益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿疗效观察

周向文，李功克，黄冬梅

(河北省青龙满族自治县医院,河北 青龙 066500)

益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿疗效观察

周向文，李功克，黄冬梅

(河北省青龙满族自治县医院,河北 青龙 066500)

目的 观察益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿的临床疗效。方法 将特发性水肿患者120例随机分为2组,对照组60例给予氢氯噻嗪25 mg口服，2次/d，观察组60例在对照组治疗的基础上加益气逐瘀利水组方汤剂治疗，2组疗程均为2周。观察2组治疗前后血液流变学指标变化情况,统计2组治疗后临床疗效、不良反应发生情况及随访6个月后的复发率。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率及随访6个月后复发率均明显低于对照组(P均<0.05)。对照组治疗前后血液流变学指标比较差异无统计学意义，而观察组治疗后血液流变学指标均较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。结论 益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿疗效确切，不良反应少，复发率低，可能与其改善血液流变学指标有关。

益气逐瘀利水法；氢氯噻嗪；特发性水肿；血液流变学

特发性水肿是一种较为常见的水肿，好发于育龄期妇女，病情常呈周而复始，故又称为周期性水肿。水肿轻者常不需服药治疗，依靠生活调理方式即可改善，而水肿较重者需服用氢氯噻嗪类温和利尿药。但利尿药虽然见效快，但不能改善患者内分泌代谢情况，病情仍呈周期性发作，且长期应用可引发不良反应，极大地降低了患者的生活质量。2013年4月—2014年4月本院采用益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿患者60例，疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期至我院门诊就诊的特发性水肿患者120例，均符合《实用水肿病学》[1]中关于特发性水肿的诊断标准,中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于气虚血瘀水停的诊断标准,患者对本试验方案知情并签署同意书。排除心源性水肿等已知病因所致的水肿性疾病者,妊娠或哺乳患者,合并循环、呼吸、造血等系统严重基础疾病者,既往有精神病史及不能配合治疗者,不能完成随访等资料不全影响本试验结果分析者,同时服用其他具有利尿作用的中药、西药者。采用随机数字表法分为2组:对照组60例，男10例，女50例;年龄20～50(49.5±4.8)岁;病程(1.8±0.9)年(3个月～3年)；上肢水肿21例，下肢水肿29，全身水肿10例；汉族35例，满族19例，回族3例，其他3例。观察组60例，男8例，女52例；年龄22～50(50.2±5.1)岁；病程(1.9±0.5)年(4个月～3年)；上肢水肿20例，下肢水肿31，全身水肿9例；汉族33例，满族20例，回族3例，其他4例。2组性别、年龄、病程、水肿分布情况及民族比例等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均予一般治疗，对照组在一般治疗的基础上予氢氯噻嗪片(天子福国际药业(江苏)有限公司,国药准字9902243H2,规格：25 mg/片)25 mg/次口服，2次/d。观察组在对照组治疗基础上予益气逐瘀利水组方汤剂治疗，方药组成：黄芪30 g、党参15 g、防己15 g、白术15 g、红花10 g、益母草15 g、泽兰10 g、木香10 g、车前子10 g，桂枝3 g、甘草6 g，上肢水肿为主者加麻黄，下肢水肿为主者加猪苓、茯苓、泽泻，湿热重者加羌活、秦艽，兼夹脾阳虚者加干姜、附子、草果，兼夹肾阳虚者加附子，兼夹肾阴虚者加白芍。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

1.3 观察指标 ①治疗前及治疗后均于清晨空腹状态下抽取肘静脉血3 mL于抗凝管中，采用高精度全功能自动血流变仪(GD3LBY-N6B型，西化仪(北京)科技有限公司)测定全血高切黏度(150 s-1)、全血中切黏度(60 s-1)、全血低切黏度(10 s-1)及血浆黏度。②观察2组临床疗效。③治疗过程中严密观察并记录不良反应发生情况。④随访6个月后2组已治愈的特发性水肿患者复发情况，水肿复发的判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于水肿复发的标准。

