关于12例变异型心绞痛患者临床观察及其心电图改变与冠脉造影的对照分析

江莎

关于12例变异型心绞痛患者临床观察及其心电图改变与冠脉造影的对照分析

江莎

目的 分析变异型心绞痛(VA)临床表现、心电图改变、冠状动脉(冠脉)造影特点及其关联性, 探讨VA发病机制、病理基础。方法 回顾性分析12例VA患者的病历资料, 对其进行分别阐述, 并就有价值的信息进行对照分析。结果 首发时间半夜2例、凌晨4例, 1例因劳累诱发；心绞痛(AP)持续时间1～48 min, 平均持续时间(7.8±2.3)min, 均服药缓解, 4例劳力型心绞痛, 1例昏厥；AP发生ST段抬高, 3例合并心律失常, 其中室性心动过速2例、房室传导阻滞1例；冠脉造影正常6例, 单支病变2例、双支病变1例、三支病变3例；ST抬高下壁6例；有冠脉病变者发作持续时间、基础病病程、年龄、近1年内硝酸甘油服用次数高于无病变者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 VA预后多较好, 发作时间多在5 min以内, 可通过服药缓解, 但少数仍可能出现昏厥等严重症状, 合并恶性心律失常；VA发生与冠脉狭窄有关, 狭窄程度越严重, 发作时间越长, 发生恶性心律失常的风险越高；VA发生与年龄、病程等因素有关, 属于进行性疾病, 与吸烟、饮酒等环境危险因素也有关。

变异型心绞痛；临床表现；心电图改变；冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化疾病严重威胁人类生命健康, 已成为社会公共卫生问题。心绞痛(angina pectori, AP)是一种特殊的心血管病类型, 变异型心绞痛(variant angina, VA)指静息状态下心电图一过性ST段抬高的AP, 预后一般较好, 但若处理不及时, 也可致急性心肌梗死(AMI)、恶性心律失常,甚至猝死［1］。VA按照病发原因可分为药物诱发、自发, 发生率约为1%～15%, 不同人种发生率差异较大, 其临床表现、发病特征、病理基础与AP均存在一定差异［2］。本次研究就既往收治的12例VA患者的临床表现、心电图改变、冠脉造影特征进行对照分析, 总结诊断经验, 并就AP发病机制进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例VA患者, 收治于2013年2月～2014年8月。VA诊断标准：静息状态下AP, 床边18导联体表心电图或动态心电图(Holter)证实有一过性ST段抬高, AP缓解后ST段恢复, 未并发AMI。纳入标准：①临床资料完整；②均进行过冠脉造影。其中男11例, 女1例, 年龄33～80岁, 平均年龄(56.5±11.0)岁, 约占同期冠状动脉疾病0.5%, 其中有吸烟史8例、饮酒史5例、高血压病史5例、糖尿病1例、高脂血症4例、冠心病家族病史2例、过敏史3例。高血压病诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg, 或正在服用降压药；高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥140 mg/dl和(或)甘油三酯(TG)≥200 mg/dl, 或正在服用调脂药。

1.2 方法 通过医院计算机病历系统, 调取患者病历资料进行回顾性分析, 资料包括：一般资料、危险因素、既往病史、用药史、心电图表现、合并心律失常情况、冠脉造影情况等。冠状动脉造影：均由专科医师操作, Judkins介入, 多体位摄片, 常规造影左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、左冠状动脉(RCA)血管情况, 有无病变、病变程度。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 ①临床表现：静息AP发作, 首发时间半夜2例、凌晨4例、其他6例。1例因劳累诱发, 其余均无明显诱发因素。AP持续时间1～48 min, 其中＜30 min 11例, 平均持续时间(7.8±2.3)min, 均通过舌下含服硝酸甘油缓解。4例后期确诊合并有劳力型心绞痛, 1例急性发作昏厥。②心电图改变：常规心电图或动态心电图, AP发生可有ST段抬高, 3例在AP发作、ST段抬高时, 合并有心律失常图像, 其中室性心动过速2例、房室传导阻滞1例。③冠脉造影结果：以狭窄≥50%为有意义病变, 冠脉正常6例, 有病变6例,其中单支病变2例、双支病变1例、三支病变3例；未发生左主干所累；三支病变累及冠脉狭窄程度均在90%以上, 双支病变狭窄程度60%, 单支病变狭窄程度50%, 无病变者也有20%～50%不同程度狭窄。

2.2 对照分析

2.2.1 病变部位与ST抬高 ST抬高多见下壁, 无病变者ST抬高前间壁1例、下壁2例、高侧壁1例、广泛前壁2例,单支病变(RCA 1例、LCX 1例)ST抬高下壁2例, 双支病变(LAD 1例)ST抬高下壁1例, 三支病变(LAD+LCX 3例)ST抬高前壁1例、下壁2例。

2.2.2 有、无冠脉病变者基本资料对比 有冠脉病变者发作持续时间、基础病病程、年龄、近1年内硝酸甘油服用次数分别为(10.2±2.4)min、(8.4±1.2)年、(59.3±13.2)岁、(3.2±0.6)次, 高于无病变者(5.6±1.0)min、(2.0±1.7)年、(53.7±10.9)岁、(1.0±0.9)次, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

VA临床上并不少见, 因预后较好, 常易被患者所忽视,但可能引起恶性心律失常, 威胁患者生命安全, 本组患者存在3例恶性心律失常, 1例昏厥。当然绝大多数VA患者通过自行服药缓解, 并未进行心电图、冠脉造影的系统性检查,这些患者病情也相对较轻。本组患者虽无死亡病例, 但从入院患者来看, 严重不良事件发生率仍较高, 患者应引起重视［2］。

VA被证实是因冠脉痉挛(coronary artery spasm, CAS)所致冠状动脉闭塞引起的心肌缺血, 这种闭塞具有可逆性, 且累及部位较少, 病变是偶然因素、必然因素共同作用的结果［3］。本次研究中有明显诱因者仅1例, 但考虑多数患者合并有基础性疾病、冠脉狭窄、代谢异常等病理变化, 都可能引发CAS, 最终导致VA。有研究发现, CAS与氧化应激反应、遗传、血管平滑肌细胞功能有关, 吸烟、饮酒、熬夜、强烈的心理应激事件、寒战都可能诱发CAS。

从病变部位、心电图表现来看, ST抬高集中在下壁, 动脉狭窄部位集中在LCX、LAD, 证实了CAS确实为VA病理基础。对比有、无冠脉病变者基本资料, 结果显示有冠脉病变者发作持续时间、基础病病程、年龄、近1年内硝酸甘油服用次数高于无病变者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示VA为进行性疾病, 进行性的病理改变是VA发生的基础, 吸烟、饮酒等环境因素成为诱因, 随着病理改变的加重(冠脉日益狭窄), 发生VA的风险越大, VA病情日益加重, VA危害也越来越大。

［1］ 岑梅珠, 刘凯东.Holter监测变异型心绞痛的临床研究.临床急诊杂志, 2011, 12(6):409-411.

［2］ 朱成刚, 李建军, 高立建.单中心192例变异型心绞痛的临床分析.中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11(7):502-504.

［3］ 徐明珠, 蒋廷波, 周亚峰, 等.血管内超声对变异型心绞痛患者冠状动脉病变特征的研究.临床心血管病杂志, 2010, 26(9): 713-714.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.030

2014-12-30］

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