小儿糖尿病健康档案管理的应用价值

迟晓艳

山东莱西市中医医院小儿科,山东莱西 266600

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素分泌缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症[1-2]。可分为原发性和继发性两类，而原发性又有1型、2型两大主要分型。在我国，98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但随着儿童肥胖症的增多而有增加的趋势。目前，糖尿病仍为终生的内分泌代谢性疾病，其治疗目的是消除高血糖引起的症状、纠正代谢紊乱、使患儿获得正常生长发育、预防及早期治疗并发症。由此可见，对待儿童糖尿病患者，在适当治疗的基础上，对其病情的动态监测十分重要。近几年，建设共享的电子健康档案工作已成为我国医疗领域的首要任务[3]。健康档案通过对疾病的详细记录可提高医疗服务质量和患者自我管理水平。黄煊等人论述了电子健康档案在实现慢性病目标管理中的重要作用[4]。因此，该院紧跟医疗发展动向，为来该院就诊的糖尿病患儿建立电子健康档案，监控其疾病发展、转归，以求更好地稳定病情，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2015年4月该院儿科住院部收治的118例小儿糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合WHO小儿糖尿病的诊断标准[5]。包括男性患儿52例，女性患儿66例，年龄3～15岁，集中分布于4～6 岁及 10～14 岁两个区段，平均（8.2±4.23）岁，病程 1 个月～3年，平均病程（1.0±1.7）年。患儿家属签署知情同意书后，采用随机数字法将118例患儿平均分为研究组和对照组，每组59例。两组患儿在年龄、性别、病程及病变程度等方面差异无统计学意义，且均已排除严重的肝肾功能损伤、肿瘤、精神障碍等疾病，具有良好的可比性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患儿及其家属普及糖尿病疾病知识，并进行健康教育，包括：①疾病知识宣传：医务人员必须向患儿及家长详细介绍有关知识，帮助患儿树立信心，使其能坚持有规律的生活和治疗。②饮食：糖尿病的饮食管理是进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常的血糖和保持理想的体重。患儿应少食多餐，经常变换、丰富食谱，家长尤其需要加强患儿禁食糖果的监督。③运动：1型糖尿病的学龄儿童每天都应参加1 h以上的适当运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食调节，运动前减少胰岛素用量或加餐，固定每天的运动时间，避免发生运动后低血糖。④血糖监测：家长应做好患儿的日常血糖监测行为，根据血糖波动情况随时调整饮食及胰岛素治疗剂量，防止低血糖时间的发生，使血糖维持在稳定水平。⑤用药指导：大多数1型糖尿病患儿需要使用胰岛素治疗，而儿童糖尿病患者又为特殊人群，因此医务人员应指导家长监测患儿血糖的技巧及注意事项，提高胰岛素运用能力。

1.2.2 研究组 在给予对照组常规教育、指导的基础上，为患儿建立电子健康档案，内容包括：患儿的日常饮食、运动等生活习惯、既往病史及诊治情况、家族史、现病史及历次诊疗经过、历次体检结果、血糖监测情况、心理状态等信息。根据健康档案信息对患儿的身体状况进行全面评估，找出患儿疾病过程中存在的问题并予以纠正，与患儿家属共同制定个体化健康管理目标。住院期间，对患儿及其家属进行一对一教育，向家属发放《糖尿病自我管理手册》，鼓励其与患儿共同学习。同时发放糖尿病简易纸质健康档案表，以供家长详细记录患儿每天的饮食、运动、用药时间及剂量、血糖等情况，医护人员每3 d进行一次档案回收并录入电子健康档案系统，根据血糖情况对治疗方案做出相应调整，并对家属及患儿进行相关教育。每1周对患儿及其家属进行一次教育效果评估，并制定下一阶段相应教育方案，以提高自我管理能力。出院前，对患儿及其家属再次进行健康教育。同时发放纸质健康档案，指导家长记录患儿院外日常生活情况，每1个月随访一次，回收档案信息录入系统，分析疾病发展趋向，评价治疗效果及院外疾病管理情况，并进行总结教育及方案调整。

1.3 观察指标

随访3个月后，组织患儿进行血液生化复查。分别记录并比较两组患儿住院时与出院3个月后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指标情况，记录患儿出现低血糖事件及严重程度。同时采用该院自制的小儿糖尿病家庭管理行为评分量表，量表包括合理饮食、体育运动、服药依从性、血糖监测4个评价项目，每个项目包括10个条目，每个条目有1~4级评分，所有条目分数相加即为评定分数。分数越高代表其管理行为越好。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计和分析，计量资料采用（±s）表示，并进行组间两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后血液生活指标变化

血液生化指标变化3个月干预后，对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与干预前相比，有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组与干预前相比，三个生化指标均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组相比，三大生化指标均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿干预前后血液生活指标变化（±s）

