血糖水平对I C U危重症患者感染及预后的影响

申晶慧，仲维华吉林省柳河县人民医院，吉林柳河 35300

ICU患者病情多较危重，应激性高血糖状态普遍存在，有研究认为持续高血糖与危重病情呈正相关[1-2]。如应激性高血糖未能控制，可发生严重感染、多器官功能衰竭（MODS）等多种并发症，影响或延缓患者康复，甚至导致患者死亡。ICU患者持续高血糖极易增加感染的发生率，而ICU患者感染后病情多控制困难，将延长其住院时间、增加医疗费用，甚至影响预后[3-4]。本研究回顾性分析2014年3月—2015年8月该院ICU收治的104例高血糖患者的感染状况及预后，旨在探讨不同血糖水平对ICU危重症患者感染及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2015年8月该院ICU收治高血糖患者104例，入住ICU时间＞2 d，且入住ICU时无感染，每日晨起空腹血糖（FBG）的平均值＞6.1 mmol/L；其中男 61 例，女 43 例，年龄 42~76 岁，平均（59.73±9.36）岁；根据FBG水平分为A组和B组，A组58例，6.1 mmol/L＜FBG＜10.0 mmol/L ，B 组 46例，FBG＞10.0 mmol/L。

1.2 研究方法

2组患者均根据病情给予营养支持和相关治疗，患者入住ICU后每天清晨取末梢血应用血糖仪（强生中国医疗器材有限公司生产）检测FBG，计算平均值；详细记录2组患者的基本临床特征，包括性别、年龄、基础疾病、入住ICU时间、APACHEII评分、留置各种插管时间、机械通气时间、感染发生率、MODS发生率及死亡率等。根据院内感染诊断标准，记录感染部位，根据实验室检测及细菌学检查资料记录感染病原菌菌谱及构成。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以±s)的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的一般临床资料比较

2组患者的性别、年龄、入住ICU时间、APACHEII评分、留置各种插管时间、机械通气时间等一般临床自己比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 2组ICU患者感染发生率、MODS发病率及死亡率比较

B组的感染发生率和死亡率为明显高于A组（P＜0.05），但2组的MODS发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 2组ICU患者感染发生率、MODS发病率及死亡率比较[n（%）]

2.3 2组ICU患者不同部位感染情况比较

B组呼吸系统感染发生率为50.00%，明显高于A组的31.03%（P＜0.05），而2组的非呼吸系统感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 2组感染患者的病原菌菌相谱与构成比较

表1 2组患者的一般临床资料比较

表3 2组ICU患者不同部位感染情况比较

B组G-菌的感染率为34.78%，明显高于A组的17.24%（P＜0.05），而B组G+菌和真菌的感染率略高于A组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 2组感染患者的病原菌菌相谱与构成比较

3 讨论

ICU危重病患者中，即使无糖尿病病史，也会因创伤、手术、离子紊乱与酸碱失衡失调、重要器官功能不全、低氧血症、大量输入葡萄糖溶液及肠内外营养提供过多热量等因素强烈刺激，引起体内儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇及生长激素等应激激素异常分泌过多，胰岛素分泌相对不足，机体的血糖调节机制紊乱，最终导致或加重高血糖状态，而高血糖又能加重或增加ICU患者的感染机率及电解质失衡等，因此，应激性高血糖已经成为影响ICU危重症患者预后的重要危险因素之一[5-6]。

有研究证实应用胰岛素控制控制ICU危重症患者的血糖水平能减少感染等并发症发生、降低死亡率[7]，但目前当关于ICU危重症患者血糖达到何种水平时应该应用胰岛素治疗仍无统一标准，血糖控制在何种水平能有助于减少感染发生、改善预后，而且关于不同血糖水平与感染发生率及病原菌种类关系的研究较少。何雨[8]研究结果显示，109例ICU危重症患者的感染率为49.54%，本研究中104例应激性高血糖患者的感染率为48.08%，与文献报道相符，而B组（FBG＞10.0 mmol/L）的感染率高达60.87%，显著高于A组（6.1 mmol/L＜FBG＜10.0 mmol/L）的37.93%，说明高血糖不仅仅是反映机体应激水平的一个指标，还是增加ICU危重症患者病死率的独立高危因素，而且B组感染患者中主要以G-导致的呼吸系统感染为主，G+和真菌感染较少，与文献报道一致[8]，可能与ICU危重症患者长时间机械通气等因素有关。研究认为发生应激性高血糖危重症患者，其血糖水平越高，预后越差，病死率越高[9]，本研究中，B组（FBG＞10.0 mmol/L）的死亡率为43.48%，显著高于A组（6.1 mmol/L＜ FBG＜10.0 mmol/L）的 20.69%，与文献报道一致[8]，进一步证实血糖水平较高的患者预后较血糖水平低者预后更差。

综上所述，ICU危重症患者易出现应激性高血糖，如未及时控制或控制不佳，能增加危重症患者发生感染、器官功能不全等并发症，而这些并发症又能加重应激性高血糖，二者形成恶性循环，因此为了降低ICU危重症患者的感染率、死亡率，可应用胰岛素治疗，使血糖最好控制在10.0 mmol/L以下。

[1]Lipska KJ,Venkitachalam L,Gosch K,et al.Glucose variability and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2012,5(4)：550-557.

[2]Pisarchik AN，Pochepen ON，Pisarchyk LA.Increasing blood glucose variability is a precursor of sepsis and mortality in burned patients[J].PLoS One，2012，7(10)：e46582．

[3]杨建海.应激性高血糖对ICU危重症病人心功能及预后的影响[D].天津：南开大学,2013.

[4]周波,李竞,张国胜.应激高血糖和内科重症监护病房患者预后关系的探讨[J].中国医师杂志,2010,12（2）：178-179.

[5]吴晓静.危重患者应激性高血糖与胰岛素强化治疗[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18（1）：60-62．

[6]徐坡.血糖波动对危重颅脑疾病患者预后影响的相关性研究[D].甘肃：兰州大学，2013.

[7]李晓岚，安友仲.胰高血糖素样肽在重症患者血糖控制中的作用[J].中华医学杂志，2011,91（17）：1222-1224.

[8]何雨.右美托咪定对ICU患者血糖以及激素[D].甘肃：兰州大学，2013.