消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带重建术后镇痛效果的临床观察

唐兆鹏，王倩凤，李玉吉，戴 刚，赵振文，余 欢

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带重建术后镇痛效果的临床观察

唐兆鹏，王倩凤，李玉吉，戴 刚，赵振文，余 欢

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的观察消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后的镇痛效果。方法 将50例ACL重建患者随机分为研究组及对照组，研究组术后采用消肿止痛合剂配合依托考昔镇痛消肿，对照组术后口服依托考昔片镇痛，两组患者均维持镇痛3天。记录患者静息时不同时点的VAS评分（视觉模拟评分法）、3 d内吗啡类镇痛药物用量和不良反应的发生情况。结果 研究组与对照组在术后72 h内各时点VAS评分和3 d内吗啡类镇痛药物用量上有显著性差异（P＜0.05），不良反应发生率有显著性差异（P＜0.05）。结论 消肿止痛合剂配合依托考昔对ACL重建术后的镇痛效果肯定，值得临床推广。

膝关节前交叉韧带重建术；消肿止痛合剂；依托考昔；镇痛；效果

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要因素，损伤后常导致明显的功能障碍。关节镜下前交叉韧带重建能够保持膝关节的完整性，且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点[1]，在骨科临床工作中得到了广泛的应用和发展，是目前最先进的关节疾病诊断、治疗方法。为追求微创无痛手术，围术期镇痛问题受到越来越多学者的关注。目前ACL重建围术期镇痛，采用多模式镇痛，即应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受、传导的不同层面，以降低单药用量，避免单药过量导致的不良反应[2]。为了解围术期镇痛方式对ACL重建术后的镇痛效果，我科采用消肿止痛合剂配合依托考昔进行ACL重建术后镇痛，疗效较好，不良反应轻，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2012年 6月至 2013年 12月甘肃省中医院关节骨二科 50例ACL重建患者，其中男 30例，女20例，随机分为研究组 25例和对照组 25例，基线资料具有可比性，见表1。

表1 50例患者基线资料

1.2 纳入标准

（1）因前交叉韧带断裂行关节镜下自体股薄肌、半腱肌前交叉韧带重建术者；（ 2）患者知情同意；（ 3）年龄 18～45 岁。

1.3 排除标准

（1）有痛风或高尿酸血症者；（2）有胃溃疡病史及凝血功能障碍者；（3）有血液系统、精神类疾病者；（4）对本实验药物过敏者。

1.4 治疗方法

两组患者术后均使用支具制动并携带自控镇痛装置（40 mg吗啡）24 h自主镇痛，自控镇痛装置去掉后患者可按病情需要口服氨酚羟考酮片，5mg，6 h一次。

1.4.1 研究组 研究组采用消肿止痛合剂配合依托考昔治疗。（1）消肿止痛合剂（由三七、桃仁、红花、当归、黄芪等 11味中药组成，甘肃省中医院院内制剂，规格：250m l/瓶），每次口服50 ml，3 次 /日，连续口服 3 d。（ 2）依托考昔片（ 商品名：安康信，默沙东公司生产，规格：60mg/片），每次 60mg，1 次 /日，连续口服3 d。

1.4.2 对照组 对照组服用依托考昔片（规格：60mg/片），每次60mg，1 次 /日，连续口服 3 d。

1.5 疼痛评价方法

采用视觉模拟评分法（ visual analogy scale，VAS）[3]对患者疼痛情况进行评价，在标有 0～10 cm的尺子上让患者标示疼痛程度，0表示无痛，10表示极痛。

1.6 观察指标

记录患者术后 6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h时点静息 VAS疼痛评分和术后3 d吗啡类药物用量（包括患者使用自控镇痛装置和口服吗啡类药物总量）以及不良反应发生情况。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组内不同时点VAS评分采用重复测量资料的方差分析，组间同时点VAS评分采用t检验，吗啡类药物用量采用两独立样本t检验，计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组静息时VAS评分比较

研究组患者术后各时点（6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h）静息 VAS评分与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后静息时VAS评分比较（±s，分）

