通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的疗效观察

蒋红娟，茹扎·毛拉吐尔地，冉子元，张红涛

（新疆布尔津县人民医院内一科，新疆 阿勒泰 836600）

通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的疗效观察

蒋红娟，茹扎·毛拉吐尔地，冉子元，张红涛

（新疆布尔津县人民医院内一科，新疆 阿勒泰 836600）

目的 探讨通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化（CAS）的疗效。方法 将H型高血压CAS患者70例按照治疗方法分为对照组33例与观察组37例，对照组仅采用阿托伐他汀治疗，观察组在此基础上联合通心络进行治疗。比较两组患者治疗前后血脂、纤溶酶抑制物（PAI-1）、D-二聚体（D-dime）、半胱氨酸（Hcy）以及治疗前后内膜-中层厚度（IMT）、斑块面积与斑块总积分。结果 （1）两组治疗后除了HDL外，其余指标（CHO、TG、LDL、PAI-1、D-dime及Hcy）水平治疗后均显著小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平也均显著小于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组治疗后IMT、斑块面积以及斑块总积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平均显著小于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压CAS的疗效显著，应加以推广及应用。

H型高血压；颈动脉粥样硬化；通心络；阿托伐他汀；疗效

H型高血压在我国人群大量存在，其原因可能是由于中国人群卒中发病率显著高于西方发达国家，同时也是长时间以来被人们所忽略的一个造成我国脑卒中频发以及持续发展的重要因素[1]。H型高血压患者出现CAS可能会造成更高的卒中发生率。本研究主要应用通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压CAS，获得了非常满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年10月～2014年10月入住我院的H型高血压CAS患者70例，将其按照治疗方式分为对照组33例与观察组37例。对照组男19例，女14例；年龄49～72岁，平均年龄（60.12±5.45）岁；体重指数（BMI）为24～27 kg/m2，平均BMI（25.98±2.09）kg/m2；并发症：糖尿病15例，冠心病10例。观察组男22例，女15例；年龄52～70岁，平均年龄（62.38±5.99）岁；BMI为24～27.5kg/m2，平均BMI（25.66±2.01）kg/m2；并发症：糖尿病17例，冠心病11例.经分析，两组患者在性别、年龄、BMI及并发症方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

主要包括[2]：（1）高血压均符合2005年高血压防治指南中制定的相关标准，同时伴随Hcy水平在10 μmol/L以上；（2）入选之前患者未接受降脂以及口服通心络治疗；（3）临床资料完整者；（4）经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.3 排除标准

主要包括[3]：（1）心房颤动及心内血栓形成；（2）大面积脑梗死；（3）IMT＜0.9 mm；（4）患有严重的慢性心衰、严重感染、癌症、肝肾功能不全以及严重精神疾病患者；（5）临床资料不全者；（6）对本研究中使用的药物有过敏体质者。

1.4 研究方法

对照组仅给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20070060号）治疗，20 mg/晚；观察组在此基础上联合通心络（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015号）治疗，3粒/次，3次/d。疗程均为1年。用药过程中应该注意对肝肾功能、心肌酶以及糖化血红蛋白（HbAlc）等指标进行监测。糖尿病患者应将HbAlc水平控制在7%以内。高血压治疗：依那普利叶酸片5.0 mg/d开始，2周内控制不达标则可加大药量，1个月控制不达标则可加用氨氯地平片5.0 mg/d，若再不达标，则可将其剂量加倍。血压控制在140/90 mmHg范围内。

1.5 检测方法

两组患者均于治疗前后分别取清晨空腹肘静脉血，对其血脂、PAI-1及D-dime进行测定。根据常规方法取血清、血浆以及血脂检测，采用比色法进行测定。D-dime及PAI-1采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行测定分析，严格按照试剂盒上的说明书进行操作。Hcy采用日立7600型全自动生化仪进行检测。

1.6 颈动脉超声检查

采用PHILIPS HD11 XE型彩色多普勒超声仪，LA39探头，频率大小为3.5～10.0 MHz，取平卧位，头部偏向检查区对侧，将侧颈部完全暴露，胸锁乳突肌外缘，采用7.5 MHz线阵探头检测颈动脉全程，然后分别检测颈动脉分叉处，分叉处近心端1.0 cm位置，远心端1.0 cm处IMT大小，取3个点的均值作为IMT平均值。斑块积分应用Crouse的方法，将各个独立的斑块的最大厚度进行加和，所得的两侧颈动脉斑块积分即为斑块积分。分别测定每个斑块的3条直径，选择数值最大的两条经线作为长、宽乘积计算斑块的面积[4]。

1.7 观察指标

比较两组患者治疗前后血脂、PAI-1、D-dime、Hcy以及治疗前后IMT、斑块面积与斑块总积分。

1.8 统计学方法

本研究中的数据均由SPSS 18.0统计学软件进行分析，所有数值均以“±s”表示，组内、组间对比均采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂及PAI-1、D-dime、Hcy水平变化对比

两组治疗后除了HDL外，其余指标（CHO、TG、LDL、PAI-1、D-dime及Hcy）水平治疗后均显著小于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平也均显著小于对照组治疗后（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂及纤溶酶抑制物、D-dime、Hcy水平变化比较（±s）

