谢海娟
(广西灵山县人民医院,广西 灵山 535400)
碘伏在重症监护室危重患者导尿中的应用研究
谢海娟
(广西灵山县人民医院,广西 灵山 535400)
目的 观察重症监护室危重患者需行导尿术时应用0.5%碘伏的临床效果,以期为临床降低导尿术的并发症寻找更合适的途径。方法 将重症监护室需行导尿术的危重患者60例随机分为2组:对照组30例常规应用石蜡油进行导尿;观察组44例应用0.5%碘伏进行导尿。对比观察2组患者的尿道黏膜损伤、疼痛程度、尿路感染情况以及并发症发生率。结果 观察组患者尿道黏膜损伤发生率、尿路感染发生率低于对照组(P均<0.05),疼痛程度轻于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论 对重症监护室危重患者行导尿术时应用0.5%碘伏进行导尿,可以减少尿道黏膜损伤,减轻导尿带来的疼痛程度,可以预防尿路感染情况以及降低导尿术相关的并发症发生率,方法安全简便,疗效显著,建议临床推广使用。
重症监护室;危重患者;导尿术;碘伏
在临床诊疗活动中护理人员有很多需要掌握的基本的操作技术,导尿术是其中的一项,重症监护室中的危重患者进行导尿术操作更为多见。导尿术作为危重患者必不可少的一种抢救治疗手段,为患者带来必要的临床疗效的同时,因为是侵袭性操作而增加了尿路感染、尿道黏膜损伤的风险[1-3]。如何减少导尿术的并发症,提高患者的舒适度成为大家关注的热点。笔者对重症监护室需行导尿术的患者采取0.5%碘伏进行导尿,观察该方法的临床疗效和相关并发症,以期为临床降低导尿术并发症发生率寻找更合适的途径,现报道如下。
1.1 一般资料 选择2013年3月—2014年2月收住本院重症监护室需行导尿术的患者60例。入组标准:①Glasgow评分>7分;②至少有一侧上肢或下肢能定位疼痛刺激的位置,疼痛严重不能承受时会用手去保护自己;③泌尿道导尿前正常无损伤,尿常规化验红细胞正常;④导尿术前无尿路感染,尿常规化验白细胞正常。男37例,女23例;年龄32~75(48.32±6.95)岁;意识状态:意识清醒24例,意识模糊15例,意识昏迷21例;病因:复合型创伤22例,脑卒中11例,慢性阻塞性肺疾病9例,中毒6例,感染性休克5例,心血管疾病5例,重症胰腺炎2例。按照随机数字表随机分为2组,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法 全部患者均在无菌操作下行导尿术,都采用一次性Foley’s双腔气囊导尿管和一次性密闭式集尿袋。
1.2.1 观察组 应用0.5%碘伏20mL进行导尿。患者取平卧位,会阴部局部暴露。打开导尿包,护士常规用镊子夹取碘伏棉球对尿道外口及其周围器官皮肤进行常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾。用2支注射器分别抽取0.5%碘伏20mL和利多卡因注射液5mL,并经尿道口向尿道内快速注入后,镊子夹取碘伏棉球对尿道外口进行堵塞,保持2min后应用0.5%碘伏对一次性Foley’s双腔气囊导尿管前端进行涂抹润滑后,左手固定会阴部皮肤黏膜,右手持一次性Foley’s双腔气囊导尿管缓慢送入患者的尿道、膀胱,尿管中药液随同尿液一并流出,引出尿液后向气囊内注入适量气体以固定防止导尿管脱落,接一次性密闭式集尿袋,并将尿袋固定在患者的床侧,观察引流尿液的速度、颜色和量。导尿术结束。
1.2.2 对照组 常规应用石蜡油进行导尿。患者取平卧位,会阴部局部暴露。打开导尿包,护士常规用镊子夹取碘伏棉球对尿道外口及其周围器官皮肤进行常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用石蜡油对一次性Foley’s双腔气囊导尿管前端进行涂抹润滑后,左手固定会阴部皮肤黏膜,右手持一次性Foley’s双腔气囊导尿管缓慢送入患者的尿道、膀胱,引出尿液后向气囊内注入适量气体以固定防止导尿管脱落,接一次性密闭式集尿袋,并将尿袋固定在患者的床侧,观察引流尿液的速度、颜色和量。导尿术结束。
1.3 观察指标
