个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响

李 慧

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响

李 慧

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的治疗效果的影响，寻求积极有效的护理方法，提高医疗服务水平和服务质量。方法 选取腰椎间盘突出症患者240例，随机分为对照组和观察组，每组120例。对照组给予常规骨科护理，观察组给予个体化护理。干预治疗1个疗程(4周)后观察2组患者的临床治疗效果，采取调查问卷等方法随访患者3个月，对比观察2组在腰椎间盘突出的并发症和残余腰腿疼以及腰腿疼复发情况，分析2组患者对于治疗效果和治疗过程的满意度。结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，观察组在疾病的并发症和残余腿疼、残余腰痛以及腰腿疼的复发率上要远远低于对照组(P均<0.05)，在对患者的术后调查走访中，观察组患者的满意度要明显优于对照组(P<0.05)。结论 加强对患者的个体化护理可以有效地提高腰椎间盘突出疾病的治愈率，降低疾病并发症的发生，减少患者残余腰腿疼和腰腿疼的复发率，增强患者对护理的满意度。

小针刀;腰椎间盘突出症;个体化护理

随着现代生活节奏的加快，人们工作生活压力的加大，腰椎间盘突出疾病的发病率正逐年升高，已经成为了腰腿痛疾病中较为普遍的疾病之一，给患者造成了极大的痛苦，严重影响患者的生活水平和生活质量，已经成为了广大医务工作者研究的重要课题。我院近年采用小针刀技术治疗该种疾病，取得了很好的疗效。小针刀治疗术不仅可以通畅气机、疏通经络，还可以有效解除局部组织的粘连，直接作用于患处，改善受损腰椎的血液循环供应，而且小针刀还具有创面小、操作简单、无不良反应、预后好等优势[1-3]。为了更加凸显该治疗手段的优势，防治并发症的发生，笔者对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者同时进行了个体化护理，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009—2013年在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者240例，男144例，女96例；年龄25～72(48.5±4.50)岁；病程3～7(4.77±1.23)年；发病部位：L4—5132例，L5—S1108例；症状：腰痛110例，腰痛伴有腿部疼痛麻木130例。随机将患者分为对照组和观察组，每组120例，2组患者性别、年龄、病程、患病部位、疼痛情况等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予骨科常规护理。手术治疗前指导患者掌握轴性翻身的方法，密切观察病情变化，监视患者的生命体征和意识状态，及时向医生汇报病情变化，及时做好护理记录。术后要求患者卧床休息并以轴性翻身的方法翻身，注意休息，适当锻炼。根据患者病情安置体位，保持关节的功能位，用沙袋等工具固定患者和受伤的部位。注意卧床休息，观察患者腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化以及大小便的情况，下床要佩戴腰围。对于年老以及严重外伤的患者要查清患病的部位，排除大出血以及内脏损伤等情况。对于长期卧床的患者要注意预防褥疮和泌尿系统感染以及关节僵硬等并发症。

1.2.2 观察组 根据患者的神智、饮食、睡眠、文化程度等因素制定个体化护理服务计划，内容包括心理疏导、化解压力、康复期的训练计划以及不良生活行为的纠正等。

1.2.2.1 个体化术前护理

1.2.2.1.1 术前心理干预 多数患者对于自己的疾病情况不是十分了解，存在很多的疑惑和担心，而且多数患者对于小针刀治疗方法不大了解，缺乏必要的认识，患者对小针刀治疗是否安全、治疗过程中是否有疼痛感及是否会发生晕针和有无不良反应，以及治疗效果等存在很大的疑虑。甚至一部分患者出现术前焦虑不安、失眠、烦躁等不良情绪。针对这些情况，笔者在个体化治疗中十分重视与患者的心理沟通，加强术前的心理干预。首先采取讲座、发放宣传册、绘制宣传板报等方式，向患者介绍疾病的基本情况，包括疾病的发病机制、症状、治疗、转归等情况，并且向他们介绍小针刀治疗腰椎间盘突出症的治疗机制、操作流程，并向患者以及患者家属介绍小针刀治疗过程以及术后的注意事项，详细说明小针刀在治疗腰椎间盘突出疾病方面的突出优势。增强患者以及患者家属的信心，增强医患之间的信任感，使患者充分地相信医生的治疗水平。同时消除患者的不安和抵触情绪，使患者以积极的心态配合治疗。

1.2.2.1.2 病房环境护理 要保持病房内环境整洁，注意室内地面的卫生，避免病房地面有积水等情况，防止患者摔倒造成二次伤害。保持室内温湿度适中，过于寒凉会加重患者疾病的严重程度，或诱发疾病的发生。注意室内灯光亮度的调节，避免太暗或者太亮，保障患者的睡眠质量，增强患者的手术耐受度。

1.2.2.1.3 手术器械及治疗室的准备 术前要对小针刀进行消毒，根据患者的具体情况选择型号适中的针刀。对治疗室进行紫外线照射，创造一个良好的无菌医疗环境，同时备好各种医疗急救药品，以备应对突发情况的发生。

1.2.2.1.4 患者术前准备 给予患者营养支持，增强患者手术的耐受度，要求患者保持放松的心态，积极配合医生的治疗。指导患者采取适宜的手术体位，一般采用俯卧位，使肌肉处于松弛的状态，以便于手术的顺利进行。

