股骨头坏死中医证型与血液流变学及血脂指标的相关性研究

马利平

(山东省平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

股骨头坏死中医证型与血液流变学及血脂指标的相关性研究

马利平

(山东省平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

[摘要]目的 探讨股骨头坏死中医证型与血液流变学及血脂指标的相关性。方法 选取股骨头坏死患者共126例，将其按中医证型进行分组，其中气滞血瘀组38例，痰瘀阻络组42例，肝肾亏虚组46例；比较各组患者血液流变学指标和血脂指标，分析中医证型与血液流变学及血脂指标之间的关系。结果 肝肾亏虚组的全血高、中、低切黏度，全血高、中、低切还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞变性指数、红细胞电泳时间、刚性指数(IR)均明显高于其他2组(P均<0.05)，其余各项血液流变学指标组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。痰瘀阻络组的总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白B水平明显高于其他2组(P均<0.05)，高密度脂蛋白、载脂蛋白A水平明显低于其他2组(P均<0.05)；其他血脂指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝肾亏虚型股骨头坏死以血液流变学指标异常为特征，痰瘀阻络型股骨头坏死以血脂指标异常为特征。

股骨头坏死；中医证型；血液流变学；血脂

股骨头坏死(osteonecrosisofthefemeralhead，ONFH)是临床常见的难治性骨病之一，具有高致残性，对人类的健康造成严重影响[1]。ONFH的发病机制尚未完全清楚，目前比较认可的观点为激素、酒精、药物、创伤等因素导致的血液高黏状态和血脂代谢异常导致的股骨头血液循环障碍[2]。研究发现激素和酒精等因素可以诱导骨髓基质干细胞分化为脂肪细胞，从而引起血液流变学和血脂代谢异常[3]。祖国传统医学在ONFH的认识方面具有独特的见解，认为“痰”“瘀”与血液流变学和血脂代谢关系密切[4]。本研究比较分析了不同中医证型ONFH患者血液流变学和血脂代谢指标，希望能为ONFH的中医诊治、疗效评价提供一定的帮助，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年5月—2014年5月我院收治的ONFH患者共126例，将其按中医证型进行分组：气滞血瘀组38例，男27例，女11例；年龄(50.36±13.29)岁；病程(10.27±3.23)个月；酒精性ONFH18例，激素性ONFH17例，创伤性ONFH3例。痰瘀阻络组42例，男30例，女12例；年龄(51.66±14.98)岁；病程(11.75±3.83)个月；酒精性ONFH19例，激素性ONFH19例，创伤性ONFH4例。肝肾亏虚组46例，男32例，女15例；年龄(50.84±12.95)岁；病程(11.64±3.82)个月；酒精性ONFH20例，激素性ONFH21例，创伤性ONFH5例。3组性别、年龄、病程、病因比较差异

无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会骨科分会2007年制定的ONFH诊断标准[5]。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中关于ONFH的辨证分型标准。①气滞血瘀型：髋部疼痛，痛有定处，关节屈伸不利，腹股沟区压痛，面色晦暗，舌暗或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦或沉涩。②痰瘀阻络型：髋部酸痛沉重，关节屈伸不利，形体肥胖，口干不欲饮，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡缓。③肝肾亏虚型:髋部隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软无力，口渴咽干，面色潮红，五心烦热，心烦失眠，舌红少苔，脉细数或弦细无力。

1.3 纳入标准 ①符合中西医诊断标准者；②年龄18～80岁；③致病原因单一者；④自愿加入本研究，配合检查者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者；②年龄<18岁或>80岁者；③因骨代谢性疾病、风湿性疾病等原因导致的ONFH者；④合并严重的心肺肝肾功能障碍、肿瘤、感染、血液及代谢系统疾病影响血液指标和中医证候判断者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥不能配合检查者。

1.5 血流变和血脂代谢指标检测方法 取所有患者入院次日晨起空腹周静脉血5mL，分别装入1号抗凝管内用于检测血液流变学指标(抗凝剂枸橼酸钠和血液体积为1∶9)，2号含有分离胶的采血管用于检测血脂指标。采用全自动血流变仪检测血液流变学指标，包括全血黏度(200s-1、30s-1、3s-1)、血浆黏度(ηp)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞聚集指数(Arbe)、红细胞变性指数(TK)、血沉方程K值(K)、血液屈服应力(γc)、卡松黏度(ηc)、红细胞电泳时间(EPT)、全血高切还原黏度(HRV)、全血中切还原黏度(MRV)、全血低切还原黏度(LRV)、刚性指数(IR)。采用全自动生化分析仪检测血脂代谢指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.6 统计学方法 采用SPSS14.0版统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.13组血液流变学指标比较 肝肾亏虚组的全血高、中、低切黏度，全血高、中、低切还原黏度，Arbe、TK、EPT、IR均明显高于其他2组(P均<0.05)；其余各项血液流变学指标组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 3组血液流变学指标比较