1.4 疗效评定标准[3]治愈 ：水肿症状完全消失、检查结果完全正常；显效：水肿症状基本消失，但时有水肿再现，检查结果正常；有效：水肿症状及检查结果均有一定程度的改善；无效：水肿症状及检查结果均无明显改善。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组血液流变学指标比较 2组治疗前血液血液流变学指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组治疗前后血液流变学指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)，而观察组治疗后血液流变学指标均较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗过程中，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组随访6个月后复发率比较 随访6个月后，观察组复发6例(20%)，对照组复发10例(56%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组不良反应发生率比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

特发性水肿是指水盐代谢紊乱所致的综合征，多发于中年女性，发病原因至今未明。因此病出现水肿时，检查结果一般均未发现异常，故传统认为此病不需治疗。但水肿呈周期性发作，极大地降低了患者的生活质量。现代医学主要采用温和类利尿药，近期效果较好，但远期效果不理想，停药后易反跳，而且长期服药易产生依赖性，且不良反应大[4]。本研究采用氢氯噻嗪片治疗作为对照组，结果总有效率为87%，不良反应发生率为27%，随访6个月后复发率56%，这与国内报道结果较为一致[5-6]。

特发性水肿根据其临床表现属于中医学“水气”“水肿”等范畴。中医学认为特发性水肿的发病与气血密切相关。《景岳全书·肿胀篇》曰“凡病水者，水即身中之气血，但其为邪为正，总在化与不化”，说明了水即是气血的组成部分，水与气血关系密切。《温病条辨·治血论》曰“善治水者 ，不治水而治气”，明确指出治疗水肿病的关键在于治气。治气包括益气和调气，而特发性水肿患者多年过半百，脾肺肾均相对较虚。故在治疗此病时，尤其重视益气。《金匮要略·水气病》曰“血不利则为水”，明确指出瘀血不化则为水。气虚运化失常则血行受阻，可致瘀血；气虚不化水湿，则水湿内停；血不利亦可致水湿内停，水湿内停又可阻碍气机。故气虚、血瘀、水停三者形成恶性循环，与特发性水肿的发生、发展密切相关。基于此理论，在《金匮·水气病脉证并治第十四》所记载的防己黄芪汤的基础上创立益气逐瘀利水组方。本方在此基础上加党参增强益气之功效，加少量木香理气，共用以治其气；加红花、益母草、泽兰活血逐瘀以利尿；加车前子利尿消肿以治其本，并加少量桂枝以温阳助气化利水；甘草调和诸药。笔者还根据水肿在人体的分布情况进行了加减，如上肢水肿甚者加少量麻黄发汗消肿，下肢水肿甚者加猪苓、茯苓、泽泻利尿消肿，还根据证候的轻重、夹杂证等进行了加减。现代药理学研究表明黄芪具有提高机体免疫力、防治肾脏纤维化、保护肾脏的作用[7]。红花具有抗血小板聚集、抗自由基、抗氧化作用[8]。现已有中成药红花花色素注射液，其可有效治疗特发性水肿，改善微循环、血液流变学指标，提高抗一氧化氮含量及其合酶活性[9-11]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率及随访6个月复发率均明显低于对照组，而且治疗后血液流变学指标均较治疗前及对照组明显改善。提示益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿疗效好、安全，且复发率低，可以明显改善患者的血液流变学指标。由此推测，益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪比单纯使用氢氯噻嗪治疗特发性水肿疗效好、安全性高、复发率低的原因，可能与二者能明显改善患者的血液流变学指标有关。但特发性水肿的发病机制复杂，本文只研究了血液流变学这单一指标，尚不能完全解释益气逐瘀利水组方联合氢氯噻嗪治疗特发性水肿的疗效机制，尚需进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.012

R256.51

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1008-8849(2015)16-1746-03

2014-11-30