1.2.2.2 个体化术中护理 在手术过程中要严格配合医生的治疗，根据医生的指示作出相应规范的举动，另外根据手术的需要，让患者保持一定的体位，便于手术的操作。

1.2.2.3 个体化术后护理

1.2.2.3.1 针孔的护理 手术结束后一般采用创可贴封闭伤口，以防伤口感染，同时告知患者术后伤口的自我护理注意事项，例如要保持伤口的清洁，术后3d以后才可以洗澡，避免大幅度的活动等。在术后一段时间，要严密观察伤口的变化，注意是否出现伤口感染、贴药部位皮肤过敏等情况的发生，及时发现，及早处理。

1.2.2.3.2 病房环境设施的护理 病房要保持环境整洁，空气流通，温度适宜，保持环境安静，禁止大声喧哗，严禁吸烟等，给患者创造一个适宜的休息康复环境。

1.2.2.3.3 心理疏导 患者术后需要绝对卧床休息，由于自身活动受限制，加上术后部分患者感觉切口部疼痛，患者很容易出现不良的情绪，这些不良因素对于伤口的恢复具有不良的影响。医务工作人员要及时与患者沟通，向他们讲解疾病术后的护理流程、疾病本身的相关事宜，让患者对治疗效果有一个初步的认识，让患者听一些安静舒缓的音乐，分散其注意力，减轻患者的痛苦。

1.2.2.3.4 饮食护理指导 良好合理的饮食对于疾病的恢复具有很重要的影响。术后患者的饮食要力求清淡，给予容易消化、富含钙离子的食物如牛奶、豆浆等，多进食纤维素丰富的食物如芹菜，不要进食油腻辛辣的食物，更不要吃生冷瓜果，以防引起腹泻等。

1.2.2.3.5 个体化功能锻炼 术后根据患者自身的具体情况制定个体化的功能恢复训练方案，同时根据患者的具体恢复锻炼成果，随时调整患者的锻炼时间和锻炼强度。并要求患者积极配合医生的治疗，完成每天的功能康复训练任务。如腰椎屈曲锻炼：患者在术后15～20d进行腰椎屈曲锻炼，先在立位状态下做，然后在坐位状态下做，练习的强度由开始的每天40～60次逐渐增加，直到患者达到腰椎或者下肢的活动范围接近或者达到正常的生理活动范围。其他个体化锻炼方案还包括腰背肌锻炼和高抬腿，力求患者最大限度地恢复正常的生理活动。

1.2.2.3.6 术后回访机制的建设 出院后，要求患者时常回医院接受检查，确定病情的恢复情况并且登记在案。在患者出院3个月后，要对患者进行调查走访，询问患者对于我们医疗以及护理效果的意见以及建议，询问患者的满意度。

1.3 观察指标 观察2组治疗效果以及患者的满意度(分为满意、一般、不满意)，同时观察术后残余腰痛、残余腿痛、残余腰腿痛情况及复发率。

1.4 疗效评定标准[4]治愈:患者腰腿痛症状消失，腰椎和下肢的活动范围接近或者达到正常的生理活动范围。好转:患者自觉治疗后腰腿疼痛程度低于术前，腰部以及下肢功能活动好转，基本恢复正常的生活。无效:患者自觉术后腰腿疼痛的症状没有明显变化，肢体活动没有明显改善，甚至出现病情比术前加重的情况。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组满意度比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组术后3个月残余腰腿痛和复发率比较 观察组术后3个月残余腰腿痛和复发率均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后3个月残余腰腿痛发生率和复发率 例(%)

注：①与观察组比较，P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，多由于坐姿不当、工作时间太长以及各种外伤等因素引起，其发病年龄越来越年轻化[5]。患者表现为腰腿部的疼痛，一般可以忍受，病情严重者无法忍受，非卧床休息不可，严重影响着患者的生活质量。对于治疗该疾病的探索从未间断，也是现在广大医务工作者科研的重要课题。

目前我院采用小针刀方法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的成效，小针刀治疗具有诸多优势：直接作用于患处，不仅可以拨开患病部位粘连的组织，作用于疾病部位深处进行切割剥离，而且可以有效地改善局部的血液循环，达到止痛祛病的目的，且操作简单，损伤小，不易感染，无不良反应，深受患者和医务人员的喜爱[6-7]。本研究对小针刀治疗者同时给予了个体化护理，结果提示个体化护理相比于常规护理具有诸多的优势，对于小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的实际治疗效果具有重要的影响。观察组总有效率明显高于对照组，疾病复发率明显低于对照组，患者的满意度明显高于对照组。提示个体化护理模式对于疾病的康复、预防疾病的复发以及提高患者的满意度都具有明显的优势，值得在临床上大力推广，这也有助于提高医疗服务水平和服务质量。

[1] 段莲花. 针刀治疗腰椎间盘突出症临床实践指南推荐方案文本的基础研究[D]. 北京：北京中医药大学,2012

[2] 王小珲. 小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D]. 济南：山东中医药大学,2012

[3] 任振家.小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[D]. 北京：北京中医药大学,2010

[4] 张立勇,叶勇,邵湘宁,等. 小针刀治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J]. 针灸临床杂志,2014,30(2):49-53

[5] 李玉玲. 针刀治疗腰椎间盘突出症研究进展[J]. 实用中西医结合临床,2010,10(2):91-92

[6] 黄叶，杨拯，田芸，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].时珍国医国药，2010，21(9)：2420-2422

[7] 唐峰. 针刀治疗腰椎间盘突出症(血瘀型)临床研究[D]. 长沙：湖南中医药大学,2011

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.041

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