景丽伟,王爱平,阎蕾,刘诗盈,徐蕾,易红杰,张琳
(1.华北理工大学护理与康复学院,河北 唐山 063000;2.中国医科大学附属第一医院护理部,沈阳 110001;3.辽宁医学院护理学院,辽宁 锦州 121000)
·短篇论著·
基于聚类分析的社区慢性病老年人家庭访视护理需求分类的研究
Study on the Classification of Family VisitCare Needsfor Chronic Diseases Elderly in Community Based on Cluster Analysis
景丽伟1,王爱平2,阎蕾2,刘诗盈2,徐蕾2,易红杰2,张琳3
(1.华北理工大学护理与康复学院,河北 唐山 063000;2.中国医科大学附属第一医院护理部,沈阳 110001;3.辽宁医学院护理学院,辽宁 锦州 121000)
采用家庭访视的方法,对锦州市573名社区慢性病老年人的护理需求进行调查,收集家庭访视护理需求常见指标27项。聚类分析结果发现:社区慢性病老年人的家庭访视护理需求分为基础需求类(17项)、健康教育类及急救知识类(10项)2大类。家庭访视护理需求各类指标间具有相似性,应按类别进行分类管理。
家庭访视护理需求;慢性病;老年人;聚类分析
随着人口寿命和结构的变化,我国老龄化问题日益严重,到2020年我国老年人口将达到2.48亿,老龄化水平达到17.17%[1]。老年人口中,大部分为慢性病患者[2~5],这些患者对社区家庭访视护理需求越来越大。目前社区卫生服务能够部分满足这种需求,但存在服务不到位,管理上缺乏体制化、规范化等多方面不足[6]。家庭是老年人生活的基本环境以及老年家庭访视护理需求的主要场所,社区如何提供规范化的适合老年人家庭访视护理需求的服务项目,使老年保健事业系统地、规范地发展,提高老年健康服务的水平,显得日益重要。本研究采用横断面调查的方法,采用自行设计的家庭访视护理需求问卷进行调查,分析社区慢性病老年人家庭访视护理需求状况,探讨家庭访视护理需求项目彼此间的相互关系,分析家庭访视护理需求项目间的共性,为规范化管理、有效地健康评价及健康干预提供科学参考。
1.1 研究对象
采用多级抽样方法抽取锦州市573名社区登记的60岁以上老年人为研究对象,经医院确诊为高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、骨关节病、脑卒中、慢性胃肠病、白内障、慢性支气管炎、肺心病和恶性肿瘤等慢性病中的1种或多种。纳入标准:社区户口且居住时间1年以上,沟通无障碍,愿意配合调查。排除标准:居住时间低于1年,非社区户口者,不愿意配合调查者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具:参考相关资料[7~16],自行设计调查问卷,包括调查对象的一般状况、家庭访视护理需求问卷。家庭访视护理需求问卷共计34个家庭访视护理需求项目,按非常需要、需要、无所谓、不需要划为4个等级,分别记做4、3、2、1分,分数越高家庭访视护理需求越大,此问卷的信度为0.86,效度为0.68,信效度良好。
1.2.2 调查方法:调查对象签署知情同意书后,由统一培训的社区家庭访视人员现场发放,填完后,当场收回。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0进行聚类分析,聚类分析采用系统聚类法,不同类间的测量方法采用组间连接法,距离测度方法选用欧氏距离平方法。
当场发放问卷573份,回收573份,回收率100%。回收问卷中,有效问卷571份,有效回收率为99.65%。
2.1 社区慢性病老年人基本资料
调查对象571人,年龄60~94岁[(67.28±6.16)岁],一般人口学资料分布见表1。
2.2 社区慢性病老年人家庭访视护理需求分布
表1 一般人口学特征
社区慢性病老年人家庭访视护理需求得分情况见表2。把非常需要和需要归为需要、把无所谓和不需要归为不需要后,社区慢性病老年人各项家庭访视护理需求率分布为9.27%~87.46%,其中排在前4位的是血糖监测(87.46%)、血压监测(75.14%)、肌肉和静脉注射(72.34%)、用药安全知识宣教(67.30%)。
2.3 社区慢性病老年人家庭访视护理需求项目
对39项家庭访视护理需求项目采用以“变量”为对象的系统聚类法,社区慢性病老年人家庭访视护理需求树状图如图1。家庭访视护理需求指标分为2大类,27项。Ⅰ类为基础需求类,共17项,包括血糖监测、肌肉和静脉注射、吸氧、心电图、临终关怀、标本采集、血压监测、辅助排大小便、物理降温、辅助排痰、伤口换药清洗、口腔健康护理、协助缓解疼痛、导尿、灌肠、鼻饲、尿失禁膀胱训练指导,需求得分高的前3位是血糖监测、血压监测、肌肉和静脉注射。Ⅱ类为健康教育及急救知识宣教类,共10项,包括常见传染疾病预防知识、饮食健康知识、用药安全知识、康复锻炼知识、慢性病保健知识、康复训练及康复理疗仪器使用的宣教、上消化道出血的急救措施、脑出血的家庭急救措施、糖尿病所致的高血糖危象或者低血糖昏迷的家庭抢救知识、骨折肢体的及时处理及外伤的急救知识,需求得分高的前3位是用药安全知识、饮食健康知识、康复训练及康复理疗仪器使用的宣教。
图1 家庭访视护理需求树状图
社区卫生服务机构是我国卫生体系的基础,主要解决社区卫生问题、满足基本家庭访视护理需求。社区卫生服务机构的定位是公益性的服务机构[17],不以盈利为目的,拥有综合、连续、经济、方便、可及性高等优势,承担主要的老年医疗、保健责任。而社区卫生服务的供给与需求存在矛盾,如何利用有限的卫生资源,解决社区卫生服务资源供需之间的矛盾,在当前形势下至关重要[18]。
慢性病是社区老年人常见疾病,社区大部分老年人患1种或多种慢性病,本研究显示高血压、糖尿病、高血脂、冠心病患病率较高。社区卫生服务机构应满足社区慢性病老年人基础服务需求,如血糖监测、肌肉和静脉注射、血压监测等。社区应建立规范的老年人档案制度,规范慢性病的管理。在家庭访视中,社区应根据老年人的需求,优先顺序合理安排社区卫生服务资源。
健康教育在社区家庭访视护理需求中占重要地位,社区卫生服务机构服务应侧重健康教育,满足社区慢性病老年人对用药安全知识、饮食健康知识、康复训练及康复理疗仪器使用的宣教等的需求,提高认识,通过健康教育影响老年人的行为,实现三级预防。还应加强急救知识指导,完善急救应急响应体系,以备不时之需。
表2 社区慢性病老年人家庭访视护理需求得分情况
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(编辑 王又冬)
R47
A
0258-4646(2015)08-0758-03
景丽伟(1980-),女,博士研究生. E-mail:lwjing2004@126.com
2015-05-26
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