护理干预对生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病疗效的影响

王凤臣

(山东省郓城县中医院,山东 郓城 274700)

护理干预对生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病疗效的影响

王凤臣

(山东省郓城县中医院,山东 郓城 274700)

目的 探讨护理干预措施在生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病(PFD)中的应用价值。方法 将120例产后PFD患者按照随机数字表法分为干预组与对照组各60例，均给予生物反馈电刺激治疗及常规护理,干预组在此基础上给予综合性护理干预，比较2组疗效及尿失禁、盆腔器官脱垂发生率和性生活满意度。结果 干预组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后干预组肌电位较治疗前及同期对照组均明显提高(P均<0.05)；产后6个月时干预组尿失禁、盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组(P均<0.05)，性生活满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 生物反馈电刺激疗法配合护理干预措施可有效改善产后PFD患者盆底功能，降低尿失禁、盆腔器官脱垂发生率,提高性生活满意度。

护理干预；生物反馈电刺激；盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位引发其他盆腔器官的位置和功能异常[1]。由于妊娠及分娩生理性刺激可加重PFD症状，产后PFD的发生率日益增高。若不能对产后PFD给予有效干预，盆底支持组织及分娩损伤则不能得到及时修复，随着患者年龄增长，则临床症状加重，相关并发症也日益增多，最终只能依靠外科手术治疗，不但增加了经济负担，且对患者生活质量造成严重影响[2]。2010年2月—2013年5月我院应用生物反馈电刺激治疗产后PFD患者60例,同时给予相应护理干预措施，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院上述时期收治的120例产后PFD患者，均符合PFD临床诊断标准[3]。按照随机数字表法随机分为2组：干预组60例，年龄24～47(31.8±4.7)岁；妊娠次数0～5(1.8±1.2)次；孕周37～42(38.6±1.1)周；高中以下24例，高中以上36例；PFD包括子宫脱垂37例，阴道前后壁膨出23例。对照组60例，年龄22～46(30.5±3.8)岁；妊娠次数0～4(1.6±1.0)次；孕周36～42(38.2±1.3)周；高中以下22例，高中以上38例；PFD包括子宫脱垂35例，阴道前后壁膨出25例。2组年龄、妊娠次数、孕周、文化水平及PFD种类等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予生物反馈电刺激治疗。采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，训练患者学会1类肌纤维收缩以及学会分开会阴及腹部的收缩；给予频率为30 Hz、脉宽为500 μs的电刺激和生物反馈，增加1类肌纤维肌力；给予各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟随模块训练，使患者在各种场景时盆底肌肉均处于收缩状态；给予搬重物情况下的生物反馈训练模块，使患者学会在搬重物时保持盆底肌肉收缩而不出现脏器脱垂。康复训练时间为20～30 min/次，2～3次/周，连续治疗15次为1个疗程。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理措施，包括操作指导、治疗后康复指导等。干预组在此基础上给予护理干预措施。

1.3.1 心理干预 向患者介绍产后PFD的发病机制及治疗对策，解释盆底肌肉等结构发生的变化及电生理图参数的临床意义，治疗有效时哪些参数会发生变化，争取患者主观能动性，让其及时提出治疗期间产生的问题，护理人员及时给予解答。另外，生物反馈电刺激疗法对患者治疗自主性要求较高，需要患者能够全力配合治疗。患者对治疗方案有效性或目的性存在疑虑或消极对待治疗均不利于治疗中自主配合，从而影响治疗效果[4]。因此要从日常语言交流中收集患者心理和行为资料，对患者一般健康状况和心理状态进行评估，及时了解患者可能存在的焦虑、紧张、恐惧、消极等不良情绪。对存在不良情绪的患者给予针对性心理干预，包括语言开导、肢体安慰、病例鼓励等，旨在增强患者治疗积极性，消除不良治疗情绪，提高治疗依从性和对医护工作的配合度。

1.3.2 放松训练 在实施生物反馈肌肉群收缩练习的同时指导患者进行放松训练。要求患者尽量保持头脑清静，排除一切杂念，不考虑任何问题。如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单地数数字“1，2”或默念“松”字。平静缓慢地用鼻子呼吸，使自己能感到自己在呼吸。指导患者依次放松上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部)、颈部及面部肌肉。首先收缩与放松交替练习，最后全身肌肉放松。治疗结束后，让患者做几次肢体屈伸运动，然后离开治疗室。

1.3.3 康复干预 治疗计划安排根据患者个人耐受性、病情程度等情况具体确定，选择刺激频率、脉宽及治疗时间方面各有不同。治疗时向患者讲述治疗理念及要点，要求患者能够将全部注意力都集中到反馈信号上，尽最大限度发挥想象力，增强自我肌肉能力的控制力和调节力。

