表2 2组术后3个月面型、咬、咀嚼力、关节功能情况比较 例(%)

表2 2组术后3个月面型、咬、咀嚼力、关节功能情况比较 例(%)

组别n面型对称关节无弹响关节无疼痛咀嚼力优良咬正常对照组2625(96)26(100)26(100)25(96)25(96)观察组2725(93)27(100)27(100)27(100)27(100)26.3257.3295.9356.3845.362P0.2140.3260.4520.5540.528

2.3 术前和术后3个月下颌运动功能改善情况 2组术后3个月的下颌运动功能均明显改善(P均<0.05)，2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术前及术后3个月下颌运动功能情况比较

2.4 并发症发生情况 2组均未见板/钉松动或脱落、耳颞神经综合征、涎漏、感染等并发症，但2组各出现面部神经暂时性损伤3例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

骨折之后血肿机化，纤维组织逐渐经软骨骨化，与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂[9]；死骨被清除后交织骨逐渐形成板层骨，骨质坚固，骨髓腔封闭[10]。而中医药能够促进骨的代谢和形成[11]，其中中药外敷是中医药治疗骨折非常有特色的治疗方法，可降低血液黏稠度，改善骨折断端血供并形成大量的胶原纤维，加速钙盐的沉积，提高骨痂的生物力学性能，对骨折后的愈合有促进作用[12]。本研究所用自拟方中大黄攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒、活血；接骨木清热解毒、祛风除湿、活血止痛、通经接骨；栀子护肝利胆、止血消肿；续断补肝肾、强筋骨、定经络、续折伤，止筋骨酸痛、生血破瘀、通利血脉；三七止血、散血、定痛；红花活血通经、祛瘀止痛；骨碎补补肾强骨、续伤止痛；当归调血活血[13]。上述诸药合用既强筋壮骨，又疏肝行气，活血止痛，对损筋折骨效果尤佳。本研究结果说明中药外敷能够促进骨折部位毛细血管扩张，增加血流量，改善血液循环和局部组织的营养状况，增加机体的免疫功能，最终实现加速骨折愈合的目的。本研究结果显示，观察组术后4周、术后6周的骨折愈合速度明显快于对照组，表明内固定手术联合中药外敷治疗下颌骨髁状突骨折的临床效果满意，相对于单纯手术治疗，后者更利于患者恢复，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.023

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2015-02-15