高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析

王欣玲，邵 艳，吴永丽，肖泽燕，王 曼

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析

王欣玲，邵 艳，吴永丽，肖泽燕，王 曼

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 分析高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后整体护理措施的临床应用价值。方法 将高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后患者42例随机分成观察组和对照组，对照组术后采用神经外科常规的专科护理，观察组采用整体护理，对比2组患者的血压下降率、运动功能改善情况、并发症发生率和患者及患者家属对护理的满意度。结果 观察组血压下降率明显高于对照组(P<0.05)，运动功能改善情况明显优于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者及患者家属对护理方法和疗效的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 整体护理有效控制了患者的血压，提高了患者的运动能力，减少了并发症发生，也得到了患者及患者家属的充分认可。

高血压;脑出血;开颅;血肿清除术;整体护理

脑出血是指非外伤造成的脑实质内自发性的出血。造成这种疾病的原因众多，其中与高血压疾病的联系十分密切。脑出血多发于中老年人，是中老年人常见的急性脑血管疾病，病死率和致残率高，严重威胁着中老年人的健康，降低了中老年人的生活质量，临床上需要进行积极有效的治疗[1-2]。本研究分析了高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后整体护理措施的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年7月—2014年1月就诊于我院的因高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的患者42例，均符合中华医学会1997年修订的《各类脑血管病的诊断要点》[3]的标准。将患者随机分为2组：对照组21例，男12例，女9例；年龄(57.27±4.83)岁；发病时间(8.12±2.57)d;出血量(26.81±5.76)mL;收缩压(178.37±8.52)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(108.54±4.79)mmHg。观察组21例，男10例，女11例；年龄(58.14±4.63)岁；发病时间(8.52±2.35)d;出血量(28.23±5.26)mL;收缩压(180.31±8.24)mmHg，舒张压(110.34±4.65)mmHg。2组年龄、性别、发病时间和血压、出血量等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的专科护理，对患者进行常规的抗感染护理，保持病房及患者清洁度，必要时用抗生素。患者要绝对卧床休息，防止剧烈的活动或搬动导致再次出血[4]。严格检查患者的各项生命体征，在医师的指导下应用降压药来控制患者的血压，控制颅内压，防止二次出血，积极改善患者的血液循环状况。对患者的饮食进行调整，饮食要清淡有营养，并保持患者大便通畅。

1.2.2 观察组 采用整体护理的方法对患者进行护理：①常规的专科护理。具体措施内容同对照组。②心理护理。患者及家属在术后的情绪都存在波动，容易出现焦虑不安和恐惧等不良情绪，护理人员需要密切观察，及时发现患者的不良情绪，要鼓励安慰患者，耐心地对患者及患者家属进行相关疾病知识的讲解，让患者了解自身的病情，保持一种相对轻松愉快的心情，积极乐观地面对疾病，配合治疗。③康复护理。对患者进行早期的训练，在患者各项生命体征稳定时，让患者在床上进行简单的活动，或让患者家属帮助患者进行被动运动。从局部开始，从小关节开始，从被动运动到患者主动运动，循序渐进，让患者养成坚持活动的习惯。在患者的各项生命体征进一步稳定时，患者可以尝试下床活动，以患者的体力和身体适宜度为准，避免剧烈和长时间的运动，以慢走等有氧运动为主[5]。④饮食护理。给予清淡营养、低钠低盐饮食，防止患者水肿。根据患者的体质量计算每日需要的总能量并保证摄入；保证患者蛋白质的摄入，尽量给予高蛋白饮食，尤其是优质蛋白的摄入，控制患者脂肪的摄入，要求饱和脂肪酸的摄入占总脂肪摄入量的一半以上[6]；多食蔬菜水果，确保纤维素的摄入量足够，让患者保持大便通畅。⑤并发症的预防护理。长期卧床会使患者呼吸道受阻，患者痰液易阻滞在气道上，发生肺部感染。为防止患者肺部感染，要及时给患者拍背，让患者头偏于一侧，并将头部抬高15～20°，诱发咳嗽，帮助祛痰。保持呼吸道通畅，尽量减少甜食的摄入，防止生痰。如患者长时间卧床容易造成泌尿系感染，应勤帮患者翻身，保持阴部清洁，保持尿管清洁，尽早拔除插尿管让患者下床大小便，同时要严格遵守无菌操作以防止医源性感染[7]；术后2～3d给予流质，后期也要保持易消化、好吸收、松软营养的食物，减轻消化道负担，避免消化道出血。长期卧床患者易发生褥疮，护理人员要定期为患者换洗被褥，擦洗身体，以预防褥疮的发生。

