急性重度脑血管意外并发脑-胃肠综合征的临床分析

朱明辉，胡广奋，陆婉晖，黎靖麟

（1．广州市第一人民医院鹤洞分院内科，广东 广州 510380；2．广州市第一人民医院急诊科， 广东 广州 510180）

急性重度脑血管意外并发脑-胃肠综合征的临床分析

朱明辉1，胡广奋1，陆婉晖1，黎靖麟2

（1．广州市第一人民医院鹤洞分院内科，广东 广州 510380；2．广州市第一人民医院急诊科， 广东 广州 510180）

目的 探讨急性脑血管意外并发脑-胃肠综合征的发生率与病死率。方法 回顾分析我院急诊科2002年4月～2010年10月收治留观的急性脑血管意外430例并发脑-胃肠综合征97例。结果 430例急性脑血管意外并发脑-胃肠综合征97例，死亡73例。发生率为22.56%，病死率75.26%。结论 急性重度脑血管意外并发脑-胃肠综合征的发病率高，病情较重，病死率也较高。

急性脑血管意外；脑-胃肠综合征；临床分析

脑-胃肠综合征是急性脑血管意外较严重的并发症，脑血管意外发生后，人体发生应激反应，出现十二指肠等部位粘膜糜烂、溃疡、出血等现象叫做脑-胃肠综合征。呕吐胃内物质、从胃管中抽取咖啡色的胃内容物，排泄柏油样大便，血压骤降、脸色苍白、心率加快、甚至休克等现象都是脑-胃肠综合征的主要表现。脑-胃肠综合征通常在患者昏迷不醒、颅内大量出血、破入脑室及脑干梗塞或出血时更容易发生，本文回顾分析了我院急诊内科2002年4月～2010年10月进行治疗的经头颅CT及MRI检验的急性脑血管意外患者430例，其中并发脑-胃肠综合症97例，死亡73例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集我院2002年4月～2010年10月收治的经头颅CT及MR证实的急性脑血管意外430例，并发脑-胃肠综合征97例，其中男57例，女40例。年龄35～98岁，平均年龄66.5岁。

1.2 脑血管意外类型与并发脑-胃肠综合征的关系

临床分类按意识、偏瘫及瞳孔改变分为轻、中、重三型。①轻型：意识模糊，嗜睡，没有完全偏瘫，一侧肢体肌力Ⅳ～Ⅴ级，瞳孔无改变；②中型：浅昏迷到中度昏迷，没有完全偏瘫，双瞳孔等大Ⅱ～Ⅲ级；③重型：中度到深昏迷，Ⅰ级～0级，完全偏瘫，双瞳孔不等大，生命体征变化。97例脑-胃肠综合征中脑出血病例占59例，大面积脑梗塞占35例，珠网膜下腔出血3例。

1.3 脑-胃肠综合征发生时间

在脑血管意外发病1～12 h后出现15例脑-胃肠综合征，1天内出血33例；2～7天内出血31例；8～10天内出血27例。经留置胃管抽取胃液隐血试验阳性48例，呕吐物潜血试验阳性50例，大便潜血试验阳性24例。

1.4 治疗

除了按急性脑血管病常规治疗外，并发脑-胃肠综合征者给予洛赛克20 mg静注，静脉使用止血剂：0.9%生理盐水+止血芳酸4 g静滴。大量出血程度酌情冰盐水洗胃、胃管注入迪冼或凝血酶。发生脑-胃肠综合征时，血压不高者用去甲肾上腺素+冰盐水洗胃，血压高者单纯用冰盐水洗胃，胃管注入药物凝血酶、氢氧化铝凝胶等，停留胃管。

1.5 死亡原因

急性脑血管意外并发脑胃肠综合征97例，死亡为73例，病死率75.26%。直接死于脑-胃肠综合征16例，死于脑疝者26例，其余31例死于多脏器功能衰竭。其中脑出血并发脑-胃肠综合征的发生率31.72%，病死率77.97%，表明病情越重，出现脑-胃肠综合征的可能性越大。

2 结 果

不同类型急性脑血管意外与脑-胃肠综合征的关系，脑出血更易并发脑-胃肠综合征，其病死率也明显增高。见表1。

表1 各类型脑血管病并发脑-胃肠综合征的发生率及病死率（n，%）

3 讨 论

3.1 发病机制

急性脑血管意外并发脑-胃肠综合征的机理尚无一致的意见，其发病机制为：①脑损伤后身体出现应激反应，交感-肾上腺髓质系统处于兴奋状态，胃肠血管收缩。血量减少，尤其是胃肠粘膜的出现缺血现象，这容易损害胃肠黏膜，是应激时胃肠粘膜损害的基本原因；②下丘脑或脑干受损时，交感神经的缩血管纤维麻痹，肠胃血管因此出现扩张，造成血流流速放缓和瘀血，经过胃酸的腐蚀，造成消化道黏膜溃疡③长期服用糖皮质激素类药物导致消化道出血[1]。④神经源性溃疡：急性颅内损伤引发颅内压上升，损伤直接或间接波及脑干、丘脑、丘脑下部、垂体等，进而引起丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，出现多种病理反应造成胃粘膜因缺血、缺氧、胃粘膜造破坏，氢离子逆扩散，导致应激性溃疡的形成。这也可能与年龄因素及其它因素相关，这种病症以老年人较为常见，因为老年患者的血管质硬，胃粘膜缺血的可能性较高，粘液的分泌和更新上皮细胞的能力降低。当出现急性脑血管意外时身体中单胺氧化酶活性降低，消化道中游离着许多的5-羟色胺，易造成消化道毛细血管痉挛，造成胃粘膜更为严重的缺血，通透性增加，胃酸浓度骤然上升，引起胃粘膜发生溃疡、糜烂、出血。除此之外，脑血管意外重症患者因为脑严重水肿，常使用糖皮质激素，这也会引发胃粘膜糜烂出血。重型颅脑损伤合并发生上消化道出血发生率达10%～60%[2]。而通过胃镜发现有粘膜糜烂、粘膜下出血等这些没有明显症状的急性上消化道病变发生率甚至高达91%[3]。