1.3.1 尿道黏膜损伤情况 通过观察肉眼血尿和化验尿常规中的红细胞数来判断是否存在尿道黏膜损伤。
1.3.2 疼痛程度 导尿插管过程中患者感受到的疼痛不适感的评判标准依据为Riker镇静和躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)。根据SAS评分将疼痛程度分为4级,1级:异常的烦躁,呈完全不合作状态,需要多人对其进行制动才能完成,为危险躁动状态;2级:非常的烦躁,呈不合作的状态,需要对其进行保护性约束,为非常躁动状态;3级:轻微的烦躁,经过劝说后可以合作,为躁动状态;4级:呈安静、合作的状态,没有拒绝的行为表现,为安静状态。
1.3.3 尿路感染指标 尿路感染的诊断标准包括:①临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、下腹痛、肾区叩击痛,尿液混浊,尿道外口见脓性分泌物;②尿镜检可见白细胞、脓细胞,有时有血尿,尿沉渣白细胞>10个/高倍视野;③导尿术后24h留取中段尿进行尿细菌培养,细菌计数>108L-1。符合以上项目中的2项或仅第③项就可以诊断为尿路感染。
1.3.4 并发症发生情况 观察导尿术的相关并发症,包括尿道黏膜损伤、疼痛、尿路感染、尿道瘘、膀胱穿孔等,计算并发症发生率。
观察组尿道黏膜损伤发生率、尿路感染发生率均低于对照组(P均<0.05),疼痛程度轻于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 2组导尿术后情况比较 例(%)
导尿术是在临床中比较常见、必要的一种基本的操作技术,护理人员必须熟练掌握,尤其是重症监护室中的护理人员。因为重症监护室中的危重患者常存在尿失禁或尿潴留等排尿功能紊乱的症状,而且在治疗中需要根据患者的尿量情况调整治疗方案,所以,导尿术对于危重患者是治疗的方法,也是病情变化的指标检测手段。传统的导尿方式在为患者带来有效治疗的同时,也增加了尿道黏膜的损伤、导尿中的疼痛、尿路并发感染、尿道瘘以及膀胱破裂等风险,影响了患者的疾病转归,降低了患者的生存质量[1-3]。为了降低导尿术的相关并发症、提高患者的舒适度,医务人员需要不断改进导尿术的操作技术,提高护理操作技术水平[4-7]。
常规应用液体石蜡导尿的方法只能起到润滑的作用,不能减轻尿管对尿道神经的刺激,也不能降低尿道神经的敏感性,患者处于高度紧张状态,尿道括约肌强烈收缩、阻力增大,强行插管易引起尿道损伤,患者非常痛苦[8]。碘伏又被称为络合碘,是一种取代碘酊的不稳定型的结合碘,其载体和增溶剂为元素碘和高分子表面活性剂,是具有高效、广谱、新型的消毒防腐药物,被越来越广泛地应用于临床[9-10]。碘伏有润滑作用,对机体组织及黏膜无刺激、无损伤,注入尿道后可大大降低尿道黏膜的损伤。利多卡因为酰胺类局麻药,具有局部麻醉作用,将2%利多卡因注射液注入尿道,可起到尿道黏膜表面麻醉作用,从而减少插尿管时导致的疼痛及不适感,降低尿管插入难度[7,11]。本研究中,观察组尿道黏膜损伤发生率低于对照组,提示对照组患者的获益可能来自于0.5%碘伏注入尿道而对近端尿道起到润滑的作用,0.5%碘伏导尿对尿道黏膜的保护作用优于石蜡油。
人体的尿道结构中有丰富的神经,导尿管术是一种侵入式操作技术,导尿管本身对于人体来说是一种异物,在导尿管插入尿道及膀胱的过程中就可以产生胀痛感,同时还可以对耻骨上区和膀胱三角区产生一定的刺激,刺激传导到神经而引起疼痛[8]。此外,尿道黏膜损伤也可以带给机体疼痛感。本研究中,观察组躁动发生率低于对照组,患者躁动考虑与导尿术的疼痛直接相关。本研究结果提示与石蜡油相比,采用0.5%碘伏进行导尿带给机体的刺激小,尿道黏膜损伤轻,疼痛程度轻。