1.3 观察指标 观察2组术后7d血压控制情况，对比2组护理后的运动功能情况及并发症(肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、褥疮)情况，比较2组患者对护理的满意度(非常满意、满意、不满意)。

1.4 疗效评定标准 根据运动功能来评定。运动功能评估标准采用Fulg-Meyer运动功能评估法(FMA)[8]，共33项每项分为3级，0分表示不能完成某项运动，1分表示能够基本完成某项运动，2分表示能充分完成某项运动，满分共66分，患者得分越高说明患者的运动功能越好。疗效评定标准：患者FMA评分55分以上为痊愈，>35～55分为显效，15～35分为有效，<15分为无效。

2 结 果

2.1 2组术后7d血压比较 护理后，观察组收缩压、舒张压明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组血压比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组运动功能疗效比较 护理后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组运动功能比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组患者及患者家属对护理整体满意度比较 观察组患者及患者家属对整体护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者及患者家属对护理整体满意度 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

高血压脑出血一直是中老年人身体健康的一大威胁，临床上有保守治疗和外科手术治疗两种选择[9]。随着现代医疗技术的不断发展，外科手术器械和手术方法不断革新，小骨窗开颅血肿清除术已越来越多用于临床，效果较好，但并发症多，术后血压控制也不理想，常需加强护理以提高临床效果[10]。针对并发症给予预防护理，可减少并发症的发生，也可以提高临床总体疗效，更加能得到患者及患者家属的认可和协助，减轻患者痛苦。

整体护理是一种以现代护理观念为指导，以现代护理程序为核心的护理模式，不仅关心患者的身体健康，还要关注患者的心理、饮食、精神等多种情况，更全面更细致地关心患者的整体情况，为患者提供全面细致的个性化的护理模式，使护理更加人性化，以患者为中心，耐心了解患者，关心患者，做到护理到床、到人，拉近与患者的关系。本研究结果表明整体护理可以较好地控制患者术后血压，减少并发症的发生，有效提高运动功能良好率，促进患者运动动能的恢复，提高患者的生活质量，且患者及患者家属对整体护理的满意度高，显示了患者及患者家属对整体护理模式的认可。整体护理减轻了患者的痛苦，缓和了医患矛盾，促进医患关系的和谐，充分体现了其临床价值。

综上所述，整体护理措施可以有效控制患者血压，改善患者运动功能，提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，并得到了更多患者的认可。今后应根据自身医院的特点，对整体护理模式进行改良，并制定出更加符合自身条件的整体护理模式，更好地在临床上推广使用。

[1] 陆燕.整体护理运用于高血压脑出血小骨窗开颅术的体会[J].安徽医学,2013,34(4):499-502

[2] 湛金梅.脑出血病人行小骨窗开颅血肿清除术后的护理[J].贵阳中医学院学报,2013,34(3):281-282

[3] 中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经外科杂志，1997，13(1)：35

[4] 崔来贤.高血压脑出血术后再出血34例临床多因素分析[D].济南：山东大学,2012

[5] 周元明,张鉴文,黄新,等.内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床对照研究[J].中外医疗,2010,29(35):45-47

[6] 王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].山东医药,2011,51(26):58-59

[7] 郭昭宇,张中考,郭丝锦,等.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血130例[J].基层医学论坛,2012,16(19):2480-2481

[8] 黄佳，郭敏，刘骏，等.脑血管意外的运动功能评定[J].神经疾病与精神卫生，2005，5(6)：480-483

[9] 蒋争鸣,曹乐胜,聂郁林,等.高血压脑出血幕上小骨窗开颅术后脑水肿的处理[J].中国现代医学杂志,2006,16(17):2683-2685

[10] 刘苏.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].当代医学,2014,20(5):105-106

邵艳，E-mail：364915669@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.038

R473.6

B

1008-8849(2015)16-1809-02

2014-07-10