妊娠糖尿病临床治疗及对妊娠结局的影响探究

赫海凤

吉林省镇赉县四方坨子卫生院妇产科，吉林镇赉 137300

妊娠糖尿病是一种具有独立性的糖尿病，一般首发于妊娠期，可谓是妊娠期间常见的临床并发症[1]。到目前为止，妊娠糖尿病的具体发病机制仍然有待探寻，但就进展规律而言，却是非常复杂的。妊娠糖尿病与常规糖尿病一样，必须对病情进行有效控制，否则将会对孕妇的妊娠结局产生不良影响，产生各种母婴并发症，即轻则导致妊娠高血压、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，重则导致胎儿畸形或孕妇流产。并且，有关研究成果显示，妊娠糖尿病的病情进展是与孕妇自身血糖水平密切相关的，血糖水平甚至与病情严重程度呈正相关联系[2]。本文试对50例妊娠糖尿病孕妇进行临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月—2015年1月，该医院在这四年间接诊了50例妊娠糖尿病孕妇，年龄最低者22岁，年龄最高者34岁，平均年龄（28.51±4.68）岁。初产妇有41例，经产妇有9例。全部符合世界卫生组织制定的妊娠糖尿病诊断标准，空腹血糖值均高于10 mmol/L，餐后2 h的血糖值均高于11 mmol/L。身高介于155~165 cm之间，平均身高为（159.30±8.14）cm。体重介于 60~75 kg之间，平均体重为（70.05±7.14）kg。按照这些孕妇是否在院治疗进行分组：半数孕妇接受了在院治疗，使用胰岛素进行注射治疗，并通过饮食进行调理，这些孕妇归入研究组；其余半数孕妇未接受在院治疗，这些孕妇归入对照组。两组孕妇无论是平均年龄、身高、体重还是血糖水平与产次，全无统计学差异，P＞0.05，可进行统计学比较。

1.2 方法

①对照组：本组孕妇在医院得出诊断后回家待产，在血糖过高时口服降糖药进行治疗。

②研究组：本组孕妇在入院后首先进行临床检查，确诊为妊娠糖尿病之后，由相关科室的医师为其制定治疗方案，治疗方案应具有个性化特点，符合孕妇实际病情的个体化差异。在治疗方案中，关键要严格控制住孕妇的血糖水平，务必使其空腹血糖值低于5.6 mmol/L，餐后2 h的血糖值低于6.7 mmol/L[3]。

鉴于孕妇在这一特殊时期机体非常脆弱，应首选饮食方式进行血糖调节，如多吃高蛋白且低脂肪的食物与瓜果蔬菜，在少食多餐的同时适当进食一些粗粮，这样既可以保证孕妇摄入足够的营养，也能避免摄入过多的热量。

临床还要为孕妇适当安排一些力所能及的运动锻炼项目，以此来提高孕妇的身体机能，这样既可以降低血糖，也可以避免分娩时因体力不足而造成难产。当然，孕妇的运动锻炼不可过量，否则将会危及胎儿的健康甚至生命安全。一般来说，孕妇最好选择散步作为主要运动方式，每次应将散步时间控制每周五次、每次20 min左右，这样孕妇既能得到足够的锻炼，也不会感到疲劳[4]。

两周后，如果饮食与运动无法有效降低孕妇的血糖，那么可以加用胰岛素进行降糖治疗，最初选择小剂量给药，然后根据孕妇的胰岛素使用史以及妊娠糖尿病的病史长短来决定最终用量。若孕妇出现酮症酸中毒，则要首先纠正其紊乱的水电解质，再静脉滴注小剂量胰岛素进行治疗,直至酮体转阴再进行皮下注射。需要注意的是，在使用胰岛素进行治疗的这一期间，不要服用降糖药。这是因为二甲双胍等双胍类降糖药以及磺脲类的降糖药可以影响胎盘功能，干扰胎儿的正常代谢[5]。若孕妇服用了这些药物，将有可能导致胎儿畸形或胎儿死亡。

最后，为孕妇进行妊娠糖尿病的临床治疗，必须进行血糖的定期检测，以便随时对治疗方案内容进行调整。

1.3 观察指标

观察两组孕妇发生母婴并发症的情况，围生儿并发症有：围生儿死亡、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形等；母体并发症有妊高症、羊水过多等。同时还要观察两组孕妇的分娩方式，顺产还是剖宫产。

1.4 统计方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，%）形式表示，并行χ2值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