3.2 病理损伤机制及死亡原因

实验表明：出血后24 h是脑出血形成的高峰阶段，同时也是脑-胃肠综合征容易发生的时期，胃肠局部胃动素MTL（Motilin，MTL）的含量上升达峰值，而胃肠局部胃动素提高活性，会产生一些病理损伤：①胃粘膜血流减少，胃肠局部血循环受阻；②胃肠运动兴奋，对表面上皮细胞的连续性造成；③粘膜细胞自身神经激素调节及其适应性紊乱[4]。Mersereau认为胃的反复、强烈、不正常的蠕动收缩。造成使粘膜皱褶受挤压出现条纹状损害。作为胃蠕动的重要调质胃动素，在脑-胃肠综合征中增强活力，会产生粘膜肌层的痉挛性收缩。造成粘膜缺血导致溃疡。Naiko认为临床通过对胃动素的拮抗作用 ，可防治脑-胃肠综合征的发生。急性脑血管病合并发生脑-胃肠综合征时，脑梗塞的发生率比脑出血的发生率低；重型脑血管意外并发率比轻、中型脑血管意外病例高，并且早期发生率较高。致死的直接原因主要是脑疝及多脏器功能衰竭而不仅仅是脑-胃肠综合征。另有观点认为，脑出血合并发生应激性溃疡出血的病死率高达87%。本研究正发生率为22.57%，病死率是75.26%，与文献报道相符。死亡原因主要有脑疝、呼吸衰竭、心跳骤停等，死亡率占85%，表明脑-胃肠综合征是脑血管病经常出现的危害严重并发症，擦面表明了脑实质损害与脑水肿的严重性。

急性脑血管意外发病后，要积极预防与控制脑-胃肠综合征的发生，治疗的重点是妥善治疗原发病，有平稳血压，缓解脑水肿，使颅内压降低。预防感染、脑疝及多脏器功能衰竭。可留置胃管检测胃液pH值和潜血，初期用H2受体阻滞剂法莫替丁等抑制胃酸分泌、还可使用质子泵抑制剂洛赛克等药物。对确定有消化道出血者，应立即采取综合措施，如冰盐水洗胃，胃管注入止血剂、胃粘膜保护剂等，静脉点滴H2受体拮抗剂、持续一周用药，发现消化道出血明显减少[6]。由于急性脑血管意外并发脑-胃肠综合征的病情严重，会对人体前身的技能造成很大影响，加重病情，甚至出现死亡。

伴上消化道出血的机制[J].实用医药杂志,2013,2l(5):428.

[2] 刘云会,刘永吉,王世宾,等.急性重症脑外伤患者血浆儿茶酚胺含量变化的临床意义[J].中华神经外科杂志,2010,6(3):168.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社.2011,301-489.

[4] 蒋晓江,李书林,严家川,等.脑出血后脑-胃肠综合征发生的胃运动损伤机制研究[J].脑与神经疾病杂志,2012,10(1):5-6.

[1] 田维东,于瑞发,楚燕飞,等.重型颅脑损伤中枢性高热者

Clinical analysis of acute severe cerebral vascular accident complicated by brain gastrointestinal syndrome

ZHU Ming-hui1,HU Guang-fen1,LU Wan-hui1,LI Jin-lin2
(1.Department of internal medicine Guangzhou No.1 People's Hospital Hedong branch,Guangdong Guangzhou 510380 China; 2.Emergency department of Guangzhou No.1 People's Hospital, Guangdong Guangzhou 510180,China)

Objective To study the acute cerebrovascular accident caused brain-incidence and case fatality rate of gastrointestinal syndrome. Methods Retrospective analysis of our hospital emergency department in April 2002 to October 2010's 430 cases of under observation acute cerebrovascular accident caused 97 cases' brain-gastrointestinal syndrome. Results 430 cases of acute cerebrovascular accident caused 97 cases' brain-gastrointestinal syndrome, the incidence rate is 22.56%. 73 patients died, the fatality rate is 75.26%. Conclusion Acute severe cerebrovascular accident caused brain-gastrointestinal syndrome has high incidence rate, is seriously ill and the fatality rate is high.

Acute cerebrovascular accident;Brain - gastrointestinal syndrome;Clinical analysis

R743

B

ISSN.2095-6681.2015.03.131.03

朱明辉（1962-），女，广东梅州人，本科，副主任医师，研究方向：内科