组别nHRV/(mPa·s)MRV/(mPa·s)LRV/(mPa·s)Kηc/(mPa·s)γc/mPaEPT/sIR气滞血瘀组384.32±0.94①5.78±1.21①13.76±2.24①55.87±29.303.46±0.587.62±2.2314.34±2.72①4.87±1.05①痰瘀阻络组424.16±0.92①5.57±1.13①12.95±2.45①59.13±31.633.42±0.497.53±2.0814.23±2.56①4.84±1.01①肝肾亏虚组465.82±1.427.43±1.7316.87±3.3558.16±30.553.87±0.728.03±2.7217.84±3.675.16±1.20F14.87010.06912.8740.3821.0242.0819.53510.724P0.0000.0020.0010.7630.3020.2110.0020.001

注：①与肝肾亏虚组比较，P<0.05。

2.2 3组血脂代谢指标比较 痰瘀阻络组TC、TG、ApoB明显高于其他2组(P均<0.05)，HDL、ApoA明显低于其他2组(P均<0.05)，其他血脂指标组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 3组血脂代谢指标比较

注：①与痰瘀阻络组比较，P<0.05。

3 讨 论

ONFH的发病机制尚不完全清楚。目前已经证实激素和酒精等因素是导致ONFH的重要原因。研究发现激素和酒精等因素可以诱导骨髓基质干细胞分化为脂肪细胞，从而引起血液高黏状态和血脂代谢紊乱。血液流变学指标是血液高黏状态的生物标记。血液高黏状态能导致全身或局部血液循环障碍，引起血液血管内淤积，甚至形成血栓，使组织器官缺氧、缺血，引起新陈代谢及生理功能障碍[7]。血脂是血液脂质成分的总称，是一大类中性的不溶于水而溶于有机溶剂的化合物，最常见的有胆固醇、三酰甘油及磷脂等[8]。Karasuyama等[9]将酒精性ONFH患者的血流变指标和血脂代谢指标与健康人进行对比，结果发现，酒精性ONFH患者的血流变指标和血脂代谢指标明显高于健康人。Fan等[10]认为酒精可以消耗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，使脂肪的氧化障碍，产生高血脂症，使血液的黏滞度增高，并可以触发血管内凝血机制，促进血栓形成，影响股骨头血液循环，从而导致股骨头缺血，发生ONFH。Li等[11]采用甲基泼尼松龙进行家兔激素性ONFH造模，检测发现家兔血脂代谢紊乱，血液呈高黏状态。Song等[12]提出ONFH的血脂代谢紊乱学说，认为长期使用大剂量的糖皮质激素可以使脂肪分解加速，血中的游离脂肪酸水平升高，血管内皮损伤，激活血管内凝血机制，形成微小血栓，堵塞股骨头供血血管，造成股骨头缺血，发生坏死。Yin等[13]报道激素可以引起的机体血脂代谢紊乱及血液高黏状态，患者股骨头骨髓内破骨细胞增加，骨质丢失，软骨下骨的生物力学性能下降，从而导致ONFH。

祖国传统医学在ONFH的认识方面具有独特的见解，因其发生在髋部，称之为“髋骨痹”。汪晓燕等[14]认为ONFH的病机为长期饮酒或使用激素，酿痰生湿，阻滞经络，气滞血瘀，日久伤及肝肾，则肝肾亏虚。李峻辉等[15]认为ONFH发展的不同阶段，病理改变不同，中医证候特点也不同。早期ONFH以外感六淫邪毒侵袭或外伤导致的气滞血瘀为基本病机，病情较轻，属于“骨痹”范畴；中期髓减骨枯，筋骨萎软，归属于“骨萎”范畴；晚期则股骨头塌陷、缺损，病情较重，归属于“骨蚀”范畴。中医学认为西医学的血液高黏状态和血脂代谢紊乱与中医学的“痰”“瘀”关系密切。笔者将ONFH分为气滞血瘀、痰浊阻络及肝肾亏虚3种证型，研究结果显示：肝肾亏虚组的全血高、中、低切黏度，HRV、MRV、LRV、Arbe、TK、EPT、IR均明显高于其他2组，说明肝肾亏虚型ONFH以血液流变学指标异常为特征，分析原因为ONFH病程日久，肝肾亏虚，则血流更加缓慢，因此血液流变学指标改变明显。另一结果显示痰瘀阻络组的TC、TG、ApoB明显高于其他2组，HDL及ApoA明显低于其他2组，说明痰瘀阻络型ONFH以血脂代谢紊乱为特征，分析原因为“痰浊”与血脂代谢关系密切有关。

综上所述，血脂代谢紊乱和血液高黏状态是导致ONFH发生的重要原因。而ONFH不同中医证型表现为不同的血脂代谢和血液流变学特征，因此，对ONFH患者进行血脂代谢指标和血液流变学检测，有利于为ONFH的中医诊治提供一定的客观依据。但本研究纳入样本量较小，未对不同的病因ONFH进行分层观察，尚需扩大样本数量进一步分层研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.013

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1008-8849(2015)25-2775-03

2014-10-15