多层螺旋CT及重建技术对气管主支气管肿瘤的诊断价值探讨

黄权生 刘华 杨鹏 吴文

多层螺旋CT及重建技术对
气管主支气管肿瘤的诊断价值探讨

黄权生 刘华 杨鹏 吴文

目的 探讨多层螺旋CT及重建技术对气管主支气管肿瘤的诊断价值。方法 20例气管主支气管肿瘤患者, 所有患者均经手术病理证实为原发性气管主支气管肿瘤。对患者的多层螺旋CT检查结果进行回顾性分析, 在AW工作站, 应用多平面重建(MPVR)、肺透明化重建(VR)和仿真内窥镜(CTVE)软件对图像重建数据行后处理重建, 分别得到MPVR、VR 和CTVE 图像, 将结果与手术病理结果进行对照分析。结果 良性肿瘤2例, 恶性肿瘤18例, 11例分布在气管, 4例分布在左主支气管, 5例分布在右主支气管；管腔内窄基底结节6例, 管腔内宽基底结节14例；生长不规则11例, 成环状生长3例, 偏心生长6例；6例向管腔内突出未向外浸润, 4例轻度向外浸润, 10例向外浸润并与相邻结构粘连；平滑肌肉瘤密度均匀,中度强化, 脂肪瘤为低密度影,不强化, 恶性肿瘤密度不均匀,强化不均匀。结论 多层螺旋CT及重建技术能够对气管主支气管肿瘤做出准确的诊断并帮助制定手术方案, 具有重要的临床意义。

多层螺旋CT；气管；主支气管；肿瘤；诊断价值

原发性气管主支气管肿瘤在临床上较为少见,仅占呼吸系统肿瘤的1%～2%［1］。该疾病发病隐匿, 临床症状缺乏特异性［2］, 常与其他疾病混淆, 易出现误诊漏诊, 治疗不及时严重危害患者生命健康, 病死率较高。CT是目前临床上用来诊断气管主支气管肿瘤的检查方式, 但是普通胸部CT难以得出诊断, 多层螺旋CT通过快速、薄层扫描及其强大的后处理重建功能可得到高质量的重建图像, 有利于病理结构的整体显示。此次随机抽取本院呼吸科收治的气管主支气管肿瘤患者, 对患者的多层螺旋CT检查结果进行回顾性分析, 现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2010年1月～2014年5月呼吸科收治的气管主支气管肿瘤患者20例, 所有患者均不同程度表现为呼吸道感染症状, 如咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状, 所有肿瘤均经病理检验证实。所有20例患者中男14例, 女6例, 年龄最小17岁, 最大81岁, 平均年龄(50.6±10.7)岁；病史最短25 d, 最长25个月, 平均病史(5.1±4.5)个月。本次研究20例气管主支气管肿瘤患者中11例分布在气管, 4例分布在左主支气管, 5例分布在右主支气管, 其中原发性鳞状细胞癌8例, 腺癌3例, 平滑肌肉瘤1例,腺样囊腺癌2例,黏液表皮样癌1例 ,淋巴瘤1例,纤维组织细胞瘤1例, 腺瘤1例,脂肪瘤1例,纤维血管瘤1例。

1.2 检查方法 采用日本东芝aquilion16层螺旋CT 扫描,患者取仰卧位, 至第6颈椎到12胸椎从头侧向足侧扫描。先进行平扫, 然后行增强扫描, 层厚5 mm, 延迟时间25 s。对比浓度为300～370 g/L的欧乃派克或碘海醇100 ml, 以3.0 ml/s的流率由肘静脉导管经高压注射器注入。

1.3 图像后重建 重建原始扫描数据后形成图像重建数据,重建层厚1 mm, 传输至AW工作站进行处理, 应用MPVR、VR和CTVE软件对图像重建数据行后处理重建, 分别得到MPVR、VR 和CTVE图像。

2 结果

2.1 肿瘤分布部位及形态 检查结果发现, 11例分布在气管, 4例分布在左主支气管, 5例分布在右主支气管, 与手术结果一致；管腔内窄基底结节6例, 管腔内宽基底结节14例。

2.2 肿瘤生长方式及浸润 生长不规则11例, 成环状生长3例, 偏心生长6例；6例向管腔内突出未向外浸润, 4例轻度向外浸润, 10例向外浸润并与相邻结构粘连。

