瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择

刘为华

瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择

刘为华

目的 分析瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的选择。方法 88例瘢痕子宫患者, 对其分娩方式进行回顾性分析, 对临床效果进行观察。结果 88例瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 阴道试产40例, 阴道分娩27例, 阴道试产成功率为45.5%, 产后出血量为180～580 ml。结论 做好瘢痕子宫的临床观察, 并根据产妇阴道的具体情况而决定采用适合的分娩方式。

瘢痕子宫；足月妊娠；分娩方式

随着临床医学技术的不断进步, 剖宫产手术越来越多应用到临床治疗中。在剖宫产术后再次足月妊娠分娩的孕妇分娩方式的选择, 对于保证产妇以及新生儿生命健康是相当重要的。作者选取本院收治的88例瘢痕子宫足月妊娠孕妇,分析其分娩方式的选择, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年12月收治的88例瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 年龄22～44岁, 平均年龄(33±4.1)岁, 孕周38～40周, 其中5例为患者第2次剖宫产术后再次足月妊娠, 其余均为第1次剖宫产术后再次足月妊娠。其中切口不详2例, 子宫体纵切口2例, 子宫下段横切口84例。其中72例患者有术后药物流产史或人工流产史。

1.2 方法 分析88例孕妇的临床一般资料, 全面检查孕妇的基本情况以及相关信息, 记录观察患者的手术切口愈合情况、术后疾病恢复情况、再孕情况以及剖宫产指征。检查患者均无出血切口感染、发热并发症出现, 体温＜38℃, 5例患者术后出现血性恶露持续时间超过30 d。①确定此次妊娠剖宫产指征48例, 患者主要为相对头盆不称6例, 重度子痫前期7例, 合并甲状腺功能亢进症2例, 妊娠合并心脏病2例,横位12例, 臀位10例, 骨盆畸形9例。其中无指征拒绝接受试产24例, B超检查显示胎盘位子宫前壁21例, 可疑子宫下段愈合欠佳19例。②其余40例孕妇在知情情况下均同意接受阴道试道。阴道试产条件：不存在前次手术指征条件,无剖宫产指征。前次手术时间距本次妊娠时间＞20个月。前次手术后子宫下段横切口未出现任何感染。B超检查显示子宫切口愈合情况良好, 子宫下段瘢痕厚度＞3 mm, 本次妊娠经检查发现无严重妊娠合并症以及并发症情况。孕妇均为正常女性骨盆。宫颈评分成熟度良好, BishoP＞6分, 未检查出显著的头盆不称。医院具备良好的医疗技术、设备, 孕妇具有良好的顺产分娩心态, 并对患者的胎心情况进行仔细观察,可对孕妇实施试产。凡是符合上述规范要求的孕妇, 均可实施试产, 医护人员同时应告知孕妇以及孕妇家属试产中可能出现的意外情况以及试产的目的、过程, 在其知情同意下进行剖宫产, 若有必要可将子宫切除。

首先做好产前的必要检查工作:①对骨盆进行精确的测量。②确定骨盆对称后, 孕妇同意接受试产。③做好必要的阴道检查工作, 头盆对称患者可采用人工破膜, 同时对胎心变化情况以及羊水性质进行观察, 同时尽量减少第二产程时间。在胎头处于坐骨棘水平2 cm下医护人员可给予助产手术,保证子宫下段瘢痕的安全。④分娩出胎儿后, 常规下于肌内注入20 U缩宫素, 有利于减少产后出血, 分娩后对患者的宫腔情况进行常规检查, 观察宫腔是否完整以及是否出现裂伤。⑤在试产过程中应采用有效的催产方法, 防止子宫瘢痕破裂发生。⑥选择合适的镇痛剂, 防止出现子宫破裂, 影响临床治疗。

2 结果

88例瘢痕子宫足月妊娠孕妇, 阴道试产40例, 阴道分娩27例, 阴道试产成功率为45.5%, 其中阴道助产3例, 阴道自然分娩24例, 产后出血量为180～580 ml, 在仔细的观察监护下, 瘢痕子宫足月妊娠者可在无试产紧急条件下进行阴道分娩。在整个分娩过程中孕妇以及家属要求实施剖宫产2例, 先兆子宫破裂1例, 相对头盆不称而选择剖宫产1例,胎儿因出现宫内窘迫而采用剖宫产术8例。

3 讨论

剖宫产术是产科技术进步的一个主要表现, 该手术方法成功解决了产科合并症以及难产, 成为一种有效的改善产妇以及新生儿生命质量的方法。剖宫产的实施减少了围生儿病死率, 对于防止子宫破裂效果显著。但在实施剖宫产手术后,产妇再次足月妊娠分娩, 选择何种方式可有效防止产妇以及新生儿并发症的发生, 提高其生命质量, 是值得临床治疗思考的一个问题［1］。临床在选择分娩方式时, 多将瘢痕子宫作为剖宫产实施的指征, 主要是为防止子宫出现破裂, 提高产科治疗的质量。本次研究中88例患者中, 阴道试产成功率为45.5%, 未发生子宫破裂。因此瘢痕子宫再次妊娠后, 若前次剖宫产指征不存在, 且经临床检查, 产妇无其他剖宫产指征后, 可给予产妇采用阴道试产方法, 效果良好。

但应该注意在选择分娩方式时, 必须仔细观察患者的具体生命体征情况。虽然剖宫产可有效提高妊娠分娩成功率,减少并发症发生, 但剖宫产实施后仍会对产妇身体健康造成一定的影响, 如产后出血、产褥感染等并发症。因此, 临床医生应做好产妇分娩前生命体征的检查工作, 明确再次剖宫产的适应证以及禁忌证, 对产妇的身体情况进行准确评估,给予产妇必要的心理护理, 消除产妇不良的心理情绪, 减少术后并发症的发生［2］。在产妇分娩过程中, 医护人员应做好产妇以及胎儿生命体征的观察, 并做好手术准备以及输血输液准备, 由专人观察产妇情况, 在分娩过程中合理选择缩宫素以及镇静剂, 并对孕产妇的胎心、血压、宫缩以及产程情况进行观察, 在第二产程可适当采用阴道助产的分娩方式,尽量采取措施防止出现子宫破裂［3］。产后给予产妇必要的催产素治疗, 防止出现产后出血并发症。

综上所述, 在选择瘢痕子宫足月妊娠分娩方式时, 首先应对产妇身体情况进行综合有效的评估, 并与产妇家属进行沟通交流, 根据产妇的具体情况可采用阴道试产或选择适合产妇的剖宫产手术, 保证产妇以及围生儿生命健康, 减少并发症。

［1］ 王德琪.疤痕子宫足月妊娠分娩方式分析.按摩与康复医学(中旬刑), 2012, 3(3):60.

［2］ 龙正蓬.256例疤痕子宫足月妊娠分娩方式分析.华夏医学, 2013, 26(3):512-514.

［3］ 崔小雅.疤痕子宫足月妊娠分娩方式208例临床分析.吉林医学, 2011, 32(29):6210-6211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.198

2014-11-26］

456300 河南省内黄县人民医院妇产科