缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病6 8例

马卫东

北京市顺义区医院内分泌科，北京 101300

随着我国经济持续向好，居民饮食结构和生活习惯发生了较大的改变，高血压、糖尿病等慢性基础性疾病的发生率也随之升高。流行病学数据显示，慢性基础性疾病常伴随发生，其中高血压、糖尿病是临床最常见的合并症，高血压合并2型糖尿病会损伤患者的肾功能，可引起糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)及终末期肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量[1]。因此治疗高血压合并2型糖尿病患者时应注意观察并保护患者肾功能。该文采取随机对照研究的方法，为探讨缬沙坦联合氨氯地平对高血压合并2型糖尿病血压控制与肾功能的影响，现分析2014年1月—2015年1月间该院收治的136例高血压合并2型糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的136例高血压合并2型糖尿病患者纳入研究对象，入选者均告知研究目的、同意治疗方法。男74例，女62例；年龄 59～80岁，平均(66.52±7.18)岁；病程 4～17 年，平均(10.28±2.16)年。 采用随机数字表法分为观察组和对照组各68例。

1.2 纳入及排除标准

入选者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]的诊断标准，且收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除急性感染、恶性肿瘤、合并心肝肾等功能不全及对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

所有患者入组前均停用原降压药物及影响肾功能的药物，继续使用降糖药物控制血糖在合理范围。

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片（国药准字H1999 1083；规格2.5 mg/片）2.5 mg/次，1 次/d。 根据患者耐受性及血压变化，可增加剂量至5 mg/（次·d）。连续服用12周为1个疗程。

观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗。缬沙坦分散片（国药准 H20051350，规格 40mg/粒）40 mg，晨起服用，1次/d，如治疗4周后患者血压仍超过140/90 mmHg，则增加缬沙坦剂量至160 mg/d。氨氯地平治疗方法同对照组，连续治疗12周。

1.4 观察指标

血压控制情况：治疗期间每周监测1次血压，测血压前嘱患者安静休息10 min左右，坐位固定测量右上肢血压，连续测量3次，取其平均值为测量血压结果。包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)等指标。

肾功能检查：疗程结束后抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心后取血清检测血肌酐(SCr)、尿素氮（BUN）及肾小球滤过率（GFR），并测定24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，血压和肾功能指标等计数资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 血压控制情况

治疗前，两组SBP、DBP和PP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血压水平均明显降低，观察组SBP、DBP和PP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较[mmHg，（±s）]

表1 两组治疗前后血压变化比较[mmHg，（±s）]

注:与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 SBP DBP PP观察组对照组治疗前(n=68)治疗后(n=68)治疗前(n=68)治疗后(n=68)157.63±7.13(130.24±6.42)ab 158.12±7.25(140.36±6.28)a 95.07±5.21(78.93±4.15)ab 95.14±5.03(86.03±4.86)a 65.03±6.16(52.47±5.05)a 65.21±6.30(56.38±5.22)a

2.2 肾功能

观察组UAER、SCr、BUN指标水平显著低于对照组，GFR显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

组别 UAER（ug/min） SCr（umol/L） BUN（mmol/L）GFR（mL/min）观察组对照组tP 77.12±9.63 85.16±11.27 4.472<0.05 63.25±7.30 72.41±8.52 6.732<0.05 9.57±1.04 10.19±1.26 3.129<0.05 109.64±12.34 98.58±10.12 5.714<0.05

3 讨论

高血压、糖尿病、高血脂等慢性基础性疾病是全世界范围内关注的公共卫生问题[3]，各疾病之间可相互影响、相互作用，不断加重患者症状及体征。高血压合并2型糖尿病是临床常见病，血压血糖升高均引起全身细小动脉痉挛，使心、肾等靶向器官发生微血管病变，肾脏滤过功能下降，氮质代谢废物不能及时排出体外，可引起糖尿病肾病、肾功能衰竭等严重并发症[4]。

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性地阻断AngⅡ与其受体的结合，减轻动脉血管收缩效应发挥降压效果[5]；缬沙坦还能减少内皮细胞中E1的生成，减轻炎性反应，保护血管内皮，以维持心、肾等器官的正常血液供应，在有效降压的同时保护靶器官的功能[6]。氨氯地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是临床治疗高血压和心绞痛的常用药物，通过抑制钙内流来促进血管平滑肌舒张，有效发挥扩张血管效应，从而改善全身细小动脉痉挛，在降压的同时还能改善肾脏微循环[7-8]，从而提高肾小球滤过率（GFR），促进氮质废物的排泄。

该研究中，观察组血压（SBP、DBP、PP）指标、肾功能指标中UAER、SCr、BUN指标明显低于对照组，GFR明显高于对照组，表明缬沙坦联合氨氯地平治疗能提高血压控制效果，保护肾脏功能，对改善高血压合并2型糖尿病患者预后有重要的意义。

[1]朱清,夏璐.缬沙坦联合氨氯地平治疗高龄老年高血压疗效及肾脏保护作用[J].中国老年学杂志,2013,33(19)：4833-4834.

[2]World Health Organization.Definition,Diagnosis,and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatins.Report of a WHO consultation.Part1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Geneva:World Health Organization,1999:58-59.

[3]张扬,梁丽薇,边爱淑,等.苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗2型糖尿病肾病高血压及肾功能的临床疗效分析[J].国际老年医学杂志,2013,34（3）：117-119.

[4]汪俊斌,吴法令,陈综伟,等.老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效[J].中国现代药物应用,2015(8)：130-131.

[5]赵玉娟.硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者血清转化生长因子-β、醛固酮和C反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(17):4820-4821.

[6]吴兵.缬沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):99-10.

[7]吴泽兵,张颖,余其贵,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(1):8-13.

[8]王玉龙,陈婧,盛旭.氯沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压的疗效观察[J].中国处方药,2014(11)：35-36.