1.3.4 健康宣教 指导患者尽量避免促使腹压增高的生活习惯，诸如用力咳嗽、排便、提重物等，饮食方面注意多食用新鲜蔬菜水果、多饮水，保持大便通畅，避免便秘促使腹压增高。日常注意保暖和防风，预防呼吸道疾病的发生。

1.4 观察指标 于治疗前、治疗2个疗程后进行盆底电诊断测定2组患者肌电位和肌力情况。记录2组患者产后6个月时尿失禁、性生活及盆腔器官脱垂情况，尿失禁及性生活满意度均采用问卷调查，盆腔器官脱垂参照文献[5]方法采用POP-Q评分评价。

1.5 疗效判定标准 参照文献[6]相关标准进行评定。显效：主要临床症状及体征完全消失或明显改善，盆底肌力≥4级；有效：主要临床症状及体征有所改善但程度不及显效，盆底肌力≥3级但<4级；无效：主要临床症状及体征基本无改善甚至加重，盆底肌力<3级。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行处理。计数资料以率表示，比较采用2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗2个疗程后，干预组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=8.202,P=0.027

2.2 肌电位情况比较 治疗后干预组肌电位较治疗前及同期对照组均明显提高(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肌电位情况比较

2.3 产后6个月相关指标比较 产后6个月时干预组尿失禁、盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组(P均<0.05)，性生活满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产后6个月相关指标比较 例(%)

3 讨 论

PFD在女性产后十分常见，据流行病学调查，产后6周内PFD发生率为11%～46%，对产后患者恢复及生活质量造成严重影响[7]。生物反馈技术是上个世纪由实验心理学发展起来的一项新医疗技术，它通过应用电子仪器将人们意识不到的肌电、脑电、皮温、心率、血压等体内变化转变为可以被人察觉到的视听信号，通过医生指导和自我训练，让患者根据这些信号，学会控制自身不随意功能，患者通过这种“动作-反馈-学习-再动作”的过程，逐渐纠正自身的功能障碍。生物反馈作为一种认知行为疗法，目前被广泛地应用于功能性肛门直肠疾病的治疗，其中盆底生物反馈的研究尤为广泛。本研究所采用的生物反馈联合电刺激疗法是在传统生物反馈技术基础上加用电刺激法，可通过双重作用改善患者盆腔组织肌肉和脏器功能，强化了传统生物反馈技术的自主感知和反馈度，大大提高了自主能动性的作用范围和程度[8]。对产后PFD患者，由于盆底肌肉组织损伤可通过双重刺激逐渐恢复肌肉神经调节性，从而使肌肉动力学指标恢复到正常范围。本方法具有操作简便、无损伤、无痛苦、风险小等优点，十分适合当前产后PFD的治疗和康复。

需要注意的是，生物反馈电刺激法治疗效果与患者主观能动性息息相关，如果不能很好地调动患者治疗热情、消除治疗顾虑，则患者不能按照要求操作和治疗，严重影响最终疗效。另外社会心理因素(生活压力、精神状态、社会支持等)可直接导致盆腔肌功能障碍的发生，也可通过加重妊娠、分娩病理过程而出现。躯体化、行为冲动及围生期焦虑等均为诱发产后PFD的重要因素[9]。有研究显示，产后PFD患者中很多存在过分焦虑/紧张情绪，而PFD往往伴随紧张生活事件或焦虑而加重[10]。因此，在产后PFD治疗期间给予适当的心理护理干预是十分必要的，其对提高患者治疗依从性、消除PFD诱发因素、提高临床疗效具有明显作用[11]。同时在治疗过程中实施心理干预可帮助患者了解治疗的目的和意义，消除治疗顾虑，提高患者治疗配合度，这对其治疗时能够更加敏感有效的感受电刺激、恢复肌纤维收缩十分重要；而运用有效的心理放松训练，可帮助患者改善不良心境，协调肌肉配合度，提高反馈治疗效果。康复和健康指导可减少生活中不利于疾病恢复的因素，对巩固疗效、降低复发有帮助[12]。

本研究干预组针对产后PFD患者心理不良状态、机体损伤等情况给予心理护理、放松训练、康复干预、健康指导等综合护理，结果证实护理干预措施可提高生物反馈电刺激法治疗产后PFD的疗效，降低产后6个月时患者尿失禁及盆腔器官脱垂发生率，提高患者性生活满意度，这与护理干预对患者进行的心理干预及健康指导措施等作用有关，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.038

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1008-8849(2015)22-2493-03

2015-01-18