导尿时容易出现尿路感染的并发症。有研究认为,目前常规导尿尽管操作熟练并且严格无菌操作,但尿路感染发生率仍极高,而长期时间导尿的患者几乎都有尿路感染[12]。其原因分析有:①消毒导尿管时不彻底,导致导尿管可能携带细菌;②尿道外口消毒不彻底,导尿时尿管将尿道外口潜在细菌携带进入尿道及膀胱而造成逆行感染;③导尿管进入尿道和膀胱后,作为异物破坏了尿道和膀胱的正常内环境,导致尿道和膀胱的黏膜防御细菌的能力下降,细菌逆行进入并寄生在尿道和膀胱引发尿路感染;④导尿导致尿道黏膜损伤、出血,破坏了泌尿系统防止细菌入侵的防御屏障,容易并发感染;⑤导尿管下端与引流管的连接处及引流袋污染,细菌沿导尿管逆行进入尿道和膀胱引发尿路感染。碘伏具有很强的杀灭作用,对大部微生物如细菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等有强大的灭菌作用。0.5%碘伏注入尿道后可有效杀灭及抑制尿道中生长的致病菌,从而可减少因导尿引起的尿路感染。有研究结果报道[13],使用0.5%碘伏进行导尿的尿路感染发生率为6.8%,明显低于使用无菌石蜡油组导尿的尿路感染率(14.9%),原因可能为碘伏注入尿道内既可以润滑尿道,又可以以匀速的力量扩张尿道,有助于导尿管成功插入尿道,减少了因反复操作损伤尿道黏膜破坏黏膜防御屏障,降低了泌尿系感染的机会。本研究中,观察组尿路感染发生率低于对照组,提示应用0.5%碘伏进行导尿可以降低尿路感染的可能性。
综上所述,对重症监护室危重患者进行导尿术时,可以采用0.5%碘伏进行导尿,既可以减少尿道黏膜的损伤、减轻患者导尿过程中的疼痛,又可以降低尿路感染,有效避免了导尿术带给患者的伤害,提高了患者的生存质量。
[1] MeddingsJ,RogersMA,MacyM,etal.Systematicreviewandmeta-analysis:remindersystemstoreducecatheter-associatedurinarytractinfectionsandurinarycatheteruseinhospitalizedpatients[J].ClinInfectDis,2010,51(5):550-560
[2] 雷小玲,邹瑞芳. 导尿与留置导尿医院感染的防治[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(22):3055-3056
[3] 丘彩兰. 预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]. 广西医学,2008,30(8):1192-1194
[4] 张莉. 缓释抗生素导尿管的临床实验与应用[J]. 实用护理杂志,1996,12(5):198-199
[5] 黄宝瑛,于晓芳. 老年男性尿潴留患者导尿技术的改进[J]. 实用护理杂志,2003,19(8):43
[6] 王聪梅,刘瑞芳,陈清亮,等. 超滑导丝及导管配合技术在ICU患者导尿术中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2013,13(10):104-105
[7] 王丽娇. 盐酸利多卡因胶浆在男性患者导尿术中的应用[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(29):7091
[8] 李慧霞,赵金红. 碘伏消毒液尿道内注入提高男性患者导尿成功率[J]. 中国实用医药,2011,6(33):230-231
[9] 覃凤莲. 碘伏在剖宫产导尿术中的应用分析[J]. 医学理论与实践,2014,27(2):229-230
[10] 易坚. 碘伏在心内科老年男性患者导尿中的应用[J]. 临床合理用药,2011,4(12):89
[11] 罗先海,陈万,苟锡军. 盐酸丁卡因胶浆在ICU患者导尿术中的应用体会[J]. 四川医学,2011,32(1):89-90
[12] 曾娟琴,韩斌德,胡欣春,等. 尿道注入碘伏消毒减少导尿管相关性尿路感染的临床观察[J]. 实用中西医结合临床,2012,12(1):11-13
[13] 宋月兰,靳芹,焦卫琴. 0.5%碘伏润滑导尿管预防泌尿系感染的效果观察[J]. 临床医药实践杂志,2011,14(3):178-179
广西医药卫生科研课题(桂卫Z2013570)
10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.040
R473.6
B
1008-8849(2015)10-1126-03
2014-04-20