妊娠期糖尿病的围产期护理干预效果

刘葆彤

长春市妇产医院门诊采血室，吉林长春 130000

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指孕妇体内的胰岛素缺乏而出现的以血糖增高为表现的病理状态。妊娠期糖尿病的发生率为1%~5%，发病高峰为30岁以上，孕龄为24~28周[1-2]。研究显示[3]，约2%~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病。妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症，例如胎儿畸形、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等。对于妊娠糖尿病患者一定要早发现、早治疗，避免病情加重出现不良后果。为了探讨护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期的效果，对2012年12月—2015年2月收治的82例患者给予护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月—2015年2月医院收治的妊娠期糖尿病患者164例作为研究对象，对照组82例，初产妇 54例，经产妇28例；年龄24~44岁，平均年龄（32.1±2.3）岁。观察组82例，初产妇49例，经产妇33例；年龄 22~45岁，平均年龄（31.4±2.4）岁。所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[4]。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予病情观察（围产期严密观察胎心变化、宫缩时间、胎儿下降速度、羊水情况等 药物护理（注射胰岛素时从最低量开始，随着妊娠月份的增大增加剂量，随时监测血糖），一般护理。

1.2.2 观察组给予护理干预 （1）产前护理：①心理护理：由于胰岛素药物的应用，孕妇担心会影响胎儿正常发育而出现焦虑、紧张的负性情绪，处于高度紧张状态，作为护理人员要充分理解患者，加强与患者沟通，掌握其心理变化，适时讲解妊娠期糖尿病的基本知识，相关治疗和护理方法，并动员家属给予精神上的安慰，以最佳的心理状态积极的配合治疗。②饮食护理：根据患者的体重、身高、体力活动、胎儿需求和葡萄糖耐量水平量身定制，多食高纤食物、全麦面包、谷类和豆类食物，如芹菜、香菇、木耳、各种菌类等，选择低糖水果，如青苹果、梨、桃、柚子等。（2）产后护理：①严密观察患者病情：产后绝对卧床休息，观察产妇的呼吸、脉搏、血压等生命体征，产妇面色有无面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、腿软、周身乏力等症状，如有不适，立即向医生汇报。②饮食护理：以高热量、高维生素、矿物质和充足的膳食纤维食物为主，早、中、晚餐能量比例分配以25%、40%、35%为准[5]；产妇每日所需的热量约2 500 cal/d[6]；充足维生素不仅可以维持产妇的身体健康，而且可以促进乳汁分泌，满足新生儿的需求；矿物质可以保持乳汁中钙含量的稳定和母体钙的平衡；充足的膳食纤维有利于血糖的调节。③产妇产后护理：产妇要尽早下床活动，时间不易过长；保持会阴部的清洁，每天用温开水清洗外阴，勤换内衣裤，勤洗头，勤洗脚。④新生儿护理：新生儿出生后监测血糖，并根据监测结果给予相应的处理；产妇母乳喂养时采取“竖抱位”，哺乳前清洗乳头，一侧乳房吸空后换另一侧乳房，喂完后轻拍宝宝背部；新生儿内衣和尿布以柔软、吸水性好的棉制品为好，应勤洗勤换，更换时清洗小屁股并涂抹爽身粉；保持脐部的清洁，预防脐部感染的发生。

1.3 观察项目

比较两组患者的护理结局和患者满意度。

1.4 疗效评定标准

满意度[7]评定标准：满意（80~100分）、基本满意（60~79分）和不满意（＜60分）。患者满意度(%)=（满意+基本满意）/82*100%。

1.5 统计方法

采用SPSS6.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理结局比较

给予护理干预后，观察组82例患者有2例出现早产，有1例胎儿发生宫内窘迫，给予常规护理后，对照组82例患者有8例出现早产，有9例胎儿发生宫内窘迫，两组患者比较差异有统计学意义（χ2=6.475，P＜0.05）。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组给予护理干预后患者满意度为98.8%，对照组给予常规护理后患者满意度为76.8%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的满意度比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床上最常见的妊娠期合并症，是2型糖尿病的一种后备状态，妊娠期糖尿病可以分为两种类型，即糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，约20%患者为糖尿病合并妊娠，约80%为妊娠期糖尿病[8]。据统计[9]，妊娠期糖尿病的主要危险因素是肥胖、年龄、不良生育史和糖尿病家族史等。孕期胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，还分泌与糖代谢有关的激素，如雌二醇、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等，都具有拮抗胰岛素的功能，且随着妊娠月份的增大拮抗作用越强，加之孕妇对胰岛素的敏感性降低而出现了妊娠期糖尿病。研究表明[10]，孕后皮质醇的分泌量是非孕时的2.5倍。胎盘胰岛素酶是一种溶蛋白酶，它可以降解胰岛素为氨基酸和肽，使胰岛素失活。因此，积极治疗妊娠期糖尿病对产妇和新生儿具有重要的作用。

护理干预是一种新兴的护理工作模式，可以通过护理措施来达到治疗疾病的一种方法，对患者进行心理护理，可以充分了解患者的内心世界，指导其正确的对待疾病，树立战胜疾病的信心，合理饮食可以促进产妇的新陈代谢，改善生理功能，辅助控制血糖，提高身体免疫力，产后护理可以帮助产妇尽快恢复健康，预防新生儿感染的发生。从医院的研究发现，给予护理干预后，观察组82例患者有2例出现早产，有1例胎儿发生宫内窘迫，患者满意度为98.8%，给予常规护理后，对照组82例患者有8例出现早产，有9例胎儿发生宫内窘迫，患者满意度为76.8%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[11]。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者围产期给予护理干预，可以明显减少产妇和新生儿的危险系数，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。

[1]Cavassini AC,Calderon IM.Cost-benefit of hospitalization compared with outpatient care for pregnant women with pregestational and gestational diabetes or with mild hyperglycemia,in Brazil[J].Sao Paulo Medical Journal(Revista Paulista de Medicina),2012(1):17-26.

[2]童小兰.健康教育联合营养干预对妊娠糖尿病病人认知和血糖控制的影响[J].泰山医学院学报,2015,12（5）：175-176.

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[4]王宁宁,孔凤琳,王丽霞.探讨控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义[J].中国实用医药,2013,8（6）：213-214.

[5]Cavassini AC,Calderon IM.Cost-benefit of hospitalization compared with outpatient care for pregnant women with pregestational and gestational diabetes or with mild hyperglycemia,in Brazil[J].Sao Paulo Medical Journal(Revista Paulista de Medicina),2012(1):17-26.

[6]李建荣,樊锦春,杨韵歆.36例妊娠期糖尿病合并高血压患者剖宫产围术期临床观察与护理[J].实用临床医药杂志,2015,22（14）：103-104.

[7]董会民,刘朝英,来艳辉,等.健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用研究进展[J].中国医学创新,2015,16（2）：263-264.

[8]胡艳粉.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31（2）：259-260.

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[10]闫丽琼.妊娠期糖尿病产妇剖宫产围产期的营养护理分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014,4（5）：96-97.

[11]王景伟.护理干预对妊娠期糖尿病母婴围产期并发症结局影响[J].糖尿病新世界,2015,23（4）：248-249.