早期肠内营养在胃癌根治术后的应用分析

余春 毛兴龙 曾雪云 钱军 王李华

早期肠内营养在胃癌根治术后的应用分析

余春 毛兴龙 曾雪云 钱军 王李华

目的探讨术后早期肠内营养（EN）在胃癌患者中应用的安全性和可行性。方法将78例接受胃癌根治术的患者随机分为两组，其中EN组40例，全肠外营养（TPN）组38例。比较两组患者营养状况变化、肠功能恢复情况、术后并发症发生情况、营养费用和住院时间等。结果术后第7天，EN组患者总淋巴细胞计数（TLC）为（1．74±0．25）×109/L，明显高于TPN组的TLC（1．59± 0．28）×109/L（P＜0．05），其他营养指标两组间比较均无统计学差异（均P＞0．05）；EN组患者肠功能恢复较TPN组快，营养费用和住院时间较TPN组少，均有统计学差异（均P＜0．05）；EN组与TPN组术后并发症的发生率分别为12．50%和18．42%，比较无统计学差异（P＞0．05）。结论术后早期EN可促进肠道功能的恢复，有效改善患者营养状态，降低住院费用。

肠内营养 肠外营养 胃癌

恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，营养不良患病率高达40.00%～80.00%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性，并且降低肿瘤患者的生活质量[1]。胃癌患者中约有50.00%以上存在不同程度的营养不良，而手术又可导致机体分解代谢增加，进一步影响患者的术后恢复[2]。笔者对比分析了本科近年来采取不同营养支持方法的胃癌根治术后患者的临床资料，现总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 纳入2012年2月至2015年1月于本科行胃癌根治术的患者共78例，按区组随机化法分为两组：肠内营养（EN）组40例，其中男28例，女12例，年龄39～72岁，平均（62.1±12.2）岁；全肠外营养（TPN）组38例，其中男30例，女8例，年龄41～73岁，平均（61.1± 11.5）岁。纳入标准：（1）术后病理检查证实为胃癌患者，分期、病理类型大致相同；（2）均行胃癌根治术；（3）未接受新辅助放、化疗；（4）无代谢性疾病，术前肝肾功能指标无明显异常；（5）治疗方案取得患者同意，且经过医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期、手术方式、手术持续时间均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 EN组患者术中放置鼻肠管。术后第1天经鼻肠管给予肠内营养悬混液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司产品，商品名：百普力，国药准字：H20010285]，第1～2天给予500ml/d，第3天给予1 000ml/d，第4天开始给足全量1 750ml/d。营养液温度控制在35℃左右，热量供给按125kJ/（kg·d）计算。治疗期间如EN不能满足患者的能量及补液需求，则由静脉补液补充。待肛门排气后，患者逐步恢复经口饮食，并减少EN的输注量。

TPN组患者术后行TPN支持，经深静脉导管给予葡萄糖、中长链脂肪乳注射液C8～24（广州百特侨光医疗用品公司产品，国药准字：H20010214）及复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ（无锡华瑞制药有限公司产品，国药准字：H10980029），在本院静脉液体配制中心配制，每日热量供给与EN组相同，待肛门排气、胃肠功能恢复后，逐渐过渡至经口饮食。

1.3 观察指标 观察两组患者术前和术后第7天的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）和总淋巴细胞计数（TLC）等指标，同时记录患者吻合口瘘、切口感染、腹腔和肺部感染、肠梗阻等并发症的发生率，并比较术后肛门排气时间、住院时间和营养治疗费用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者营养支持前后实验室检测指标比较 术后第7天，两组的血清ALB、PA和TF值均低于术前，组间比较EN组高于TPN组，但均无统计学差异（均P＞0.05）。EN组TLC较术前升高，而TPN组则低于术前，组间比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养支持前后实验室检测指标比较

2.2 两组患者其他临床指标比较 EN组患者术后肛门排气时间和住院时间明显短于TPN组，EN组营养费用亦明显低于TPN组，且均有统计学差异（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者其他临床指标比较

2.3 两组患者并发症发生率比较 两组患者均未发生吻合口瘘和大出血等严重并发症。EN组发生腹胀5例，在减缓营养液输入后均得到缓解；EN组未发生呕吐、反流入胃、吸入性肺炎等并发症。EN组术后并发肺部感染2例、切口脂肪液化2例、切口感染1例，并发症发生率为12.50%（5/40）。TPN组术后并发肺部感染3例、肠梗阻1例、泌尿系感染1例、切口脂肪液化1例，切口感染1例，TPN组并发症发生率为18.42%（7/ 38），两组并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。TPN组中1例肠梗阻患者经保守治疗后好转。

