综合护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用及对术后康复的影响

杨艳玲

(河北省唐山市协和医院，河北 唐山 063000)

护理研究

综合护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用及对术后康复的影响

杨艳玲

(河北省唐山市协和医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨综合护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用及对术后康复的影响。方法 选取乳腺癌根治术患者100例，随机分为2组，对照组50例予常规护理，观察组50例予综合护理，对比2组护理效果。结果 观察组护理干预后社会活动、心理活动、躯体活动评分均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 加强乳腺癌根治术患者综合护理干预，可提高生存质量，促进康复进程，防范不良事件的发生，最大程度改善预后，具有非常重要的实施价值。

综合护理干预；乳腺癌根治术；康复

临床女性恶性肿瘤领域常见疾病类型中，乳腺癌占较高病发比率，对妇女身心健康及生命安全构成了严重威胁。近年来，受女性地位提高、生活压力增大等多因素影响，乳腺癌发病率仍呈上升趋势，防控形势较为严峻[1]。患者在诊疗全程承受着较大的社会、情感、心理压力，加之社会能力下降，角色改变，手术至乳房缺失，故在康复期有社会、身份缺陷、家庭、疾病本身等诸多问题存在，从而在心理、自我形象方面负面影响巨大，在较大程度上降低了生活质量。我国近年医护模式不断改变，生物-心理-社会综合护理干预的运用，对提高临床患者护理满意度，改善焦虑、抑郁情绪，促进生存质量改善意义重大[2]。本次研究选取乳腺癌根治术病例，随机分组，就常规护理与综合护理干预效果展开对比，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本次选取乳腺癌患者100例，均经细胞穿刺、钼靶照射等确诊，采用乳腺癌根治术治疗。精神状况良好，无意识障碍，无肿瘤转移，无严重并发症及其他恶性肿瘤。采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，均为女性，年龄25～64(43.6±7.3)岁，病程(6.2±1.3)个月。对照组50例，均为女性，年龄26～66(43.7±10.8)岁，病程(6.3±1.2)个月。2组患者对本次实验均知情同意，组间一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组选取病例应用普外科常规护理方案，包括病情观察、对症支持、生活指导等。观察组予综合护理干预，具体操作如下。

1.2.1 访谈干预 由专业护理人员应用参与式观察法和深入访谈，患者和家属需知情，环境需安静，被访谈者精力充沛，记录其肢体语言、面部表情、表达方式等。内容包括治疗经历、对化疗的应对过程和态度，自身形体改变的感知，自认为影响生活质量的程度。帮助患者对错误的认知模式进行纠正，重视认知-情感-行为的和谐，就新的适应能力加以培养，指导掌握应对技巧。

1.2.2 心理社会干预 加强心理疏导及支持，耐心倾听患者倾诉，予个体化开导、讲解，促使患者情绪保持稳定。安排病情相似的患者交流，就治疗过程中的感受相互倾听，从治疗效果佳的病例处增加希望值，提高配合依从。加强患者朋友、家属的干预，分别或集中讲解疾病预后、基础知识、目前诊治进展，获取他们的支持和配合，营造充满亲情的家庭、社会环境，使患者感受到关爱、温暖，增强战胜疾病的信心。癌因性疲乏与抑郁关联密切，针对不同心理状态、性格特征、文化素质的患者，做好心理支持和疏导，消除其负性情绪，减轻心理压力。

1.2.3 精神干预 乳腺癌根治术的实施，增加了生活难度，患者在人际关系、社会交往、身心方面均有一定问题存在，故需加强精神方面的支持。护理人员需做好患者隐私保护，帮助适应生活模式的改变，加强巡视，满足患者生活中的合理需求。诱导正向观念，使患者理解与生命比较，失去乳房的代价相对要小，以促进患者自理，达到身心康复。每项护理操作实施前，需对异常情况及时发现，做好解释工作，提高依从性。

1.2.4 活动与休息干预 重视早期有氧锻炼的开展，可使乳腺癌患者癌因性疲乏减轻，需强调运动疗法的重要性，每日鼓励患者至少坚持30 min步行，可由病友或家人陪伴，并进行指导、监督，在增强患者身体素质的同时，缓解负性情绪。

1.2.5 疼痛干预 术前介绍乳腺癌根除术术式，讲明术后需持续负压引流、手术切口大小、包扎范围、出现疼痛的特点，并强调疼痛持续时间、强度、缓解措施等。使患者知晓术后疼痛具一过性特征，以消除恐惧、顾虑。术后患者返回病房，可行PCA镇痛干预至术后24 h，后取止痛药口服，术后48 h停用。也可采用物理镇痛方案，如术后72 h，冰敷手术切口，冷刺激可减轻组织水肿诱发的疼痛，收缩切口附近微循环。并轻度抚摸、按摩切口附近皮肤，使邻近肌肉松弛；术后72 h，对患者行腹式深呼吸运动指导，配合在室内播放轻音乐，分散其注意力，使之精神放松，减轻因包扎造成的呼吸不适，对疼痛达到缓解效果。

1.2.6 饮食指导 患者术后6 h无麻醉引起的呕吐、恶心等反应，可适当进食。根治术后第1天，可予半流质饮食，后渐向正常饮食过渡。重视营养补充，宜选择高维生素、高热量饮食，为恢复提供有利条件，但高脂肪饮食需限制，以防经芳香化后，脂肪酸向雌激素转化。

1.2.7 肺部并发症预防 包扎切口时，松紧度需适宜，以防过紧对胸廓的活动造成影响，鼓励患者及早离床活动，掌握深呼吸锻炼方法；切口明显疼痛者，放置微量止痛泵，或肌注止痛药，每日叩背，排痰，指导有效咳嗽，以预防肺不张、肺炎等。