表2 两组术后静息时VAS评分比较（±s，分）

组别6 h研究组对照组F值P 4.52±0.27 5.04±0.30 5.53＜0.05 12 h 4.00±0.56 4.72±0.46 4.76＜0.05 24 h 3.60±0.45 3.85±0.41 7.69＜0.05 48 h 2.89±0.47 3.20±0.48 10.24＜0.05 72 h 1.87±0.37 2.23±0.55 9.21＜0.05

2.2 两组术后3 d内吗啡类镇痛药物用量比较

研究组术后3 d内吗啡类镇痛药物用量与对照组相比，差异具有显著性（ P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后吗啡类镇痛药物用量（±s，mg）

表3 两组术后吗啡类镇痛药物用量（±s，mg）

对照组 t值 P用量研究组71.7±2.1 74.2±2.5 8.93 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况比较

研究组出现1例恶心呕吐，2例头晕，2例发热。对照组出现1例恶心呕吐，3例头晕，1例头痛，1例高血压，4例发热。虽然两组在恶心呕吐、头晕、头痛、高血压、发热发生率方面比较，差异无显著性（P＞0.05），但是两组总的不良反应发生率差异有显著性（ P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

本研究回顾性分析了消肿止痛合剂配合依托考昔用于关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛的疗效。依托考昔作为新一代环氧合酶（COX）-2抑制剂，已被广泛用于外科手术围术期和术后镇痛治疗。王培文等[4]观察了口服依托考昔和静脉滴注氟比洛芬酯对髋关节置换术后镇痛的临床疗效，结果两组在镇痛起效时间、各时点镇痛效果VAS评分和不良反应发生率方面均无明显差异，认为依托考昔可为髋关节置换术后患者提供良好的镇痛治疗，且起效快，持续时间长，口服方便，副作用少。最近，一项高质量随机对照试验[5]表明，人工全膝关节置换术后口服依托考昔90mg组和120mg组在缓解静息疼痛、减少吗啡类药物用量方面明显优于安慰剂组，并且不劣于布洛芬组。本研究将消肿止痛合剂配合依托考昔用于关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛，在一定程度与以上结论一致。

非甾体抗炎（NSAID）类药物的治疗作用主要依靠抑制COX-2，而传统NSAID类药物兼有抑制COX-1的作用，会引起胃肠道、支气管等的不良反应，对外科手术的影响主要表现在影响血小板聚集，增加术后出血的可能性。COX-2抑制剂依托考昔的应用降低了不良反应的发生率，本研究也证实了这一点。

消肿止痛合剂是甘肃省中医院自制药品，由大黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、地鳖虫、乳香、没药、牡丹皮、三七、枳壳、陈皮、延胡索等中药组成。方中大黄攻下逐瘀止痛；当归、赤芍、川芎、桃仁活血通络；地鳖虫、乳香、没药破血逐瘀止痛；大黄、赤芍、牡丹皮活血清热解毒；三七活血止血；枳壳、陈皮、延胡索理气活血止痛。诸药合用具有活血通络、利水消肿、行瘀止痛之功效，其作用机制在于促进损伤局部血流，改善微循环，减轻炎性渗出，从而缓解疼痛[6]。消肿止痛合剂配合依托考昔在镇痛效果上明显优于对照组，减少了中枢镇痛药物的用量，并且最大限度地降低了不良反应发生率。

本研究结果证实，消肿止痛合剂配合依托考昔用于关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛疗效显著，可为中西医结合多模式镇痛提供更多的选择。

[1]辛海霞，段元君.关节镜下前交叉韧带重建患者的护理[J].解放军护理杂志，2012，29（ 2）：43-45.

[2]王燎，沈彬.人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展[J].中国矫形外科杂志，2008，20（ 7）：527-530.

[3]南登崑.康复医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001.

[4]王培文，俞海明，吴俊哲，等.依托考昔对髋关节置换术后镇痛的临床观察[J].海峡药学，2012，24（ 1） ：129-130.

[5]Rawal.Evaluation of etoricoxib in patients undergoing total knee replacement surgery in a double-blind,randomized controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2013（ 14） ：300.

[6]柳海平，李玉吉，王承祥，等.消肿止痛合剂预防人工全髋置换术后易位骨化的形成[J].中华实用中西医杂志，2008，21（ 18） ：1465-1466.

R687.4

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1671-1246（2015）15-0142-02