T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用

刘卓 孙琪

T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用

刘卓 孙琪

目的 探讨应用T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 38例桡骨远端不稳定性骨折患者采用掌侧及背侧入路切开复位、T型锁定加压钢板内固定术治疗, 观察其临床疗效。结果 所有患者随访4～18个月, 均骨性愈合, 愈合时间9～12周, 平均愈合时间10.6周。根据Dienst等功能评估表进行评定：优26例, 良9例, 差3例。结论 T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折有利于复杂骨折的解剖复位、更多骨块坚强固定及最大程度保留腕关节功能。

桡骨远端不稳定骨折；内固定；T型锁定加压钢板

桡骨远端骨折多发生在桡骨下端2～3 cm范围内的骨松质部位, 为人体最常发生的骨折之一, 占所有骨折的10%, 以老年人及成年人占多数。传统的治疗方法主要包括手法复位、夹板及石膏外固定, 对于多数桡骨远端关节简单骨折及无移位的骨折疗效较好, 但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折效果欠佳, 由于桡骨高度的丢失、关节面的不平整, 单纯石膏、夹板外固定很难做到关节面的解剖复位及复位维持, 极易导致后期的桡腕、桡尺关节创伤性骨关节炎。随着骨折治疗技术的进步, 手术治疗桡骨远端不稳定骨折已被广泛应用,锁定钢板用于桡骨远端不稳定型骨折的治疗也不断增多［1,2］。本科2007年7月～2013年10月采用切开复位内固定术, 应用T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折38例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 桡骨远端不稳定骨折患者38例, 其中男17例, 女21例；年龄43～73岁, 平均年龄58.7岁；致伤原因：跌倒伤5例, 交通事故伤27例, 其他原因6例, 均行腕关节正侧位X线片检查确诊, 其中左侧16例, 右侧22例。桡骨在距关节面1.5～3.0 cm左右处横断, 移位、桡骨短缩, 掌倾角为-38～15°, 尺偏角为0～21°, 桡骨轴向缩短2～6 mm。均为闭合性损伤, 按照AO骨折分类系统(AO/ASIF)进行骨折分型［3］：A3型3例, C1型14例, C2型9例, C3型12例；掌侧移位型骨折29例, 背侧移位型骨折9例。

1.2 治疗方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉, 根据骨折类型和骨折块位置选择手术入路。掌侧移位型骨折采取掌侧Henry切口, 切开皮肤及皮下组织, 自桡动脉及桡侧腕屈肌间隙进入, 将桡侧腕屈肌、拇长屈肌及正中神经牵向尺侧, 桡动脉及拇长屈肌牵向桡侧, 保护好桡动脉, 于桡骨止点将旋前方肌切断, 显露桡骨掌侧面及骨折部位。背侧移位型骨折采取桡背侧入路, 在桡侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带, 注意保留Lister结节。先用克氏针固定较大骨块, 恢复桡骨远端关节面的平整及长度, 如有骨质缺损和关节面塌陷, 取自体髂骨或异体骨填充, 恢复桡骨长度、尺偏角、掌倾角和关节面, 在C型臂透视下证实骨折复位好,关节面平整。根据骨折线的部位选择适当的T型锁定钢板,上缘与关节囊附着处平齐, 用螺钉将接骨板通过滑动孔固定在桡骨骨折近端, 透视证实螺钉未进入关节, 且避开骨折线,将接骨板远端压向骨干直至贴合, 透视下观察桡骨远端关节面, 复位满意, 维持尺偏掌屈位, 注意恢复掌倾角、尺偏角,旋入1枚普通皮质骨螺钉固定。术中应恢复旋前方肌以确保术后有足够的旋前力量。固定后冲洗并缝合旋前方肌, 放置引流条1枚。

1.3 术后处理 术后应用抗生素24～48 h, 粉碎性骨折严重及植骨者应用石膏托外固定3～4周, 未行外固定者嘱患者早期行手指练习、腕关节功能恢复训练。行外固定者可进行指间关节及掌指关节的主动活动, 术后3～4周逐步加强腕关节及前臂功能锻炼。

2 结果

术后切口均一期愈合, 无感染、骨髓炎及医源性神经血管损伤。术后随访4～18个月, 骨折均愈合, 愈合时间9～12周, 平均愈合时间10.6周。接骨板及螺钉无松动断裂, 32例关节面平整, 桡骨关节面掌倾角及尺偏角恢复或基本恢复, 6例稍差。桡骨短缩均完全矫正, 无腕关节功能障碍。根据Dienst功能评估表［4］进行评定：优26例, 良9例, 差3例。

3 讨论

桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的骨折类型, 主要治疗方法为闭合复位石膏或夹板外固定、切开复位内固定、外固定支架固定、经皮穿针复位固定及人工髋关节置换等［5］。与手术方法相比, 对于AO分型C型等不稳定型桡骨远端骨折, 因关节面不平整, 桡骨短缩、尺偏角及掌倾角减少等原因,非手术疗法失败发生率较高, 易导致严重的腕关节功能障碍,骨折移位和畸形愈合等并发症, 甚至残疾［6］。现多数学者支持应用手术治疗桡骨远端不稳定骨折。切开复位可在直视下达到精确复位, 有效恢复关节面的台阶、桡骨茎突与尺骨茎突之间的差距, 纠正掌倾角及尺偏角的异常, 恢复腕关节功能。手术入路的选择决定于骨折块移位方向［7］, Herron等［8］认为背侧入路内固定破坏Liser结节, 容易产生术后伸指肌腱激惹及腕部活动受限等并发症, 存在较高的内固定取出率。根据桡骨远端的解剖特点, 多数医者认为采用掌侧入路比背侧固定更符合生物力学特点［9］。T型锁定加压钢板是一种全新的骨折接骨板内固定系统, 可以同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式, 为接骨板固定创伤骨折提供了较为理想的解决方法, 在加强内固定稳定性的同时, 可使患者及时进行功能训练。与传统加压钢板治疗桡骨远端骨折相比, T型锁定加压钢板具有以下特点：①符合桡骨远端解剖形状,不需要塑形；②可通过钉板间的螺纹锁定, 使纵向的应力成锁定状态, 形成角稳定性, 有效的避免骨折复位后再移位的发生；③锁定钢板内固定术中无需剥离骨膜, 有效降低了骨膜损伤, 减少了骨面的受压力, 保持了骨折端的血液循环,有利于早期骨折愈合。尤其对于伴有邻近下尺桡关节月骨窝背侧骨块的C3型骨折, 应用腕背侧手术入路, 直视下对该骨块解剖复位及坚强固定, 可最大程度保留腕关节的功能。对伴有骨质疏松的老年患者术中可通过各种辅助技术加强骨折固定装置对骨的把持力度, 早期进行规范的康复练习, 减少术后并发症的发生。

综上所述, 应用T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效确切, 术后均能早期功能训练, 获得满意的临床疗效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.031

2014-12-02］

136000 吉林省四平市中心医院骨科