表1 两组患儿干预前后血液生活指标变化（±s）

注：※与干预前相比，t值依次为 0.425、0.621、0.510，P＞0.05；＊与干预前相比，t值依次为 6.145、7.210、6.821，P＜0.05；＊与※相比，t值依次为 5.016、6.721、6.214，P＜0.05。

组别 空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白（%）对照组餐后2 h血糖(mmol/L)研究组干预前干预后干预前干预后9.11±0.93(8.42±0.89)※9.06±0.94(6.15±0.60)＊11.03±2.13(9.54±1.87)※11.12±2.10(7.20±1.11)※10.16±1.54(9.67±0.91)※10.13±1.57(6.15±0.72)※

2.2 两组患儿家庭管理行为比较

随访3个月后，研究组患儿合理饮食、体育运动、服药依从性、血糖监测评定分数均明显高于对照组，这表明其家庭管理行为明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿家庭管理行为的比较（±s）

表2 两组患儿家庭管理行为的比较（±s）

组别 合理饮食 体育运动 服药依从性 血糖监测对照组（n=59）研究组（n=59 tP 29.13±5.84 37.36±3.73 4.895<0.05 27.51±6.91 38.64±4.46 6.684<0.05 24.80±4.07 36.92±3.12 5.862<0.05 24.92±6.84 33.87±5.15 5.678<0.05

2.3 低血糖事件

治疗期间，对照组患儿发生低血糖事件12例，发生率为20.34%，研究组发生低血糖事件4例，发生率为6.78%，χ2=4.62，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患儿低血糖事件发生后，在服用少量糖类食物后均迅速缓解，无严重并发症发生。

3 讨论

小儿糖尿病通常起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因[6-7]。其典型症状为“三多一少”，由于机体的代偿，患儿呈现渴觉增强、饮水增多，排尿增多；因组织不能利用葡萄糖，能量不足而产生饥饿感，引起多食；糖尿病患儿的胰岛素分泌不足或缺如，葡萄糖的利用减少，而胰高血糖素等反调节激素增高，其具有促进肝糖原和葡萄糖异生的作用，使脂肪和蛋白质分解加速，引起体重减轻。反调节激素增高促进了脂肪分解，使血中脂肪酸增加过多，超过了三羧酸循环的氧化代谢能力，致使乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等酮体长期在体液中累积，形成酮症酸中毒。因婴儿多饮、多尿不易被发觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。儿童因为夜尿增多可发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。约40%的糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态。若对小儿糖尿病控制不良，可发生生长落后、智能发育迟缓、肝肿大（Mauriac综合征），晚期还可导致糖尿病肾病、白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明，严重影响儿童生活质量和身心健康。糖尿病治疗必须在自我监测的基础上，选择合适的胰岛素治疗方案和饮食管理、运动治疗等才能达到满意的效果。儿童属于特殊群体，智能发育尚不完善，需要家长的监督与指导，逐渐提高自我管理能力。

健康档案是居民身心健康过程的规范、科学记录，以个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源[8]。它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料和数据，可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策。在发达国家对电子化健康档案研究已经初见成效[9-11],而我国正处于起步阶段。该研究中简易纸质健康档案主要包括对糖尿病患儿饮食、运动、血糖、用药情况等的监测情况，其变化可反映糖尿病患儿的治疗效果，从而及时调整方案。其中对合理的饮食监测可实现稳定血糖的作用，是注射胰岛素、运动等调节的基石；运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，因此，适当的运动，尤其是餐后运动对于维持血糖稳定具有重要作用；家庭日常血糖监测记录应包括血糖水平、胰岛素剂量、影响血糖控制的特殊事件、低血糖事件及其严重程度，以及潜在的日常生活习惯改变等。血糖检测记录有助于分析治疗效果及引起低血糖的原因，利于指导胰岛素调整及降低血糖波动水平，也有助于防止糖尿病急性并发症酮症酸中毒以及低血糖的发生。对患者随访3个月后，结果显示，对照组与研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较干预前相比，均有下降，但仅研究组降低程度有统计学意义，而研究组三大血液生化指标较对照组有显著下降，差异有统计学意义。研究组患儿合理饮食、体育运动、服药依从性、血糖监测等家庭管理行为明显优于对照组，差异有统计学意义。在研究过程中，对照组低血糖事件发生率为20.34%，而研究组低血糖事件发生率为6.78%，差异有统计学意义，补充糖类食物后均迅速缓解，无严重并发症发生。

综上所述，为糖尿病患儿建立电子健康档案，对其日常生活饮食、运动、血糖监测及用药情况进行详细记录、统计分析，可随时监测疾病的治疗效果及转归，反映血糖变化的原因，预测其发展趋向，以便及时进行治疗方案的调整，对于稳定血糖、改善患儿生活质量具有的应用价值。

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