莱温守恒模式在脑梗死急性期患者中的应用效果

冯 军，王 芳，曹俊杰

(北京军区总医院，北京 100700)

护理研究

莱温守恒模式在脑梗死急性期患者中的应用效果

冯 军，王 芳，曹俊杰

(北京军区总医院，北京 100700)

目的 评价莱温守恒模式应用于脑梗死急性期患者中的效果。方法 将160例脑梗死急性期患者随机分成2组。观察组(80例)采用莱温守恒模式实施护理，对照组(80例)给予常规护理，比较2组患者的自理能力评估情况和对护理的满意度。结果 观察组患者入院2周后自理能力评分明显高于入院时(P<0.05)，且明显高于同期对照组(P<0.05)；观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 莱温守恒模式应用于脑梗死急性期的患者，为护士制定整体护理实践方案提供了理论框架和相应的护理干预方案，深化了对护理整体性的认识，进一步提高了优质护理服务质量，值得在临床上推广。

莱温守恒模式；脑梗死；急性期

脑梗死是中老年人常见病之一，起病急，病死率、致残率、复发率均较高[1]，目前发病率约为110/10万[2]。莱温守恒模式由美国著名护理理论家莱温(MyraEstrinLevine)于20世纪60年代中期提出，她应用归纳法，综合其他学科的原理和法则建立了以能量和完整性守恒为目的的4个守恒原则。从守恒原则来看，护理就是对患者的评估及识别其在试图对疾病的适应中所出现的行为改变和功能水平变化，以此为基础做出干预计划，保障患者各方面的平衡，并从影响患者健康状态的角度来评价护理干预。2012年7月—2013年7月，我院神经内科将莱温守恒模式应用于80例脑梗死患者急性期的护理中，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期我院收治的急性脑梗死患者160例，均经脑CT或MRI检查确诊，并符合全国第四届脑血管病会议制定通过的脑梗死诊断标准[3]；病情相对稳定，意识清楚，积极配合护理工作，患者知情同意，都给予静脉溶栓治疗。排除心、脑、肝、肾等严重功能障碍者，合并有严重的精神疾病者，肿瘤患者，全身免疫性疾病者，严重感染者。采用随机简单抽样法将患者随机分为2组：对照组80例，男38例，女42例；年龄(60.85±5.91)岁；文化程度：小学及以下19例，初中37例，高中及以上24例。观察组80例，男36例，女44例；年龄(61.04±8.43)岁；文化程度：小学及以下16例，初中35例，高中及以上29例。2组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予饮食、心理、用药、康复、安全等方面的神经内科常规护理。观察组除给予常规护理外，利用莱温守恒模式对患者实行整体护理。

1.2.1 护理评估 ①个人完整性守恒(关注个人信息)。情绪状况：是否焦虑、恐惧；心理感受：是否感到孤独无助。②能量守恒(关注能量消耗和能量摄入平衡的信息)。每天生命体征的测量；自理能力评估情况；饮食状况；排泄是否正常；睡眠是否正常。③结构完整性守恒(关注疾病的过程)。④实验室化验结果；护理查体；皮肤是否有破损；管路情况等。社会完整性守恒(关注社会关系、社会实践等)。社会支持力是否充足；社会关系是否和谐；家庭关系是否融洽；有无宗教信仰等。

1.2.2 护理计划 脑梗死患者急性期护理计划见表1～3。

1.3 观察指标 自理能力评估调查：采用院内自制的自理能力评估表(参照ADL量表[5])由责任护士于患者入院时和入院2周后进行2次评定，测试内容分10项，分别为大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动(步行)、穿衣、上下楼梯、洗澡，满分为100分。0～20分：重度功能残疾，生活完全依赖；21～60分：中度、轻度功能障碍，生活依赖，需要帮助；61～95分：生活基本自理；95～100分：生活完全自理。护理满意度调查：采用科内自制的“患者对护理工作满意度调查问卷”进行满意度调查，内容包括25个问题，每个问题设7种答案：很满意、满意、较满意、一般、较不满意、不满意、很不满意，分别得7，6，5，4，3，2，1分。得分≥125分为满意度合格。由责任护士在患者入院2周后发放调查问卷，评价2组的护理满意度情况，不记名方式填写后当场收回。共发放问卷160份，回收问卷160份，有效回收率100%。

