血脂检验在糖尿病患者中的应用价值

包艳东

(湖北省襄阳市中医医院,湖北 襄阳 441000)

临床检验

血脂检验在糖尿病患者中的应用价值

包艳东

(湖北省襄阳市中医医院,湖北 襄阳 441000)

目的 探讨对糖尿病患者实施血脂检测的价值。方法 选取糖尿病患者73例及同期正常体检者80例，对其实施血脂及血液流变学检查并对结果进行对比。结果 糖尿病组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及载脂蛋白B等指标水平均明显高于对照组，高密度脂蛋白与载脂蛋白A水平则明显低于对照组(P均<0.05)；糖尿病组血浆黏度、全血黏度及红细胞比积、沉降率等血液流变学指标水平均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 糖尿病患者血脂水平明显升高，且血液呈高黏高凝状态，在治疗中应当引起注意，根据血脂检测结果及时了解患者病情与机体状况，并以此指导、调整治疗方案。

糖尿病；血脂；血液流变学

糖尿病是临床内科较为常见且严重的慢性代谢性疾病，近年来随着我国人民生活水平提高及饮食、生活习惯的改变，该病发病率出现快速升高趋势，已经逐渐发展为一项重要公共卫生问题[1]。有研究证实，糖尿病主要由于胰岛素缺乏引起血糖升高，而胰岛素同时对脂肪代谢也会产生影响，因此患者血脂水平亦会出现异常，且与血糖水平具有相关性，血脂代谢的情况对患者病情也有着一定的提示作用[2]。因此笔者对我院部分糖尿病患者进行血脂及血液流变学检测，并与正常人进行对照研究,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年5月—2013年9月我院收治的糖尿病患者73例作为糖尿病组，患者经空腹血糖、餐后2h血糖以及糖耐量检测等临床检查均符合糖尿病诊断标准，且均已确诊为2型糖尿病；排除伴有心、肾、肝等主要器官严重疾病或功能障碍者，免疫系统或内分泌系统疾病者，严重的或无法有效控制的恶性高血压、冠心病患者，血液性疾病或肿瘤等导致机体严重营养不良者，烟酒等不良嗜好较严重者，处于感染性疾病急性期者，近期有服用调脂药物史者，妊娠期、哺乳期妇女。其中男42例，女31例；年龄28～73(49.72±8.49)岁；糖尿病病程0.5～18(8.73±6.49)年。另选取同期正常体检者80例作为对照组，经临床检查非糖尿病者，亦无糖尿病家族史或妊娠期糖尿病史；其中男46例，女34例；年龄26～75(50.86±9.35)岁。2组性别、年龄具有可比性，入组者在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 检验方法及指标 在检验前1d2组暂停使用任何能够对血液成分产生影响的药物，同时禁止饮酒及高脂高糖饮食，饮用水量最多不可超过3 000mL。在进行检验当天清晨空腹抽取静脉血8mL，其中3mL添加肝素并混匀置于抗凝管中进行血液流变学检测，检测指标包括血浆黏度、全血黏度及红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)等，使用全自动血液流变分析仪检测血浆及全血黏度，HCT使用血球全自动分析仪检测，ESR使用温氏法、通过动态血沉测量仪检测；另5mL带血液凝固后进行离心，将血清分离提出后进行血脂检测，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及载脂蛋白A、B(ApoA、ApoB)等，其中TC、TG使用酶法检测，HDL-C、LDL-C使用2点终点法检测，ApoA、ApoB使用免疫比浊法检测。

1.3 统计学方法 通过SPSS17.0版统计软件进行数据处理。计数资料表示为率(%)，使用2检验；计量资料表示为使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组血脂指标检测结果比较 糖尿病组TC、TG、LDL-C及ApoB水平均明显高于对照组(P均<0.05)，HDL-C与ApoA水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组血液流变学指标检测结果比较 糖尿病组血浆黏度、全血黏度及HCT、ESR等血液流变学指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

目前对于糖尿病伴随血脂升高的机制主要认识是，糖尿病可导致患者自身免疫而降低胰岛素水平，同时外周靶组织在脂肪组织与肝脏内发生胰岛素抵抗，使得胰岛素在正常水平亦无法发挥其正常的生物学效应[4]。故在胰岛素水平下降时更无法保障相关组织得到足够的葡萄糖摄取，尤其对于肝脏、肌肉及脂肪组织等对胰岛素较为敏感的组织，其无法摄取到足够的葡萄糖而使得对肝葡萄糖的输出抑制效果降低。

通过对2型糖尿病患者出现大血管病变发病机制的研究发现，血糖血脂水平异常升高、高胰岛素血症与血小板出现高黏聚性可引起动脉粥样硬化，进而导致血管病变[5]。甘油水平异常升高是最为常见的糖尿病脂代谢紊乱表现，其升高机制主要包括以下2个方面：血清胰岛素水平的上升促进TG大量合成；同时血清脂蛋白酯酶的生物活性下降导致TG出现积聚、血清水平快速升高。相关研究显示，TG的提升与糖尿病的发展程度有关，且对大血管并发症或合并症等有较大的影响，TG、LDL-C升高而HDL-C降低容易增加对血管的压力而导致心血管病变的产生[6-7]。糖尿病患者在病情没有得到良好控制或合并有大血管疾病时，TG的水平会明显升高，表明其在血管病变的发病机制中具有关键性影响与作用，可能改变血液流变学并参与动脉粥样硬化的发生与发展。