2.1 围生儿并发症

围生儿各并发症率见表1，研究组的总发生率为8%（2/25）；对照组的总发生率为 56%（14/25）。 研究组远远低于对照组，χ2=13.24，P=0.00＜0.05，差异统计学有意义。

表1 围生儿并发症对比[n（%）]

2.2 孕妇并发症及妊娠方式选择

孕妇的并发症率以及妊娠方式的选择见表2，研究组孕妇的总并发症率为8%（2/25）；对照组孕妇的总并发症率为40%（10/25）。研究组远远低于对照组，χ2=7.02，P=0.01＜0.05，差异具有统计学意义。并且，两组孕妇在分娩方式的选择上存在非常鲜明的差别，χ2=12.50，P=0.00＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 孕妇并发症及妊娠方式选择对比[n（%）]

3 讨论

妊娠糖尿病一般在孕妇妊娠早期出现，该病会导致孕妇血糖水平不断升高，孕妇的机体将会出现非常明显的代谢紊乱，其心脏、肾脏、血液系统及神经系统等重要器官也会出现功能障碍或器质性病变，部分孕妇甚至可能因为免疫力下降而就、出现继发性感染，从而诱发妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、胎儿死亡等并发症，胎儿也有可能因此而出现宫内窘迫、胎儿畸形、巨大儿等围生儿并发症，故该病不仅会增加孕妇的剖宫产率，还会影响到孕妇的妊娠结局。于是，对于患有妊娠糖尿病的孕妇，必须尽早进行血糖控制。

对于妊娠糖尿病的控制，首先需要把握最佳的血糖筛查时机。一般来说，孕妇随着乳龄的增加，胎盘将会分泌出更多的雌孕激素与泌乳素，同时抗胰岛素的分泌也会在第24~28孕周到达峰值，故对于患有妊娠糖尿病的孕妇应于此时期进行检查[6]。若孕妇具有高危因素，如家族病史、孕期多次尿糖检测结果为阳性、体重超过90 kg、多次流产、有围生儿并发症史、年龄超过30岁等[7]。则要再提早一段时间进行检查，以便及时制定有效的治疗方案，进而遇到多种并发症的发生。

在确诊后，首先要为患有妊娠糖尿病的孕妇进行饮食指导。每日为孕妇安排的饮食必须结合其体重进行科学计算，务必保持热量充足又不会过剩。菜品还应注重多样化，兼有肉类和果蔬。各类营养物质的摄入比例应该为：脂肪三成、蛋白质三成、碳水化合物四成[8]。每一天，食物中的能量都要科学分配于早、中、晚三餐之中。在孕中期，可以酌情稍微增加热量的摄入。此外，在饮食中还应禁止含有蔗糖、葡萄糖的食物与饮料以及含有动物性油脂的食品[9]。其次要为孕妇安排饭后散步，以便降低与稳定餐后血糖水平。这些自然降糖手段与用药相比，更加适合孕妇的特殊身体状况。当然，若以上手段效果不佳，孕妇依然处于高血糖状态，就要为其科学选择药物进行治疗。虽然二甲双胍等双胍类药物为临床一线药物，对于降糖更加有效。但是，鉴于母婴在孕期的特殊性，需要禁止使用这类药物[10]。故临床一般选择胰岛素进行治疗。若孕妇血糖长期处于高水平，可能会诱发酮症酸中毒，这时因为同样的原因依然选择胰岛素进行治疗。纵观本研究结果，研究组孕妇发生母婴并发症的几率低于对照组（P＜0.05），就是因为对照组产妇没有在院治疗，缺少医护人员的指导，直接服用了降糖药，所以给母婴健康状况和妊娠结局带来了不良影响。

需要注意的是，对于血糖的控制，必须贯穿于妊娠糖尿病孕妇的整个围产期，对血糖的监测同样存在于整个治疗过程的始终，这也是为了随时根据孕妇的病情变化来调整治疗方案。若孕妇状态良好，母婴无并发症，则可酌情将血糖控制结束于预产期阶段。

4 结语

临床治疗对于妊娠糖尿病具有非常显著的治疗效果。通过饮食调理、运动锻炼以及胰岛素的合理使用，可以有效降低孕妇的血糖水平，预防孕妇与围生儿发生并发症，降低剖宫产率，故临床治疗对于妊娠结局具有非常积极的促进作用。

[1]吴贤菊.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2015,5(18):5479-5480.

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