低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的疗效观察

侯彬 黄维平

低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的疗效观察

侯彬 黄维平

目的 观察低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 对28例采用低温等离子射频消融治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨其临床疗效。结果 28例患者术后随访6个月～1年, 所有患者均未见肿瘤再生, 术后无呼吸困难, 声带活动好, 可正常交流。结论 低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌是一种安全、有效的治疗方法, 值得临床推广。

低温等离子；消融；喉癌

早期(T1期)声门型喉癌传统的治疗方法为喉裂开一侧或双侧声带切除, 此术式创伤较大, 需做气管切开, 有气管狭窄不能拔管之可能, 且术后恢复时间较长。目前早期声门型喉癌多倾向于微创治疗, 本科28例患者采用低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月～2014年6月本科共收治28例早期声门型喉癌患者, 所有患者均采用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗。28例均为男性；年龄41～69岁, 平均年龄52岁。其中23例为一侧声带, 3例为两侧声带, 2例为前连合病变。所有患者均术前活检病理确诊, 24例为高分化鳞癌, 3例中分化, 1例低分化。术前均行颈部彩超或CT检查,无颈淋巴结转移。28例患者均无手术史或放化疗史。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术器械的选择 选用成都美创电子科技有限公司生产的MC-GZ310型号等离子射频仪, 刀头为美创MC403型号。支撑喉镜系统, 0°鼻内窥镜及显像系统。

1.2.2 手术过程 患者平卧位全身麻醉, 经口气管插管。麻醉成功后支撑喉镜暴露声门, 找到肿瘤所在位置, 0°鼻内窥镜连接显像系统, 将肿瘤及其周边结构清晰地暴露于视野内。等离子切割功率为7档, 凝血功率为3档。用美创MC403号刀头沿肿瘤边缘外侧约5 mm处开始消融肿瘤组织,显示器上可以清晰地看到肿瘤组织在低温等离子的消融下瞬间液化, 随即被吸出术野, 若遇出血立即用等离子电凝止血,术中消融至甲状软骨板内侧面。若为双侧, 同法消融对侧。若为前连合病变, 术前先将等离子刀头适当向前弯曲, 体外按压甲状软骨, 充分暴露前连合后开始消融至甲状软骨板内侧面。将切缘周边组织分别快速冰冻, 病理报告无肿瘤组织结束手术, 若仍有肿瘤组织则继续向该处消融, 直至切缘病检阴性。手术创面无需特殊处理, 无需缝合, 检查无活动性出血结束手术。

1.2.3 术后处理 术后6 h可进食流质饮食, 休声1～2周。给予抗生素治疗5～7 d, 预防感染而导致术后出血、喉头水肿,给予普米克令舒压缩雾化吸入3次/d, 减轻局部反应, 促进创面恢复。术后无需放、化疗。

1.3 术后随访 出院当天做纤维喉镜检查, 术后1周、1、3、6、12个月分别复查纤维喉镜并存档, 28例患者术后随访6个月～1年, 观察创面愈合、声带运动情况及患者呼吸、发音功能。

2 结果

28例患者随访6个月～1年, 均未见肿瘤组织再生, 无颈淋巴结转移。创面愈合好, 部分患者术侧声带已再生, 且活动度好。其中1例前连合病变者术后出现声带前端轻度粘连。所有患者术后均无呼吸困难, 发音功能好, 可正常交流。

3 讨论

早期(T1期)声门型喉癌可累及一侧、两侧声带及前、后联合等部位, 声带活动无受限, 颈淋巴结多无转移［1］。其治疗以手术为主, 传统术式为喉裂开, 一侧或双侧声带切除术, 此术式需做气管切开, 手术创伤较大, 手术时间长, 术后恢复时间长且术后并发症多。目前早期喉癌的治疗原则多倾向于在尽可能保留喉功能的基础上彻底切除病变的微创治疗, 国内开展较多的为经支撑喉镜CO2激光切除肿瘤组织,疗效满意［2］。自2000年以后低温等离子射频消融技术被正式批准应用于临床, 由于其操作方便且创伤小被广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科的手术治疗［3］。近年来, 本科采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌疗效显著且并发症少。

低温等离子射频消融原理为利用射频刀头产生的电场使生理盐水变为40～70℃的等离子态, 在电极周边形成一个等离子体, 等离子体包含的能量可粉碎有机体的分子结构, 使分子之间分离, 达到组织消融的目的［4］。人体大多数肿瘤细胞在45～50℃即可死亡, 故低温等离子射频消融在切除肿瘤组织的同时可避免肿瘤细胞的脱落再种植［5］。等离子刀头集切割、凝血、吸引为一体, 术中操作非常方便。由于其治疗温度较低, 可减少对周围组织造成的损伤, 其刀头可以大范围的弯曲, 可根据术中需要随时调整角度, 避免遗留死角。相对于传统喉裂开声带切除, 支撑喉镜下低温等离子射频消融优点显著：①手术操作简单, 手术时间短, 创伤小, 术后恢复时间短；②无需气管切开, 避免了术后气管狭窄等一系列气管切开并发症；③手术微创, 通过显像系统放大后可清晰暴露肿瘤组织, 术中边切边凝血, 出血少。与CO2激光手术相比, 其减少了由于激光高热引起的碳化现象, 避免了高热引起的气管插管燃烧。然而等离子刀因刀头较大, 精确度相对较弱, 术中存在安全缘难以精确辨认的不足, 需术者熟料掌握其操作技巧。

总之, 低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌因操作简单, 疗效显著, 并发症少, 值得临床推广。

［1］ 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2011:489.

［2］ 黄志刚, 韩德民, 于振坤, 等.CO2激光手术治疗声门礁喉癌疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37(2):219-222.

［3］ 严尚,王宗贵,文星杰, 等.低温等离子治疗早期声门型喉癌48例临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014, 22(3): 228-229.

［4］ 王宏伟, 郑灵.低温等离子刀扁桃体切除术46例.重庆医学, 2009, 38(17):2228-2229.

［5］ 黄卫华, 曾新力, 应海岳, 等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察.现代实用医学, 2012, 24(3):332-333.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.094

2014-12-10］

473000 南阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科