小儿糖尿病家庭管理模式的应用效果

王来香

莱西市市立医院小儿科,山东莱西 266600

小儿糖尿病大多具有先天遗传背景，经后天多种因素包括免疫因素、牛乳蛋白过多摄取以及某些病毒感染而致病[1]。由于胰岛素分泌不足，使患者自身代谢水平紊乱，糖、蛋白质、脂质代谢失衡，最终表现为血糖升高及尿糖[2]。患者大多为学龄前儿童，男女发病比例相当，同样具有多饮、多食、多尿、消瘦的特征[3]。小儿糖尿病大多为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），即Ⅰ型糖尿病。然而，小儿糖尿病常因患者喜好甜食、自我管理行为欠佳等因素难以控制，因此加大了糖尿病的治疗难度。该次研究采用家庭管理模式治疗小儿糖尿病，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月间该院收治的142例小儿糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为对照组和实验组，每组患者71例。对照组中男性患儿34例，女性患儿37例，年龄4～10岁，平均年龄为（6.38±2.24）岁；病程 5个月～6年，平均病程（3.1±1.7）年。实验组中男性患儿35例，女性患儿36例，年龄 3～10岁，平均年龄为（6.21±2.35）岁；病程 6 个月～7年，平均病程（3.6±1.4）年。两组患者均符合WHO小儿糖尿病的诊断标准[4]，两组患儿均行 FPG、2 hPG、HbA1c、血脂检查，均排除严重主要脏器疾病、精神神经功能障碍等。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料的对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗及护理，并且在就诊时进行健康教育。实验组患儿采取家庭管理模式，并将实验组患儿家长分为两组，一组30人，一组31人。每组患儿家长每个月进行一次家庭管理培训，由一名专业医师及一名护理人员进行指导。培训过程中，医护人员应根据患儿的病案记录，进行个性化指导。应全面了解患儿的心理状况、饮食习惯及患儿家庭的经济条件，并作出相应的家庭管理计划。家庭管理模式的主要内容包括合理饮食、体育运动、用药指导、血糖监测等，并做好相关记录。合理饮食：患儿年龄较小，治疗配合性较低，因此家长应严格控制小儿饮食，在不影响患儿身体发育的正常需求前提下，做到少食多餐，不进食糖果等。家长应做好发挥好监督作用，不能放松对患儿偷吃甜食、零食的警惕。体育运动：家长应以身作则，不仅应告知患儿体育运动的重要意义，同时应起到带头示范作用。每日晨起进行跑步、跳绳等适合的方式进行锻炼，每日体育运动量应根据医师制定的运动方案进行。循序渐进，运动量逐渐提升，切忌不得超负荷锻炼以免低血糖导致晕倒等情况的发生。血糖监测：应充分认识到血糖监测的重要意义，每日应自测血糖。应用胰岛素治疗原则上必须进行餐后2 h血糖监测及尿糖监测，但因需扎破手指，大多患儿难以配合。因此可一星期2次血糖监测。规律用药：IDDM患儿需终生外源性胰岛素治疗，家长应熟练掌握胰岛素的使用及注意事项，严密的监测血糖。此外，家长还应以通俗易懂的言语进行疾病健康知识教育，使患者更好的了解自身疾病情况。只有让患儿意识到疾病危害，才可能更好的配合治疗，这对于学龄儿童来说，并非困难。可采用图画、小儿视频等方式，吸引患儿学习，于快乐的教育方式中学到疾病知识。在每个月的小组培训中，家长应根据本月家庭管理情况，如实向医护人员进行汇报，并进行相应的管理内容调整，更好的控制病情。

1.3 观察指标

对比分析两组患儿的血液生化指标，包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇等。采用该院自制的小儿糖尿病家庭管理行为评分量表，信度系数0.79，包括对患儿的服药依从性、体育运动、合理饮食、血糖监测4个方面，每个方面包括10个条目，每个条目1～4级评分。分数越高者代表其管理行为越好。采用疾病认知量表对患者疾病认知度进行评价，信度系数0.83，该量表包,8个条目，每个条目1～5级评分，分数越高者表示其疾病认知度越高。患儿的自我管理效能采取1～5级评分，分数越高者表示其自我管理效能越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血液生化指标的比较

实验组小儿患者的糖化血红蛋白（6.17±0.78）%、空腹血糖（7.3±0.80）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.29±1.41）mmol/L、甘油三酯（3.41±1.52）mmol/L、总胆固醇（4.67±1.12）mmol/L，均明显优于对照组的（9.87±0.91）%、（9.4±0.79）mmol/L、（9.54±1.77）mmol/L、（5.50±1.69）mmol/L、（5.34±1.05）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血液生化指标的比较（±s）