2 结 果

2.1 自理能力评分比较 观察组入院2周后自理能力评分明显高于入院时(P<0.05)；与同期对照组比较，自理能力评分也明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.2 护理满意度比较 观察组77例对护理工作满意，满意率为96%；对照组59例满意，满意率为74%。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组(2=13.16，P<0.05)。

表1 个人完整性守恒护理计划

表2 能量守恒、结构完整性守恒护理计划

表3 社会完整性守恒护理计划

表4 2组护理前后自理能力评分比较分)

注：①与入院时比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

莱温从护理的角度提出守恒是适应的结果，是一种协调一致的平衡状态[6]，它的隐含意义在于机体所有结构功能维持完整、协调，并因此达到健康。人在与环境相互作用的过程中，总是试图去维护自身完整性，即达到能量获取与支出的守恒。守恒类型有以下几种：①个人完整性守恒。对每个人来说，人的自我价值和自我认同感是很重要的。护士可以通过以下几个途径达到对患者的尊重：称呼患者的姓名、尊重他们的愿望、珍视个人财产、在操作过程中注意保护患者的隐私、支持患者的自我防御并就这方面对他们进行教育[7]。②能量守恒。机体为了维持正常的生命活动，需要能量更新和平衡，也就是能量获取和支出之间的守恒[8]。护士通过适当的休息、锻炼/运动和营养等护理干预，可避免患者过度疲劳，维持能量守恒。③结构完整性守恒。指保持和恢复机体结构完整，即防止身体损伤以及促进痊愈。护士应该早期观察患者机体功能改变，实施护理干预，减少可能因疾病而受损的组织器官数量，促进损伤组织器官的痊愈。如加强对患者受压部位皮肤的观察与护理，预防压疮的发生等。④社会完整性守恒。生命通过社会性的群体得到它的价值，社会交际也是健康的决定因素。因此，护士在履行职业角色的同时，还要为患者提供家庭成员的关爱，利用人与人之间的关系去保持患者的社会完整性。

脑梗死是脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病，脑梗死急性期对患者来说是关键时期，患者病情较重，变化较快，有可能病情突然加重，所以就需要护理人员根据患者的病情有计划、有针对性地对患者进行精心护理、整体护理，以利于患者的预后。莱温守恒模式中保持人格及社会完整性与整体性护理的概念一致，并且深化了对护理整体性的认识；守恒模式与护理程序相辅相成[9]，护理程序围绕着守恒模式进行，守恒模式以护理程序为框架。概念也比较简练，对护理人员来说较易理解。应用莱温守恒模式于临床护理，可为临床实践者制定整体护理实践方案提供理论框架和相应的护理干预方案，指导护理人员从整体性水平和不平衡程度对患者进行评价[10]。

本研究中观察组通过运用莱温守恒模式对患者实行整体护理，患者的自理能力评分明显高于对照组。莱温守恒模式可以指导护士从生命的物质活动、生命的精神活动、生命的社会活动不同的活动水平和广阔的活动内涵对患者的完整性和不平衡程度做出客观的评估，为制定实用性、针对性更强的干预方案提供科学的理论依据。莱温守恒模式还从理论上丰富了整体护理理论思想和护理程序内涵，特别是深化了对护理对象整体性的认识,使之更具丰富性。观察组患者护理工作满意度明显高于对照组。同时在运用莱温守恒模式实施护理过程中，护士有计划性、针对性地进行各种护理工作，而不是在被动、机械的执行各种医嘱，提高了护士的工作效率和积极性。将莱温守恒模式用于脑梗死急性期患者，提高了护理服务质量，值得在临床推广应用。

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[7]LevineME.Theconservationprinciples:Aretrospective[J].NursingScienceQuarterly,1996,9(1):38-41

[8]MeleisAI.Theoreticalnursing:developmentandprogress[M]. 3thed.Philadelphia:LippincottRavenPublishers,1994:381-391

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.039

R683.42

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1008-8849(2015)10-1123-03

2014-03-01