表1 2组血脂指标比较

表2 2组血液流变学指标比较

脂蛋白酯酶在脂肪、心肌、骨骼肌及巨噬细胞、胰岛β细胞中均有分布，是TG水解过程中的关键酶。对于该酶，当胰岛素抑制作用低于其基因表达效果时，酶活性下降，进而减慢了TG的水解速度，导致形成高密度脂蛋白的相关粒子转变为形成低密度脂蛋白[8]。同时脂蛋白酯酶活性降低也减缓了对脂蛋白颗粒的摄取速度，影响到低密度脂蛋白对受体的结合效果，使得其在血液中大量堆积，含量显著升高。此外，胰岛素降血糖能力受到干扰，机体得到的反馈为饥饿，因此机体开始进入脂肪动员过程，脂肪细胞中储存的脂肪在脂肪酶的作用下开始分解成甘油与游离脂酸并逐渐向血液中释放。在糖尿病患者机体中，胰岛素抑制效果降低，同时脂肪组织的胰岛素敏感性降低，无法有效抑制脂肪动员，其所产生的脂肪酸、甘油等被释放进入血液[9]。脂肪酸通常可以进一步分解被机体组织再利用，或结合后在线粒体内转化为能量。而甘油则需要经历糖酵解过程进行氧化分解，这其中关键的不可逆环节所涉及的酶类通常均会受到胰岛素的促进效果，在糖尿病患者体内这些具有关键调节作用的酶类因高血糖环境而受到反馈抑制，无法有效发挥其作用，导致糖酵解进程受阻，进而使得TG等相关血脂指标在血液中水平异常升高[10]。

HDL-C则是在非酶糖化作用下葡萄糖与血红蛋白的产物，能够将周围组织中胆固醇进行收集并沿肠道向体外排出，通常能够对近期数月血糖水平进行有效提示[11]。胰岛素抵抗能够消弱HDL-C的形成，通常可以通过该指标对胰岛素作用情况进行考察。在糖尿病血脂异常的患者中，HDL-C水平的异常情况可以有效对其糖尿病病程进行警示[12]。

糖尿病患者由于体内血糖血脂水平异常升高，而导致血液内有形成分的比例提高，血液呈浓缩状态，血黏稠度也随之升高。这主要是由于血糖血脂的改变会导致血浆黏度发生改变，且红细胞的聚集性提高、变性能力异常所导致。而血液磷脂含量的降低导致红细胞膜上磷脂与胆固醇水平相对比例提高，使得红细胞硬度增加而变形性降低；血液中生化成分的异常改变，也导致红细胞没有正常程度的氧离解，发生低氧血症[13]。血黏度升高可以导致血管内尤其微循环中的血液流动速度降低，而无法对组织器官进行有效的供血，常会引起组织器官的缺血缺氧，同时红细胞聚集、变形性降低也加重了对微循环的干扰；血小板活化增多、黏附性增强，促进血栓的形成；小血管亦可出现糖尿病性的进行性改变。

本研究结果显示，糖尿病组TC、TG、LDL-C、ApoB及血浆黏度、全血黏度及HCT、ESR等血液流变学指标水平均明显高于对照组，HDL-C与ApoA水平则明显低于对照组。提示糖尿病患者有明显的血脂升高，同时血液流变学指标改变提示血液呈高黏稠高凝状态，这些指标的异常改变不仅可以在一定程度上反映糖尿病病情程度，同时警示相关并发症、合并症等的发生。在治疗中应当对血脂及血液流变学等相关指标引起注意，根据辅助检查结果及时了解患者病情与机体状况，并以此指导、调整治疗方案。

[1] 易秀珍.糖尿病患者进行血脂检验的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2012,6(23):24-25

[2] 赵静,梁军,邹彩艳，等.非糖尿病者糖化血红蛋白水平对早期动脉粥样硬化的影响[J].中华糖尿病杂志,2012,4(12):728-731

[3] 苏猛,张桂红,朱海燕，等. 老年糖尿病患者血清糖化血红蛋白、血糖及血脂水平的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2620-2621

[4]SuzukiT,ObaK,IgariY，etal.Effectsofbile-acid-bindingresin(colestimide)onbloodglucoseandvisceralfatinJapanesepatientswithtype2diabetesmellitusandhypercholesterolemia:anopen-label,randomized,case-control,crossoverstudy[J].JDiabetesComplications,2012,26(1):34-39

[5] 朱永华,姜庆波. 2型糖尿病患者血脂改变与血糖值变化的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(9):1132-1133

[6] 杨旻晟，李建平，方琪.瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中合并糖尿病患者血脂水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3829-3830

[7] 张红岩,卢玉娟,戎秀格，等.2型糖尿病合并冠心病患者血脂及氧化型低密度脂蛋白抗体测定的意义[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):177-179

[8] 朱丽丹,谢奇朋,潘优津，等.2型糖尿病患者中体质量指数、血糖、血脂与血管内皮素-1水平的相关性[J].中国临床保健杂志,2011,14(1):52-54

[9]PapakonstantinouE,TriantafillidouD,PanagiotakosDB，etal.Ah-igh-proteinlow-fatdietismoreeffectiveinimprovingbloodpressureandtriglyceridesincalorie-restrictedobeseindividualswithnewlydiagnosedtype2diabetes[J].EurJClinNutr,2010,64(6):595-602

[10] 刘昕阳,沈建军,韩香妮，等.2型糖尿病与2型糖尿病肾病患者血脂等生化指标变化临床分析[J].陕西医学杂志,2012,41(7):800-802

[11] 高冬梅.血脂指标在糖尿病患者临床检验中的应用[J].中国保健营养,2013,23(11):6960-6961

[12] 齐发梅,王怡婷.2型糖尿病患者血糖与血脂及超敏C-反应蛋白的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2270-2271

[13] 赵丽华,何谦,徐倩，等.血脂和蛋白检测在2型糖尿病患者病情监控中临床意义的探讨[J].现代检验医学杂志,2013,28(3):156-157

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.030

R0446.112

B

1008-8849(2015)16-1790-03

2014-08-10