1.2.8 功能锻炼干预 乳腺癌根治性术后轻微活动伤口即出现疼痛，加之胸部包扎时间较长，限制了患侧上肢活动，大部分患者对自主锻炼患肢依从性不高。需帮助患者适应此阶段，告知有效、及时的术后功能锻炼，对创面愈合、患肢淋巴回流、患肢功能恢复意义重大，避免抑郁、焦虑对康复产生负面影响，树立战胜疾病的信心。功能锻炼的内容：使患者知晓，患侧上肢在术后7 d不上举，10 d不外展。肢体锻炼适度进行、循序渐进，不可过度。患者情况特殊时，运动量可酌情减少或增加，但锻炼需坚持进行。术后1 d可做手指的主、被动运动，术后3 d嘱做屈腕、手背伸、握拳等肌肉收缩锻炼；先被动活动肩关节，再主动活动，上肢做内收、外展等活动，活动度需在25°以下，避免疲劳。上肢活动时，患侧上肢由健侧手托起向前抬高，渐过头顶，达伸直状态，拔除引流管后，上肢前伸上举，活动度逐渐增加。重视日常生活锻炼，术后3 d，指导用勺子吃饭，10 d用梳子梳头，手术创口线拆除后，指导穿衣、洗脸、刷牙等。

1.2.9 出院指导 在患者出院前，就乳腺自我检查法进行指导，定期自我检查手术区域，并观察另一侧乳房情况，请专科医生检查，制定复诊日期并做好监督。患者在采用雌激素治疗时，有声音低哑、多毛等不良反应出现，需给予鼓励，使其面对社会的信心增强，提高用药依从性。出院后，加强上肢旋转运动训练，扩胸运动锻炼，不可间断，但需避免过度劳累。日常生活中鼓励患者做力所能及的事情，有计划行举、提、抬、拉锻炼，以使患肢力量增加。同时，合理饮食、注意避孕、增强身体抵抗力、保持心情舒畅。依据患者家庭情况，提高社会支持力度，如完善医疗保险支持，解除经济方面的压力，使患者全身心投入康复全程。

1.3 观察项目 生活质量评定：采用癌症患者生活质量调查表评定，共含指标12个，涉及社会活动、心理活动、躯体功能3部分，单项1～5分，总分60分，分值越高，表明生活质量越好。观察术后患者排尿困难、睡眠障碍、肩关节受限、水肿等情况，并记录焦虑、抑郁心理好转状况。

2 结 果

观察组患者经综合护理干预后，社会活动、心理活动、躯体活动评分均优于对照组(P<0.05)，见表1。观察组出现睡眠障碍5例(10%)，排尿困难3例(6%)，患侧水肿2例(4%)，肩关节运动受限2例(4%)，负性表绪2例(4%)；对照组分别为22例(44%)、16例(32%)、11例(22%)、12例(24%)和36例(72%)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1 2组生存质量及舒适度比较分)

3 讨 论

乳腺癌在临床占较高病发几率，因公众对乳腺癌基础知识缺乏深入认识，“恐癌”心理严重，有消极态度存在，任病情发展，增加了死亡风险。手术成功除对医生的经验和技能有所要求外，围术期及术后化疗期的护理也是减少并发症，确保手术顺利实施、提高患者生存率的关键。加强综合护理干预，主要使患者减轻心理压力，掌握调控情绪方法，并重视良好睡眠、饮食习惯的建立，知晓并会运用自检乳腺方法，对医生的治疗依从，进而减轻症状，促进身心健康水平的提高。鼓励患者术后坚持化疗，为对复发防控的重要手段，同时鼓励患者树立热爱生活的信心，在社交活动中积极参与，提高生活质量[3]。

本研究中，观察组通过开展访谈干预，对患者负性心理加以了解，个体化制定干预方案，纠正形体改变产生自卑心理等错误认知为医护工作的开展打下了良好的基础；重视心理社会干预，营造温馨氛围，促使患者负性情绪消除，增强热爱生活的信心，可提高遵医依从性；完善精神干预，可使患者提高精神愉悦值，利于舒适心理的保持；加强活动与休息干预，利于缓解负性情绪，增强机体素质；开展疼痛干预，通过减轻机体痛苦，达到优质护理的目的，是以人为本护理理念的具体体现；重视饮食指导，可促进机体康复进程；加强功能锻炼，为患者重回社会提供良好基础；同时，在出院时进行指导，利于患者系统化掌握饮食、生活、环境、情绪等注意事项，发展异常立即到院就诊，防范了不良事件的发生，全面改善预后[4-5]。结合本次研究结果示，观察组患者经综合护理干预后，社会活动、心理活动、躯体活动评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组睡眠障碍、排尿困难、患侧水肿、肩关节运动受限、负性情绪发生率均低于对照组。

综上所述，加强乳腺癌根治术患者综合护理干预，可提高生存质量，促进康复进程，防范不良事件的发生，最大程度改善预后，具有非常重要的实施价值。

[1] 胡清林，马明坤，何泽友. 乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19(21)：2667-2668

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[3] 仇晓霞，郭燕，钟卫菲，等. 综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响[J]. 护理学杂志，2010，25(10)：35-37

[4] 何旭. 乳腺癌患者手术治疗35例的临床护理[J]. 现代护理，2009，6(2)：82

[5] 彭双运，赵海平. 乳腺癌患者术后焦虑抑郁反应调查分析[J]. 护理实践与研究，2009，6(3)：121-123

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.038

R473.73

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1008-8849(2015)21-2381-03

2014-10-30