2.3 肿瘤内部特征 1例脂肪瘤为低密度影, 不强化；1例平滑肌肉瘤密度均匀, 中度强化；8例原发性鳞状细胞癌、3例腺癌、2例腺样囊腺癌、1例黏液表皮样癌、1例淋巴瘤、1例纤维组织细胞瘤、1例腺瘤、1例纤维血管瘤密度不均匀,强化不均匀。

3 讨论

气管主支气管肿瘤起源于气管主支气管壁黏膜上皮或壁层组织, 根据其生长方式的不同在影像学检查下可呈现多种不同表现。一般情况下, 恶性肿瘤体积大小不均匀, 形状不规则, 基底部较宽, 多向官腔内突出导致腔内不规则狭窄,并且向临近组织浸润生长, 导致管壁密度不均匀, 厚薄不一,强化明显。本次研究中恶性肿瘤18例, 比例为90%。良性肿瘤体积较小, 形状较为规则, 基底部较窄, 一般呈圆形或椭圆形肿块突起, 边缘光滑, 不侵犯管壁, 管壁密度均匀,厚薄均匀, 强化不明显。本次研究中良性肿瘤2例, 比例为10%。此外, 根据文献报道［3］, 低度恶性肿瘤介于良性与恶性之间, 表现为突向管腔的息肉肿块, 边缘光滑, 密度均匀,管壁增厚不明显。本次研究并没有发现此类肿瘤。

对于气管主支气管肿瘤的诊断临床一般使用多层螺旋CT影像检查, 常规CT并不能显示其整体结构, 不利于诊断［4,5］。目前多层螺旋CT 采用多排探测器阵列同时进行多个层面的数据采集, 得到高质量的后处理重建图像,有利于气管主支气管肿瘤的诊断。重建技术包括MPVR、VR和CTVE。MPVR能进行任意平面及方位重建, 对于病变组织的部位、形态、内部特征及管壁相关内容能够很好的显示, 此类图像根据不同灰阶反映不同密度, 分辨率较高。VR能够充分显示气管、支气管形态及走行情况,立体感强, 可以充分观察气管内病变位置及管腔是否狭窄, 具有局部放大和角度旋转等功能,可详细显示病灶位置和生长情况［6,7］。CTVE能够模拟气道内壁形态, 可直接显示气管主支气管腔内肿瘤的表面形态和远近端情况。通过以上后处理技术, 能够准确的显示良恶性肿瘤, 判断其生长方式及是否浸润, 管壁是否狭窄, 对于疾病诊断及制定手术方案具有重要的意义。

综上所述, 多层螺旋CT及重建技术能够对气管主支气管肿瘤做出准确的诊断并帮助制定手术方案, 具有重要的临床意义。

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Investigation of diagnostic value of multi-slice spiral CT and reconstruction technique for trachea and principal bronchus tumor

HUANG Quan-sheng, LIU Hua, YANG Peng, et al.
Affiliated Hospital of Medical School of Jiaying College, Meizhou 514031, China

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and reconstruction technique for trachea and principal bronchus tumor.Methods There were 20 patients with trachea and principal bronchus tumor, and all patients were diagnosed as primary trachea and principal bronchus tumor by surgery and pathology.Multi-slice spiral CT results were retrospectively analyzed.In AW station, multi planar volume reconstruction (MPVR), volume rendering air structure (VR), and computed tomographic virtual endoscopy (CTVE) were applied for image reconstruction.The results of MPVR, VR, and CTVE images were used for comparative analysis with surgery and pathology.Results There were 2 cases with benign tumor and 18 cases with malignant tumor; 11 cases in trachea, 4 cases in left principal bronchus, and 5 cases in right principal bronchus; 6 cases with luminal narrow base node, 14 cases with luminal wide base node; 11 cases with irregular growth, 3 cases with annular growth, 6 cases with eccentric growth; 6 cases with luminal extrude, 4 cases with mild outward infiltrate, 10 cases with outward infiltrate and adhesion to adjacent structures.Leiomyosarcoma had uniform density and moderate intensify.Lipomyoma had low density shadow without intensify.Malignant tumor had uneven density and uneven intensify.Conclusion Multi-slice spiral CT and reconstruction technique can provide accurate diagnosis and establishment of operation plan for trachea and principal bronchus tumor, and this method contains important clinical significance.

Multi-slice spiral CT; Trachea; Principal bronchus; Tumor; Diagnostic value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.014

2014-12-08］

514031 嘉应学院医学院附属医院