镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察

井学勤

(河北省安国市医院，河北 安国 071200)

镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察

井学勤

(河北省安国市医院，河北 安国 071200)

目的 观察镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法 根据固定方法不同，将60例多发性肋骨骨折患者分为对照组和观察组各30例。对照组采用内固定手术以外的方式进行治疗，观察组则采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定手术方式进行治疗。对比2组总有效率和不良反应。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗过程中2组均未出现明显的骨折不愈合、内固定松动、移位、滑脱和伤口感染等不良反应。结论 镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折可以显著提高治疗效果，且没有明显不良反应，值得临床推广应用。

镍钛形状记忆合金环抱器；多发性肋骨骨折

多发性肋骨骨折是一种临床比较常见的创伤性疾病，指骨折的肋骨数量为2条或者2条以上，是一种非常严重的胸部损伤。该病在各种胸部损伤中的发生率约为20%[1]，临床常采用局部加压包扎联合外固定，或者巾钳重力牵引联合外固定，或者胸壁牵引固定板架联合外固定，或者呼吸机正压通气联合内固定等一些比较常规和传统的方法来治疗。以上几种方法对于单纯的多发性肋骨骨折具有很好的临床疗效，但是对于比较严重的多处多发性肋骨骨折，或者合并有重度肺损伤的多发性肋骨骨折效果并不理想，为此有必要探讨新的治疗方法。镍钛形状记忆合金环抱器是一种新型的治疗方法，为了探讨这种方法治疗多发性肋骨骨折的临床疗效，我院从2012年10月—2014年10月收治的相关患者中随机抽取了60例进行了研究，并取得了显著成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从我院骨科上述时期收治的多发性肋骨骨折的患者中随机抽取60例，均经胸部CT和X射线片检查符合多发性肋骨骨折的临床诊断标准，均合并不同程度的腹部损伤、四肢损伤、颅脑损伤、血气胸、肺部挫伤等其他损伤。在患者知情、自愿的基础上将患者分成2组：对照组30例，男17例，女13例；年龄22～73(40.13±2.33)岁；骨折原因：交通事故16例，摔倒、滑倒8例，高空坠落4例，重物砸伤2例；均为闭合损伤，其中单侧肋骨骨折12例，单侧多处多根肋骨骨折8例，双侧多根肋骨骨折7例，双侧多处多根肋骨骨折3例。观察组30例，男18例，女12例；年龄21～73(41.03±2.45)岁；骨折原因：交通事故15例，摔倒、滑倒8例，高空坠落5例，重物砸伤2例；均为闭合损伤，其中单侧肋骨骨折13例，单侧多处多根肋骨骨折7例，双侧多根肋骨骨折6例，双侧多处多根肋骨骨折4例。2组性别、年龄、骨折原因、骨折损伤类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组在入院后均接受最基本的基础治疗，并能够随时根据患者的实际情况来调整治疗方案。在此基础上，对照组采用除内固定以外的其他方法进行治疗，具体如下：①若患者供氧不足，则采用呼吸机进行机械通气给予患者呼吸支持；②如果患者合并有血气胸，则采用胸腔闭式引流的方式来处理；③如果患者合并有其他器官的损伤，则还需要联合其他相关科室来共同处理。观察组在基础治疗的基础上，采用镍钛形状记忆合金环抱器进行治疗，具体操作方法：采取静脉复合全身麻醉，根据患者的骨折损伤程度决定手术的体位，通常情况下采用45°侧卧位。根据患者骨折的部位确定手术切口，最好选择在胸壁软化区中央位置的周围，然后完成对支撑胸廓肋骨的固定处理，沿着肋骨骨折的部位纵向切口。利用高频电刀逐层分离胸壁的各层组织，充分暴露骨折肋骨，以有效控制骨折肋骨内侧的游离，最大限度地保护肋骨的血液供应。然后进行肋骨复位。在复位的过程中，以肋骨的宽度、弧度和外径作为选择镍钛形状记忆合金环抱器的主要标准。确定合适的镍钛形状记忆合金环抱器之后，先将其放置在0～4 ℃的消毒冰水中约3 min，然后拉开环抱臂，快速安放在骨折肋骨的后方。确定环抱器安装的位置正确之后，最大限度地完成解剖复位，接着用40～45 ℃生理盐水纱布对镍钛形状记忆合金环抱器进行湿敷，让环抱器收缩，使其固定。在大多数情况下，只需固定3～4根肋骨就足以支撑胸腔，使异常呼吸恢复正常。在固定环抱器时，需要注意的是，背部的肋骨最高可以固定到第4根。如果环抱器的安装出现错位，依然可以采用纱布冷敷的方法将其取出，然后调整到正确位置，确定无误后再次固定。然后按照由内到外的顺序依次缝合切开的组织，根据患者的实际病情，尽量不使用引流。手术完成后，给予吸氧支持，同时服用3～5 d的维生素预防感染，给予氨溴索静脉滴注和雾化稀释痰液以利痰液迅速排出体外，保证呼吸畅通。

