对于新"医改"背景下我国临床药学的发展策略探讨

王勇

摘要：目的 对新"医改"背景下我国临床药学的发展策略进行探讨与研究。方法 对临床药学发展的现状及面临的主要障碍进行分析，并对"医改"政策带给临床药学的发展机遇进行探讨。结果 "医改"中的一些政策为临床药学创造了较好的发展机遇，如"医保"、国家基本药物、药事服务费制度，公立医院补偿机制及建设公共卫生与基层医疗服务体系等。结论 临床药学发展需与"医改"方案紧密结合，同时使临床药学相关的法规、法律与政策逐渐完善，人才培养机制逐渐优化、并对基层工作的方法与内容进行探索。

关键词：临床药学；医改；发展策略

临床药学的发展及临床药师充分发挥在临床医疗中的作用，可使药物治疗效果得到显著地改善、使药品不良事件减少、同时还可使医疗服务经济性、临床用药的合理性提高。近年来，我国不断向发达国家学习，借鉴其经验，使临床药学得到了积极发展，同时临床药师制也尝试着进行推广。"医改"中的一些方案为临床药学创造了较好的发展机遇。本文对我国临床药学的发展现状、及其面临的主要障碍进行分析，并对"医改"方案为我国临床药学创造的发展机遇进行探讨，同时提出了"医改"背景下促进临床药学发展的策略。

1 发展现状及面临的障碍

近年来，我国临床药学一直保持不平衡的发展水平，虽然临床药学在试点医院的发展经卫生部的推动得到较快的提高，但临床药学在非试点医院中的工作及建设临床药师制的情况却不太乐观。并且试点医院中仅有27.6%的临床药师能对医师的临床用药提出相关的建议或意见，在临床上大部分临床药师主要是观察学习，而对医师用药决策进行帮助、提供给医师专业的咨询信息、用药时避免出现差错、对用药问题进行审查等方面不能充分发挥其作用[1]。

1.1 临床药师受医院"以药补医"补偿机制的影响，其参与临床医疗的活动受到限制 在临床医疗中，临床药师主要的职责是保障临床使用的药品经济、有效、安全，这恰好和"以药补医"机制下的"潜规则"正好相反，而医疗机构不仅没有动力对推动开展临床药学工作采取有效措施，其逐利行为更加使临床药师参与临床医疗活动受到了限制，从而导致其难以发挥合理用药干预。

1.2 缺少相关的法律保障临床医疗活动中临床药师的参与 在法律上临床药师的责任和职权不能得到保障，这不仅使其具有高职业风险，也使临床药师工作增加了难度，同时使其作用的发挥受到了一定程度的影响。

1.3 滞后的药学教育难以培养出合格的适应临床需要的临床药学人才 因化学为我国药学教育的主线，并且化学课程占有的比例相当大，而临床课程及医学基础占偏低的比例，因此，培养的学生不能将医和药很好的交汇融通，并且社会人文学科及生物医学方面的知识也较缺乏，不能适应临床的需要[2]。

1.4 供需不对口，且不能学以致用 我国医院对临床药师进行招聘时，大多数都追求较高的学历，且三级医院录用的临床药师必须具有硕士学位。而我国只有少数的高校具有培养临床药学研究生的资质，每年毕业的学生数量有限，进入三级医院的大多数是药学方向的研究生，他们虽然满足学历的要求，但是没有临床背景，因此名不副实。

2 "医改"背景临床药学的发展机遇

2.1 不断改革的公立医院补偿机制为临床药学在医院的开展工作奠定了基础 "医改"方案中要改革公立医院补偿机制，使政府投入加大，公立医院的经济补偿方面政策逐渐完善，并使"以药补医"问题逐步得到解决，同时将药品加成收入取消，采取药品零差价销售，从而使临床上不合理处方得以遏制，将医院与药品之间的利益链条切断。

2.2 实施国家基本药物制度需临床药师参与 "医改"方案要进行国家基本药物制度，并要求基层医疗机构均使用基本药物，其他医疗机构也须使用基本药物，且在"'医保'报销目录"将基本药物纳入其中，其报销比例与非基本药物相比明显较高。合理使用基本药物也和临床药师密切相关。

2.3 在建设公共卫生与基层医疗服务体系中临床药师也可发挥其作用 "医改"方案中确定将使基层医疗卫生体系逐渐完善，以群众就医更加方便，并逐步均等化基本公共卫生服务，其目的是使基本的公共卫生服务在所有城乡居民中均可享受，使疾病得到最大限度预防。如果临床药师定期进入基层医院，以帮助基层医务者合理用药，对疾病预防加强控制，这将有利于实现建设公共卫生服务与建设基层医疗体系的目标。

2.4 临床药学工作的深入开展有利于"医保"制度目标的实现[3]

2.5 政策法规保障 临床药学的最大发展动力是政府的资金投入和支持。临床药师和执业药师的资质认可制度得到完善，同时其相应岗位的职称晋升与职能权力得以明确，并且与自身的工资待遇挂钩，提供较为优厚的条件使更多人才得以积极投身于这一事业。

3 我国临床药学在"医改"背景下的发展策略建议

3.1 使临床药学的法规、法律与政策逐渐完善 立法加强，使临床药师的义务、权利和责任得以明确。医疗机构中临床药学的开展，需要科学化的管理机制对其进行约束与引导[4]。同时也需法律保障制度的建立，因此还需将临床药师职责通过立法得以明确，使其具有法律保障其工作的开展，从而使深入临床中的临床药师职业风险得以降低。

3.2 人才培养模式不断完善 应早日建立应用型人才培养教育模式，培养出符合临床需要、知识结构完善的临床药学人才。

3.3 医院需加强培养临床药师 临床药师需要通晓医患沟通、公共卫生、临床诊疗、循征医（药）学、医学伦理学等心理学、医学相关知识以及社会学等知识，对现职人员的再教育进行加强是我国目前阶段培养临床药学人才的较为有效、快速的途径。

3.4 对临床药师开展基层工作的方法与内容进行探索 结合"医改"方案，有关部门在城乡医院的对口支援计划中可考虑增加规定，可规定临床药师定期到基层医院工作。由此可促进我国临床药学健康发展。

参考文献：

[1]胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（二）--临床药学工作开展状况调查[J].中国药房，2009，20（13）：1030.

[2]中国药学会医院药学专业委员会.医院药学60 年回顾与展望[J].中国药学杂志，2009，44（19）：1463.

[3]黄帮华.我国开展临床药学工作的现状与展望[J].医药导报，2009，28（1）：51.

[4]邹俊，李琳芸，高逢喜，等.临床药师发展的瓶颈及策略[C]//.2008 年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集.2008.

编辑/成森