表1 两组患儿血液生化指标的比较（±s）

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白（%）甘油三酯(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)对照组(n=71)实验组(n=71)tP 9.4±0.79 7.3±0.80 5.156<0.05 9.54±1.77 8.29±1.41 5.845<0.05 9.87±0.91 6.17±0.78 6.194<0.05 5.50±1.69 3.41±1.52 5.336<0.05 5.34±1.05 4.67±1.12 6.358<0.05

2.2 两组患儿家庭管理模式行为的比较

实验组小儿患者的家庭管理行为评分明显优于对照组，其服药依从性（36.8±7.43）、体育运动（37.6±5.46）、合理饮食（36.9±10.52）、血糖监测（33.87±9.45），明显优于对照组的（28.7±9.74）、（29.5±8.91）、（22.8±9.17）、（26.92±12.14），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿家庭管理行为的比较（±s）

表2 两组患儿家庭管理行为的比较（±s）

组别 合理饮食 体育运动 服药依从性 血糖监测对照组(n=71)实验组(n=71)tP 28.7±9.74 36.8±7.43 5.595<0.05 29.5±8.91 37.6±5.46 5.684<0.05 22.8±9.17 36.9±10.52 6.841<0.05 26.92±12.14 33.87±9.45 5.918<0.05

2.3 两组患儿疾病认知度以及自我管理效能的比较

实验组小儿患者的疾病认知度（37.4±3.24）以及自我管理效能（3.05±0.49）得到明显改善，显著优于对照组的（26.8±3.52）及（3.05±0.49），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿疾病认知度与自我管理效能的比较（±s）

表3 两组患儿疾病认知度与自我管理效能的比较（±s）

组别 疾病认知度 自我管理效能实验组(n=71)对照组(n=71)tP 37.4±3.24 26.8±3.52 5.652<0.05 4.28±0.56 3.05±0.49 4.105<0.05

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起[5]。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退或衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高深高血糖综合征等。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，在世界范围内其发病率急剧上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计[6]：2011年全世界糖尿病患者数已达到3.66亿。近30年来，我国经济飞速发展，生活方式西方化，肥胖率不断上升，糖尿病的发病率也呈增长趋势。在小儿糖尿病中，绝大多数为1型糖尿病。我国北方较南方的小儿糖尿病发病率高，可能与北方冬季寒冷，容易引发上呼吸道感染，诱发免疫反应进而导致胰岛炎的发生有关[7]。小儿糖尿病大多以9～14岁为主，但近年来也有报道称其发病年龄有走低趋势。

小儿正处在身体发育阶段，其免疫、生理功能尚不完善，因而应重视小儿糖尿病这一严重问题，如果治疗不当将导致酮症酸中毒及低血糖危象的发生[8]。传统的治疗只是强调医护人员的治疗及护理，但是小儿糖尿病是一种终身疾病，因此该次研究采用家庭管理模式，旨在建立小儿糖尿病的家庭规范化管理，保证患儿的规律治疗，促进其健康成长。通过家庭管理模式，患儿及其家长主动参与其中，有助于对于疾病的控制及长期监督，避免了一些并发症的发生。实行家庭管理模式，家长就有责任和义务进行糖尿病的系统学习，因为患儿年龄尚小，还不具备进行自我保健的能力。因而家长的作用不容小觑。通过每个月一次的系统培训，将患儿家长的疑问进行解答，同时进行治疗方案的调整，对于日常生活中家长对患儿疾病的治疗指导具有重要意义。针对患儿的发育特点及饮食喜好进行搭配合理的饮食食谱。每日进食四餐，按热量1:2:2:2:2进行搭配，其中糖类：脂肪：蛋白质按照5:3:2进行配比[9]。此外，应该严格控制患儿的零食，尤其是糖果类。对于患儿而言，其自制力较差，应严加监督，避免患儿自己偷吃。家长应学会判断一些严重病情，如糖尿病酮症酸中毒或低血糖危象。当患儿出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸带有烂苹果味时，往往提示酮症酸中毒，此时应立即送往医院进行救治[10]。该症的发生常因偷吃甜食或饮食不当引起。若患儿出现大汗、面色苍白、心率加快，常提示低血糖[11]。多音服用胰岛素过量或进食较少儿运动过多导致。通过适量的体育运动，不仅增强体质，也有益于糖原的分解。加强患儿的血糖监测，已经发生血糖升高，则应立即医院就诊。该次研究中，通过家庭管理模式，实验组小儿患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇等血液生化指标明显低于对照组，实验组小儿患者的服药依从性、体育运动、合理饮食、血糖监测等家庭管理行为评分明显优于对照组，疾病认知度以及自我管理效能得到明显改善，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明家庭管理模式使患儿的血糖控制更加规范化、全天化，加强了对患儿的管理与监督，提高了患儿的治疗效果。

综上所述，小儿糖尿病家庭管理模式可显著改善小儿患者的生活质量，有效控制血糖，对小儿糖尿病的治疗具有重大价值。

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