稳定期冠心病患者心理健康及生活质量状况调查

吴月静 吴万振 王磊 于恩彦 任爱华

●调查研究

稳定期冠心病患者心理健康及生活质量状况调查

吴月静 吴万振 王磊 于恩彦 任爱华

冠心病是心血管疾病中常见的慢性疾病之一[1-2]。冠心病患者常具有一定的个性特征，如D型人格，情绪不稳定，退缩或回避行为[3-4]。冠心病患者的不良情绪常引起儿茶酚胺与促肾上腺皮质激素的过量分泌，使血压急剧增高，心肌耗氧量和血液黏稠度增加，诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血或梗死，甚则猝死[5]。而冠心病患者心前区疼痛及对疼痛发作的预期焦虑，对不良预后的恐惧情绪等因素则影响患者的心理健康及生活质量[6]。目前已对冠心病患者开展3个阶段的二级预防，即院内康复阶段、院外早期康复阶段及院外长期康复阶段[7-8]，除针对患者心脏功能进行评估和训练，改变不合适生活方式外，更需要引导患者保持积极健康的心理状态，提高患者生活质量，促进回归社会生活。笔者通过调查心脏康复治疗中稳定期冠心病患者的心理健康及生活质量状况，探讨影响稳定期冠心病患者生活质量的心理因素，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2013年9月于浙江医院心脏康复科门诊及住院治疗的冠心病稳定期患者219例，男119例，女90例，年龄37～90（77.38±11.95）岁。纳入标准：（1）参照2007年中华医学会心血管病分会定制的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，既往冠状动脉造影术显示至少1支冠状动脉管腔狭窄≥50%，且近3个月内无明显心绞痛症状[9-10]；（2）年龄18～90岁；（3）排除高血压性心脏病、心肌病、脑血管意外、痴呆等疾病，由患者本人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 症状自评量表（SCL-90）[11]此表包括9个因子，90个项目，按严重程度每个项目评1～5分。9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状或行为。

1.2.2 健康调查简表（SF-36）[12-13]包括由8个维度和1个自评项目组成，共36个条目。8个维度分别是：生理功能（PF），生理健康原因所致的角色受限（RP），躯体疼痛（BP），总体健康感（GH），生命活力（VT），社会功能（SF），情感原因所致的角色受限（RE），精神健康（MH）。健康变化自评（HT）是评价对健康总体变化的主观感受，不与计分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验；SF-36总分的回归模型采用多元逐步回归方法。

2 结果

2.1 稳定期冠心病患者SCL-90评分与全国常模的比较 将稳定期冠心病患者SCL-90总分、心理症状严重程度评分分别与1985年金华等[14]主持的全国多地区的成年人常模进行比较，结果发现冠心病患者SCL-90总分（131.17±24.98）分，稍高于全国成年人常模的SCL-90总分（129.96±38.76）分，但差异无统计学意义（P＞0.05）；冠心病患者躯体化、抑郁、敌对分均明显高于常模（均P＜0.05），而其他心理症状评分（如强迫、焦虑、精神病性症状等）与全国常模比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

2.2 稳定期冠心病患者心理健康的分析 以性别、年龄、学历、婚姻状况、既往史等作为分组因素，比较不同一般资料的稳定期冠心病患者SCL-90总分差异。结果发现，年龄＜50岁的患者SCL-90总分显著高于50～60岁和＞60岁的冠心病患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而不同性别、学历、婚姻状况及既往史的冠心病患者组间SCL-90总分的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

2.3 稳定期冠心病患者生活质量的分析 共76例稳定期冠心病患者完成SF-36测定，其中男37例，女39例。稳定期冠心病患者SF-36总分为（43.41±12.67）分，生活质量受累前3位的因子分别是RP（14.47±32.98）分、VT（34.14±11.35）分和GH（47.68±24.34）分。以性别、年龄、学历、婚姻状况、既往史等作为分组因素，比较不同一般资料冠心病患者SF-36总分和因子分间的差异性，结果发现，男性冠心病患者BP[（61.78±26.78）分]显著低于女性[（77.89±22.95）分]，年龄≥60岁的冠心病患者PF[（52.40±30.94）分]显著低于年龄＜50岁和50～60岁的患者[分别为（85.00±14.14）、（97.5±3.54）分]，丧偶的冠心病患者RP[（1.25±5.59）分]显著低于已婚患者[（17.73±35.90）分]，既往有非心血管疾病史的冠心病患者GH[（66.38±26.97）分]显著高于既往体健或既往有心血管疾病史的冠心病患者[分别为（47.78±22.86）、（40.38±24.41）分]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 CHD患者与全国常模SCL-90评分的比较

