BODE指数对慢性阻塞性肺疾病预后评估的价值研究

朱祈 李亚青

BODE指数对慢性阻塞性肺疾病预后评估的价值研究

朱祈 李亚青

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见、多发病，以持续气流受限为特征，呈进行性发展。有调查显示，我国40岁以上人群中COPD的患病率达8.2%[1]。临床上常用第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）作为COPD分级标准[2]。然而，COPD是一个累及全身系统的疾病，FEV1%评价体系对于COPD病情整体预后的评估存在较大的局限性，不能完全体现COPD复杂的临床状态。国内外研究[3-4]表明BODE指数（body mass index，obstruction，dyspnea，and exercise capacity index，BODE index）对预测COPD临床预后有一定价值。本研究旨在探讨BODE指数对COPD预后的评估意义。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年1月至2013年4月于我院呼吸内科就诊的COPD[5]患者96例，其中男71例，女25例；年龄49～94岁，平均（77.47±5.92）岁。排除标准：（1）COPD急性发作期或合并肺栓塞、支气管扩张、间质性肺疾病的患者；（2）合并严重器官功能不全或冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等其他全身慢性疾病，出院时病情不稳定的患者；（3）合并肿瘤的患者。

1.2 方法 BODE指数包括：（1）BMI；（2）气流受限程度：肺功能仪测定患者FEV1%；（3）呼吸困难程度：按照改良呼吸困难指数（MMRC）[6]评估（0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短）；（4）运动能力：按6min步行试验（6MWT）[7]进行测定。上述4项指标评分相加成为BODE指数，详见表1。根据BODE指数分为两组：0～4分设为A组，入组45例；5～10分设为B组，入组51例。对患者进行为期1年的随访，记录期间患者因COPD急性加重住院的次数、住院时间、最短再次入院间隔时间（即2次住院之间最短的天数）,患者再次入院时检测C反应蛋白（CRP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、PaO2，进行肺功能检查。1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。

表1 BODE指数评分表

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别比较均无统计学差异（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者COPD预后比较 见表3。

表3 两组患者COPD预后比较

由表3可见，两组患者COPD预后比较，住院次数、住院时间、最短再次入院间隔、入院后CRP、SpO2、PaO2比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3 BODE指数与COPD患者各项指标的相关性分析见表4。

表4 BODE指数与COPD患者各项指标的相关性分析

由表4可见，BODE指数与COPD患者急性加重住院次数、住院时间、CRP均呈正相关（均P＜0.01）；BODE指数与患者最短再次入院间隔、FEV1%均呈负相关（均P＜0.01）。

3 讨论

COPD是一种缓慢进展的系统性疾病，患者的中位生存年限变化很大。生活质量、呼吸困难程度等因素均与其病情转归情况有关[8]。临床上多以FEV1%作为患者病情严重程度的评估指标，但实际上，上述界限值的划分主要是为了临床和教学方便所设置，仅采用FEV1%的50%作为界限，将患者分为高风险和低风险两个级别[9]。COPD的评估应是根据患者症状、急性加重风险、肺功能异常严重程度及其他急性情况的综合性评估[10]。研究表明健康相关生命质量评分低的患者同样会有频繁的急性加重期[11]。因此，仅仅以FEV1%指标无法全面反映COPD患者病情变化情况。BODE指数在除去气流受限程度指标外，还有反映COPD患者运动耐量的6MWT，反映呼吸困难程度的MMRC评分量表和BMI[12]，能较全面的评价患者的全身情况和生活质量。同时，采用MMRC评分量表，相较于使用COPD评估测试更易于在门诊量较大的医院进行[9]。

本研究结果显示，BODE指数高的患者相较于指数低的患者，其再次急性加重的间隔、住院时间、住院次数均有显著提高，而其入院后SpO2、PaO2则有明显下降，差异均有统计学意义。同时，BODE指数与COPD患者急性加重住院次数、住院时间、最短再次入院间隔、FEV1%、CRP之间均有相关性，表明BODE指数对COPD的预后和急性加重时的病情严重程度有预测价值。同时，BODE指数可以作为COPD患者潜在的再次住院风险的评定参数。

COPD急性加重期是患者病死的独立危险因素之一[13]。COPD急性加重最常见的病因是感染，近年来研究表明，COPD患者存在全身炎症反应。在急性加重期血清CRP有浓度升高的趋势，表明CRP参与COPD急性发作的炎症反应[14]，与疾病的严重程度呈现正相关。有研究表明BODE指数与COPD患者缓解期CRP呈正相关[15]，本研究结果与之相符。

综上所述，BODE指数是一套完整的COPD病情严重程度评价体系，相对仅采用肺功能进行疾病分期的方法有优势。同时BODE指数操作相对简便，可以作为COPD患者尤其是稳定期患者进一步个体化诊治的评价指标，对其远期预后和再次加重的评估具有重要意义，贴近病情需要，适合在临床应用。

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2014-10-20）

310014 杭州，浙江省人民医院呼吸内科

朱祈，E-mail：athena12pigs@qq.com

（本文编辑：李媚）