经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理

李英

经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理

李英

目的 研究经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因和护理方法。方法 经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的冠心病患者50例, 对其发病原因进行分析并采取相应的护理措施, 观察护理效果。结果 经过护理后, 患者基本可以在30 min之内初步恢复, 症状减弱, 血压和心率回归正常水平。结论 对于迷走神经反射的发生, 预防诱因是减少发病的关键, 同时合适的护理对其身体恢复具有极大地促进作用。

经桡动脉冠状动脉介入术；迷走神经反射；原因；护理

在冠心病的诊疗中, 经桡动脉冠状动脉介入术是非常有效的一种方法, 而且技术成熟, 治疗有效率高, 具有术后损伤小, 日常活动不受限, 恢复速度快的优点, 因此可以缩短患者的住院时间, 不过虽然此种手术的术后并发症比较少,但迷走神经反射是其中比较挺容易发生且致命的一种, 会造成心率过慢、血压过低等症状, 进而形成急性血栓, 发生休克猝死, 再加上迷走神经反射高达3%～5%的发病率, 意在医学界引起了重视［1］。本文作者探讨经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因和护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月来本院治疗的经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的冠心病患者50例为研究对象, 其中男22例, 女28例, 年龄38～82岁,在手术前伴有高血压疾病的患者36例, 伴有糖尿病的患者14例；曾服用过阿司匹林或者扩血管药的患者31例, 曾用降血糖药的15例；有稳定型心绞痛的22例, 不稳定型心绞痛的21例, 急性心肌梗死患者7例, 均采用经桡动脉冠状动脉介入术进行治疗。

1.2 诊断方法 迷走神经反射的主要症状是出汗、恶心呕吐、面部发白和视力减弱, 血压会降低至90/60 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)以下, 心率降低至50次/min。

1.3 护理方法 对患者的发病原因进行分析统计, 总结迷走神经反射发生的原因。对于并发迷走神经反射的患者首先让其保持平卧, 使头部向一侧偏置, 并输送以高流速和流量的氧气进行救治, 再建立两条静脉通路, 使血液流动速度大大加快, 然后根据患者的心率和血压水平服用多巴胺或阿托品等药物。

2 结果

经过桡动脉冠状动脉介入术治疗后, 8例导管进入冠状动脉口并发迷走神经反射, 5例因推注硝酸甘油并发迷走神经反射, 5例在手术中精神过度紧张并发迷走神经反射, 12例感到疼痛难忍, 14例糖尿病患者术前未进食, 术后食欲不振, 但仍服用降糖药, 致使血糖低, 6例排尿困难。经过护理后, 患者基本可以在30 min之内初步恢复, 症状减弱, 血压和心率回归正常水平。

3 讨论

3.1 发病原因 经过本次研究, 作者认为, 经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因主要有以下五种。具体包括：①在经桡动脉冠状动脉介入术成功结束后, 出现了导管进入冠状动脉口的问题, 来自于迷走神经的大动脉壁的神经末梢收到导管的刺激, 导致迷走神经发射［2］。②患者在手术过程中精神过于紧张, 这是诱发迷走神经反射的重要因素,这是因为很多患者在精神过度紧张时会释放出茶酚胺, 使血管发生不正常收缩, 心肌收缩, 左室和颈动脉的压力感受器受到刺激, 使得迷走神经的活性加强［3］。③因手术后引起的剧烈疼痛引发而致, 人的血管中有大量来自于迷走神经的神经末梢参加血溶和血压两个指征的调节, 如果这些神经末梢受到例如压迫、拉扯等刺激后就会导致迷走神经发生发射。而在手术中为了尽大可能的降低动脉穿刺时造成的出血就需要用桡动脉压迫止血器帮助患者进行止血, 穿刺处受到止血器的压迫, 剧烈的疼痛感经由感知器传送到中枢神经, 血管迷走神经的敏感性就会增强, 进而导致血压降低, 心率变慢,出现迷走神经反射的临床症状。④血容量诱导。在手术前通常会限制患者进食, 如果手术前体内补给液不充足, 经过出血和出汗两大体能消耗, 再加上手术后没有足够的营养补充,而且手术过程中的造影剂的作用会造成溶血减少, 下丘脑神经元分泌紧张素导致血管对拉扯压迫敏感, 引发迷走神经反射, 在糖尿病患者中发生的几率比较大。⑤尿潴留。手术中造影剂会导致高渗利尿, 为了使造影剂迅速排除, 手术后的患者会加大水的饮用, 尿量自然增多, 膀胱受到压迫, 引发尿潴留, 空腔脏器受到压力作用会改变膀胱内的压力感受器,进而引发迷走神经反射。

3.2 护理 为了降低迷走神经反射的发病率, 在对经桡动脉冠状动脉介入术患者进行护理时需要注意以下几方面的问题。①要在手术前对患者进行心理教育, 舒缓情绪, 以降低并发症的发生率［4］。在手术结束后要密切关注患者身体指征,尤其是血压和心率变化, 一旦发现出现迷走神经反射即需要让患者保持平卧, 使头部向一侧偏置, 输送高流速和流量的氧气, 建立静脉通路促进徐液循环并辅以多巴胺或阿托品；②尽量降低患者的疼痛感, 护理人员关注患者穿刺处有无肿胀, 合理控制止血器的压迫力度, 保证血液不外渗即可, 需要的时候辅以止痛药；③要保证患者溶血充足, 术前不用过度限制引水进食, 术后鼓励食用流食, 防止体液不足和血糖降低的情况发生；最后是密切关注患者尿量, 提醒患者不要憋尿, 出现尿潴留的患者, 人工帮助利尿和导尿。

综上所述, 对于迷走神经反射的发生, 预防诱因是减少发病的关键, 同时合适的护理对其身体恢复具有极大地促进作用。

［1］ 刘慧叶, 汤爱红.冠状动脉介入术后并发血管迷走神经反射15例临床护理.齐鲁护理杂志(上旬刊), 2012, 18(31):84-86.

［2］ 孙君芳, 林芳, 王美兰, 等.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理体会.护士进修杂志, 2013, 28(8): 697-698.

［3］ 钱志刚, 刘焰华, 李枫.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射38例分析.疑难病杂志, 2011, 10(10):788.

［4］ 谢莉, 肖丽萍, 张娜.护理干预对冠状动脉介入术并发迷走神经反射的效果观察.当代护士(学术版), 2012(12):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.158

2014-12-10］

467000 平顶山市第一人民医院心内一科