中西医结合治疗高红症所致高血压的疗效观察

杨振亚，张青桂

（1．甘肃省甘南州玛曲县人民医院内科，甘肃 甘南 747300；2．甘肃省甘南州玛曲县计划生育服务站，甘肃 甘南 747300）

中西医结合治疗高红症所致高血压的疗效观察

杨振亚1，张青桂2

（1．甘肃省甘南州玛曲县人民医院内科，甘肃 甘南 747300；2．甘肃省甘南州玛曲县计划生育服务站，甘肃 甘南 747300）

目的 探讨中西药联合治疗高原红细胞增多症所致高血压的疗效观察。方法 选高原红细胞增多症伴高血压患者78例，随机分成治疗组和对照组，观察治疗前后两组临床症状缓解情况。结果 治疗组血液粘稠指标明显改善，血压控制平稳，总有效率达94.8%，对照组总有效率76.5%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论 中西结合治疗高红症所致高血压的疗效显著，值得进一步临床推广应用。

中西药结合；高红症；高血压；疗效观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选78例均为男性患者，年龄36～78岁，均在玛曲高原（平均海拔3400 m左右）生活10年以上，发病后无条件转低海拔区生活的当地牧民为观察人群，除外真性红细胞增多症及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的红细胞增多。反复测血压均达到3级以上（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg）并有明显紫绀、气短、胸闷、头晕、头痛等症状，其中42例心电图检查提示右心室肥厚，存在不同程度心功能不全及肺动脉高压。78例患者血常规化验均达到高原红细胞增多症诊断标准，即血红蛋白200 g/L以上，红细胞6.5×1012/L，红细胞压积＞65%，血气分析pH值降低，低氧血症，PaO2降低，PaCO2增高，采取随机分组：治疗组39例在常规西医治疗的基础上加服中药血府逐瘀汤加减；对照组39例采用常规西药治疗。两组患者经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组以控制饮食、常规吸氧、口服拜阿司匹林（拜耳北京公司）0.1 g，1片/d，贝那普利（上海新亚药业）10 mg，1次/d，双氢克尿噻（双鹤药业）10 mg，1次/d，静滴灯盏花素（湖南恒生制药厂）30 mg，1次/d，并加服中药，1剂/d，3次/d，200 ml/次，疗程4周并随访半年，有严重并发症的依个体差异进行治疗，每周复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容一次，有出血倾向者定期多次复查出凝血时间、血小板计数。对照组以西医常规治疗，疗程4周并随访半年。疗效判定：1.显效：1个疗程后血压控制达标，临床症状明显缓解，病情稳定1年以上。2.有效：1个疗程后血压控制在50%以上，症状控制理想。3.无效：1个疗程后血压控制不理想，病情反复。

1.3 统计学方法

实验数据使用SPSS 17.0进行统计。计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 疗效数据统计表（n，%）

3 讨 论

高原红细胞增多症（简称“高红症”HAPC）是由于高原低氧引起的红细胞过度代偿性增生的一种慢性高原病。与同海拔高度的健康人相比，高红症患者的红细胞、血红蛋白、红细胞容积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有多血症的临床症状及体征。男性发病率明显高于女性，儿童罕见,高脂饮食习惯、肥胖等因素可致红细胞增生过度。临床表现主要以头痛，头晕、气短，乏力，睡眠障碍，耳鸣，食欲减退，发绀，杵状指（趾），手指脚趾麻木，感觉异常等，发绀是本症的主要征象，大部分患者有不同程度的发绀。口唇，面颊部，耳郭边缘，指（趾）甲床等部位呈青紫色，面部毛细血管扩张呈紫红色条纹，形成了本症特有的面容，即“高原多血面容”，眼结合膜高度充血，舌质紫色舌苔厚而干裂，舌咽黏膜呈黑或青紫色，部分患者有杵状指、指甲凹陷，部分患者有颜面和下肢水肿，肝脾肿大，通过近几年临床观察，本病血压升高者人数日益增多，属继发性高血压范畴，玛曲县地处四川、青海、甘肃三省交界处，青藏高原延伸部，平均海拔3400 m左右，常年低温缺氧，生活环境艰苦，高原红细胞增多症在本地区非常多见，发病率极高，病情控制率低，缺氧血液黏滞度高，血流缓慢，全身各脏器缺氧性损伤明显，病情相当复杂。此病以中医多血症相关理论为指导，依据《灵枢.五味论》：“血与咸相得，则凝”，《灵枢.营卫生会》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”等医著论述了眩晕病（西医指高血压）“血瘀内阻”的发病机理，本病还与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，瘀血致血脉阻滞，气血运行不畅，导致交感神经系统活性增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，小动脉血管收缩，血压升高。本病采用清朝，王清任的《医林改错》传统方剂血府逐瘀汤加减治疗主要是改善血瘀情况，调节血脂，抗动脉硬化，改善血管内皮功能，君药当归有降血压作用，同时可降低血脂，可抗动脉硬化，降低血浆纤维蛋白原，延长凝血酶原时间，有抗血栓形成的作用。川芎所含总生物碱及川芎嗪能扩张周围血管，降低血压，增加心脑血管血流量，改善微循环，赤芍抑制血小板聚集，提高cAMP，也有抗动脉粥样硬化的作用；也有显著的抗凝血作用，桃仁能降低周围血管阻力，增加心脑血流量，抑制体外血栓形成，促进纤溶，使出血及凝血时间显著延长。红花有降血压，改外周循环障碍作用，臣药牛膝有降血压作用，同时能延长凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间，明显延长血浆复钙时间，显著降低红细胞聚集指数及全血黏度。柴胡皂苷有降血浆胆固醇的作用。枳壳可增加冠脉、脑血管、肾血流，降低脑、肾血管阻力，桔梗亦有降压、降血脂作用。生地可通过升高cAMP，有降低血压的作用。使药甘草具有明显的降血脂作用，使血胆固醇、三酰甘油明显下降，动脉粥样硬化减轻，牛膝引血下行，枳壳、山楂护胃助消化，改善胃肠动力，实脾补益后天之土，黄芪补气，气行则血行，血行水则自消，泽泻、茯苓渗湿利水缓解水肿，改善心功能，上述配方使血液粘稠度改善明显，血压下降，血压控制理想，远期疗效确切，值得临床推广应用。

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ISSN.2095-6681.2015.03.133.02