表2 冠心病患者心理健康状况的分析

2.4 多元逐步回归分析 以患者SF-36量表总分作为因变量，以患者一般信息（如性别、年龄、学历等）、疾病信息（如既往疾病）以及SCL-90各心理症状严重程度评分作为自变量，全部参数经多元逐步回归分析逐步拟合，得出冠心病患者生活质量的回归模型。结果发现，躯体化、抑郁、敌对、年龄等4个因子进入了回归方程，回归方程为：SF-36总分=114.88-10.36×躯体化-12.32×抑郁-9.73×敌对-0.26×年龄。方程的复相关系数R为0.809，校正相关系数平方R2为0.649，P＜0.001，详见表3。

表3 冠心病患者生活质量状况（SF-36总分）的逐步回归模型

3 讨论

SCL-90是心理卫生研究和临床工作中应用重要的心理健康筛查和评估工具之一，具有较好的信度和效度。本研究发现稳定期冠心病患者心理健康状况与全国常模无明显差异，而躯体化、抑郁、敌对是稳定期冠心病患者最突出的不良心理症状，这与以往多项研究发现相一致。但与以往研究[15-16]不同的是，本研究没有发现冠心病患者在焦虑、强迫、精神病等心理症状上与常模存在明显差异。这可能与本研究以稳定期冠心病患者为研究对象，且患者受教育水平较高有关。本研究中，低年龄段稳定期冠心病患者心理健康状况显著差于高年龄段稳定期冠心病患者，而性别、学历、婚姻状况及既往合并症等对稳定期冠心病患者心理健康状况的影响不大，这可能与低年龄段患者特定的社会心理因素有关。以往也有研究对不同性别、年龄冠心病患者的心理症状因子进行比较分析，认为老年女性患者躯体化、人际关系敏感、精神病、郁闷、焦虑、惊恐、强迫症状得更突出，而中青年男性患者偏执、敌对症状更多见[17]。

本研究还发现，稳定期冠心病患者对生活质量的主观评价普遍下降，患者对生活质量主观评价最差的方面有RP（生理健康原因所致的角色受限）、GH（总体健康感）和VT（生命活力），且在不受性别、年龄、学历、婚姻状况及既往疾病史的影响。这表明，稳定期冠心病患者生理因素相关的生活质量（RP、GH）和心理因素相关的生活质量（VT）都受到严重影响和限制。患者可能因为冠心病不得不减少工作（或其他活动的）时间或工作量；患者对自身整体健康状况评价下降，认为更容易生病或不如以前；也常出现情绪低、筋疲力尽或不快乐的感受。本研究还发现，稳定期冠心病患者躯体化、抑郁、敌对等心理症状以及患者的年龄等4个因素能够解释患者SF-36总分80.9%的变异度，可以认为稳定期冠心病患者心理症状对患者生活质量的影响和限制的权重更大。

综上所述，与以往针对急性期冠心病患者的心理健康状况和生存质量的研究类似，本研究发现处于心脏康复期的冠心病患者仍存在躯体化、抑郁、敌对等心理问题，而且不同年龄段冠心病患者心理健康状况不尽相同；除生理因素相关的生活质量受限外，患者也常感到缺乏生命活力，情绪低、筋疲力尽或不快乐等。这些研究提示，心脏康复期的冠心病患者的心理健康不容忽视，临床应该开展针对稳定期冠心病患者的兼顾个体化特征的规范、系统、全程的心理干预，以提高心脏康复的效能，改善患者生活质量，增加患者对慢性病治疗和管理的满意度。

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（本文编辑：严玮雯）

《浙江医学》对计量单位的要求

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本刊编辑部

2014-09-16）

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任爱华，E-mail：moon_w2011@hotmail.com