表1 两组治疗前后血脂及纤溶酶抑制物、D-dime、Hcy水平变化比较（±s）

注：*P＜0.05，vs本组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后

组别 n 时间 CHO（mmol/L）TG（mmol/L） HDL（mmol/L）LDL（mmol/L） PAI-1（ng/L） D-dime（μg/L） Hcy（μmol/L）对照组 33 治疗前 5.80±1.15 2.18±0.35 1.87±0.45 4.05±0.35 79.02±5.56 515.25±44.32 23.21±3.22治疗后 4.65±0.97* 1.52±0.30* 2.38±0.59* 3.53±0.28* 71.32±4.35* 430.32±35.65* 15.32±2.51*观察组 37 治疗前 5.77±1.08 2.20±0.41 1.80±0.41 4.10±0.42 78.98±5.68 520.02±45.12 23.45±3.87治疗后 3.97±0.58*△ 1.05±0.17*△ 2.05±0.60*△ 3.01±0.22*△ 60.21±3.12*△ 311.02±28.35*△ 9.32±1.58*△

2.2 两组治疗前后斑块面积、IMT及斑块Crouse积分对比

两组治疗后IMT、斑块面积以及斑块Crouse积分均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平均显著小于对照组治疗后（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

CAS是一种全身性动脉广泛受累的病变，会对全身多处血管产生影响，可造成心肌梗死、脑梗死以及肢端动脉闭塞等症状。CAS可反映全身粥样硬化的程度，研究表明，CAS与冠心病及脑卒中的关系十分密切[5]。

CAS是脑血管疾病的一个非常重要的影响因素，其病理学机制主要是血管内皮损伤以及动脉粥样斑块的破裂而使得血小板聚集以及血栓形成。多项临床研究表明[2-3，6]，PAI-1会促使平滑肌细胞增生以及迁移，促使血管狭窄处新内膜的生成；D-dime是体内高凝及继发纤溶标记物，可作为体内高凝状态以及纤溶亢进的标记物，大量临床研究证实，脂质代谢紊乱、PAI及D-dime水平上升而造成CAS斑块的发生、发展。

通心络属于一种以全蝎、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、人参以及冰片等为主方的纯中药复方制剂，运用先进的超微粉技术，使得动物药的细胞破膜，使得有效成分溶解释放回收，保证了多种生物物质的活性，缓解了服用后的胃肠道反应，已证实通心络具有益气通血，活血化瘀，降低血脂血黏度，抑制血小板发生凝集等功效。本研究结果显示：两组治疗后除了HDL外，其余指标（CHO、TG、LDL、PAI-1、D-dime）水平治疗后均显著小于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平也均显著小于对照组治疗后（P＜0.05）；两组治疗后IMT、斑块面积以及斑块总积分均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平均显著小于对照组治疗后（P＜0.05）。此结果提示，通心络的疗效机理可能在于降脂、调节凝血以及纤溶系统之间的平衡，从而预防不稳定斑块发生破裂以及血栓等的形成，且不良反应发生率低，疗效确切，对动脉粥样斑块有较为明确的治疗作用。

表2 两组治疗前后斑块面积、IMT及斑块Crouse积分比较（±s）

表2 两组治疗前后斑块面积、IMT及斑块Crouse积分比较（±s）

注：*P＜0.05，vs本组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后

组别 n 时间 IMT（mm） 斑块面积（cm2） 斑块Crouse积分（分）对照组 33 治疗前 1.18±0.28 1.49±0.57 6.90±1.25治疗后 0.79±0.18* 0.92±0.34* 5.20±1.08*观察组 37 治疗前 1.20±0.30 1.47±0.55 6.87±1.28治疗后 0.54±0.13*△ 0.69±0.20*△ 4.32±0.98*△

国外研究者认为，H型高血压造成CAS的发病机理主要包括：（1）Hcy对血管平滑肌增殖具有较强的刺激作用；（2）对血管内皮细胞具有较强的毒性作用；（3）对细胞凋亡及DNA有一定的影响；（4）Hcy水平上升也会使得血小板存活期显著缩短，黏附与聚集性程度显著上升，诱发凝血酶的产生，从而造成动脉粥样硬化性血栓产生，这是诱发中风以及心梗等血管事件发生的重要因素。他汀类药物具有调脂、稳定以及逆转斑块等功能。新近研究表明，采用中医络病理论研制的通心络胶囊壳有效改善Hcy损伤内皮细胞的基因表达谱，这些基因改变可能参与了细胞凋亡以及氧化应激与凝血纤溶等环节。本研究结果显示：两组治疗后Hcy均显著低于治疗前。

综上所述，通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压CAS的疗效显著，应加以推广及应用。

[1] 胡兆霆,侯庆臻,赵速玲,等.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报,2012,32(18):1177-1178.

[2] 胡水平.2H型高血压动脉粥样硬化通心络联合阿托伐他汀治疗效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(31):4235-4236.

[3] 陈燕铭,吴 琳,刘 勇,等.通心络对同型半胱氨酸损伤的内皮细胞的基因表达谱的影响[J].中国病理生理杂志,2011,27(13):146-147.

[4] 宋笑凯,李淮玉.通型半胱氨酸与心脑血管疾病风险的相关性研究进展[J].医学综述,2011,17(14):523-524.

[5] 吴 琳,刘 勇,熊肇军,等.通心络胶囊对同型半胱氨酸诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用[J].中国动脉硬化杂志,2011,(5):385-389.

[6] 朱 烨,唐元升.通心络胶囊对血管内皮损伤的保护作用[J].山东医药,2011,51(17):113-114.

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ISSN.2095-6681.2015.03.011.03