1.3 观察指标 观察2组临床治疗效果和治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准[2]优：患者呼吸恢复正常，胸壁疼痛感彻底消失，影像结果示两侧胸廓和骨折肋骨状态良好。良：患者呼吸恢复正常，胸壁疼痛感彻底消失，影像检查结果示肋骨的对位良好，两侧的胸部轮廓基本对称。可：患者呼吸状态和胸壁疼痛感有显著改善，影像学检查显示肋骨骨折恢复情况较好。差：患者呼吸状态和胸壁疼痛感没有明显改善，影像学检查结果示骨折肋骨的对位严重出错，位移的距离超过3 mm。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料进行2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5,918 3，P=0.001 2。

2.2 不良反应 治疗过程中，2组均未出现明显的骨折不愈合、内固定松动、移位、滑脱和伤口感染等不良反应。

3 讨 论

多发性肋骨骨折会对患者的生命安全产生非常重要的影响，其危险性要远远高于单处肋骨骨折和没有明显移位的多处肋骨骨折[3]。一旦发生多发性肋骨骨折，需要马上对肋骨进行固定，否则就会增加患者的疼痛持续时间，延误治疗，对后期的骨折愈合产生不良影响。如果患者的骨折程度比较严重，还会导致呼吸困难等并发症的发生，危及患者生命。

目前，对于肋骨骨折多采用内固定的手术方法进行治疗，最主要的就是稳定胸壁，以此来尽快让患者的呼吸状态恢复正常，并最大限度地恢复胸廓的原有状态。这种内固定手术方法能通过稳定骨折端的方法来有效缓解患者因为骨折而产生的刺激。采用这种治疗方法时，还可以配合咳嗽指导的方法来缓解患者的疼痛感，尽早恢复咳痰功能，自行排出肺部分泌物，从而避免发生肺不张或者肺部感染等不良情况[4]。

镍钛形状记忆合金环抱器和内固定手术相比具有以下优势[5-7]：①镍钛形状记忆合金环抱器主要是由新型的低分子材料组成，具有较强的抗腐蚀性和形状记忆的功能，在低温环境下可以发生变形，但是当其植入体内之后，就会因为温度的升高而恢复其原有的形态。所以镍钛形状记忆合金环抱器具有的很好的形状恢复力，适合置入人体。②镍钛形状记忆合金环抱器很难发生电解，而且非常接近人体的骨骼，所以能够将其对人体骨骼产生的遮挡作用控制在最低范围内，具有很好组织相容性。另外，采用这种方法不需要在手术过程中行钻孔操作，也能有效避免骨膜的过度剥离。同时，镍钛形状记忆合金环抱器也不需要借助螺钉、钢丝等工具来完成手术，所以能够保护骨内膜和髓内血管，因此可以促进骨折部位的愈合。③镍钛形状记忆合金环抱器的力学强度很大，所以具有很好的解剖复位功能。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗过程中，2组均未出现明显的骨折不愈合、内固定松动、移位、滑脱和伤口感染等不良反应。表明采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折可以显著提高治疗效果，且没有明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 徐俊昌，陈建庭，陈万军，等. 记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J]. 中国修复重建外科杂志，2007，21(3):314-316

[2] 宋斌，艾小顺，徐伯诚. 镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折55例[J]. 江西医学院学报，2009，49(8):97-98

[3] 邓思然，李兴，禢天勋，等. 镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗多发性肋骨骨折[J]. 临床医药实践，2009，28(4):258-259

[4] 李海音，王羽，郭素娟. 记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折19例[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，9(2):115-116

[5] 孔祥红，施孟海，元永开，等. 记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折30例临床观察[J]. 求医问药，2011，11(3):41-42

[6] 耿耿，芮玉峰，吴家远，等. 镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折60例[J]. 皖南医学院学报，2013，6(15):469-471

[7] 李俊，彭旭光，钱孟佼，等. 分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效[J]. 中国卫生产业，2014，27(6):110-112

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.028

R683.1

B

1008-8849(2015)22-2472-02

2015-01-05