3 讨论

由于肿瘤的消耗，加上腹部不适症状等影响进食，大多数胃癌患者术前都存在不同程度的营养不良，因此术后应早期为患者提供足够的营养支持，防止术后并发症的发生[3]。TPN在为患者提供足够的热量、蛋白质及微量元素的同时，也给患者术后恢复带来新的问题，比如容易导致胃肠功能紊乱、细菌异位及肠源性感染等。2007年加速康复外科（FTS）理念在国内开始应用于胃癌患者的治疗及康复[4]，并在其他胃肠道疾病治疗中推广发展[5]。FTS理念主要体现在术后早期EN支持的实施，传统的消化道术后禁食、胃肠减压、给予TPN支持的观点逐渐被EN支持所替代。既往研究提示，消化道手术后患者发生麻痹的主要是胃和结肠，小肠术后6h即恢复功能，因此术后早期开始EN支持成为可能[6]。

与TPN相比，术后早期EN具有以下优势[7-8]：（1）经门静脉系统将营养物质运送至肝脏，尽早促进蛋白质合成和有利于其他物质代谢的调节；（2）可增加门静脉系统的血流量，尽早促进肠蠕动和肠黏膜分泌功能的恢复；（3）经肠道吸收营养物质，可改善和维持肠道黏膜细胞的正常结构，直接营养肠黏膜；（4）维持肠道免疫功能，减少肠道细菌和内毒素移位，避免肠源性感染的并发症；（5）EN易于护理，设备简单，成本较低廉。本研究结果表明，EN组和TPN组术后并发症发生率无统计学差异。两组患者术后第7天复查血清ALB、PA和TF值均低于术前，但组间比较EN组略高于TPN组，这说明EN的营养支持效果与TPN相同，且EN可更好地促进患者蛋白质合成，改善其代谢，使患者机体的营养状况得到改善。早期EN增加肠道血流量，进一步增加肝脏血流，从而保护肝脏单核-巨噬细胞系统。TLC反映患者的免疫功能状态，本研究显示EN组患者的免疫功能在术后第7天已经恢复，优于TPN组。而且EN组肛门排气时间、营养费用和住院时间明显少于TPN组，这是因为早期EN支持，营养物质进入肠腔后，能刺激肠黏膜细胞分泌激素，影响肠道的适应性变化，并且通过机械性刺激，促进肠道蠕动，使肛门提早排气排便，有利于加速患者术后康复，缩短住院时间。

综上所述，在胃癌患者围手术期间给予早期EN支持，能够有效改善术后营养水平，减少手术并发症，增强患者的免疫功能[9]，缩短术后康复时间，降低住院费用，值得在临床上推广。

[1]江志伟,黎介寿．肿瘤营养学的指南与实践[J]．肠外与肠内营养, 2012,19(1):1-2．

[2]许剑民,何连齐,吴新华,等．胃肠道肿瘤患者术前肠内免疫营养支持[J]．中华消化杂志,2005,25(1):19-22．

[3]付红兵,朱振新,许超,等．早期肠内营养对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫功能的影响[J]．中华临床医师杂志(电子版),2012,6(17): 5079-5082．

[4]江志伟,黎介寿,汪志明,等．胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J]．中华外科杂志,2007,45(19):1314-1317．

[5]余春,毛兴龙,林水泉,等．加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用[J]．肠外与肠内营养,2013,20(3):139-141．

[6]黎介寿．营养与加速康复外科[J]．肠外与肠内营养,2007,14(2):65-67．

[7]Lobato Dias ConsoliM,Mac ie lFonseca L,Gom es da Silva R,etal．Early postoperative oral feed ing impacts positively in patients undergoing colonic resection:results ofa p ilotstudy[J]．Nutr Hosp, 2010,25(5):806-809．

[8]Zhuang C L,Ye X Z,Zhang C J,et al．Early versus trad itiona l postoperative oral feed ing in patients undergoing elec tive colorectal surgery:a meta-analysis of random ized c linical tria ls[J]．Dig Surg,2013,30(3):225-232．

[9]Schols A M,Mostert R,Soeters P B,et al．Body com position and exercise perform ance in patients with chronic obstructive pulmonary d isease[J]．Thorax,1991,46(10):695-699．

ObjectiveTo evaluate the safety and feasibility of early postoperative enteralnutrition(EN)in gastric cancer patients after radical resec tion．MethodsSeventy eightgastric cancer patients after rad icalsurgery were random ly assigned into EN g roup(n=40)and totalparenteralnutrition(TPN)g roup(n=38)．The nutrition status,bowel function recovery,postoperative comp lications,costand leng th of hospitalstay were observed and com pared between two g roups．ResultsThe total lym phocyte count in patients w ith EN g roup was higher than thatof TPN g roup[(1．74±0．25)×109/L vs (1．59±0．28)×109/L,P＜0．05], there were no significant d ifferences in nutrition index changes(P＞0．05)．The bowel function recovery was earlier,the leng th of hosp ital stay was shorter and medical costwas lower in EN g roup than those in TPN group(P＜0．05)．The incidence rates of postoperative com p lications in two g roups were 12．50%and 18．42%respectively(P＞0．05)．ConclusionEarly postoperative EN can p romote the recovery of intestinal func tion,effectively im p rove nutritionalstatus and reduce hospitalization expenses．

Enteralnutrition Parenteralnutrition Gastric cancer

2015-04-09）

（本文编辑：胥昀）

324000 衢州市中心医院胃肠外科