剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察分析

杨晓霞

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察分析

杨晓霞

目的 对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性和产程观察进行分析, 并总结相应的临床方法。方法 回顾性分析80例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料, 全程观察并记录产妇分娩方式、产后出血等并发症情况。结果 80例剖宫产术后再次妊娠产妇中, 经阴道成功分娩产妇73例, 分娩成功率为91.2%, 经阴道助产分娩5例；在阴道试产的过程中, 2例不成功, 随后改为剖宫产；剖宫产产程中有39例产妇应用催产素加强宫缩, 其中有2例发生产后出血, 但未出现子宫破裂、新生儿窒息等并发症。结论 对剖宫产指征进行严格观察可以降低再次剖宫产的几率, 进行合理的试产评估, 严密的产程观察及完善的护理措施, 可使剖宫产术后妊娠引导分娩在临床实践中具有良好的安全性和可行性, 使剖宫产更加顺利。

阴道分娩；剖宫产；再次妊娠

随着剖宫产率的上升, 剖宫产后再次妊娠率也随之增加,剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的人数也逐渐增加［1,2］。本文将结合本院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇80例作为研究对象, 对其进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年6月本院收治的80例剖宫产术后再次妊娠产妇作为临床观察对象, 均有剖宫产史；年龄22～37岁, 平均年龄(32.7±1.7)岁；本次妊娠与前次剖宫产术的间隔时间为22～125个月, 平均时间(54.29±24.16)个月；头盆评分＞7分、子宫下段瘢痕厚度≥3 mm。

1.2 方法 对本组产妇前次手术与本次手术间隔时间、首次剖宫产原因、前次剖宫产指征和术后恢复情况等进行分析,并配合医师进行宫颈评分、头盆评分等［3,4］, 确定孕妇具备阴道试产指征。术前准备, 产妇进入活跃期后, 应对其进行胎心及宫缩持续性监护［5］。如果宫缩强度＜80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)时, 通知医师并按医嘱给予产妇静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml配合催产素2.5 U, 同时观察子宫收缩情况。当产妇出现宫缩时要及时对其腹部进行按摩, 同时询问是否有压痛, 以便掌握其宫缩情况［6］。

2 结果

本次研究的80例产妇中, 经阴道成功分娩产妇73例,分娩成功率为91.2%, 需经过阴道助产分娩的有5例(6.2%)；在阴道试产的过程中, 有2例(2.5%)不成功, 随后改为剖宫产。剖宫产产程中有39例产妇应用催产素加强宫缩, 其中有2例发生产后出血, 但未出现子宫破裂、新生儿窒息等并发症。

3 讨论

近年来, 我国临床中剖宫产的比例约为40%, 而且有不断攀升的趋势, 因此剖宫产术后再次妊娠的发生率也逐年增多［7-9］。瘢痕子宫再次妊娠处理不当, 会造成大出血、子宫破裂等严重后果［10-12］。WTO提出剖宫产后再次妊娠孕妇的自然分娩率应在60%以上, 相关报道称瘢痕子宫有86.33%的成功率来进行再次妊娠阴道自然分娩, 在妊娠阴道自然分娩的过程中子宫发生破裂的几率约为0.28%。本组研究中,经阴道成功分娩产妇73例, 分娩成功率为91.2%, 需经过阴道助产分娩的有5例(6.2%)；在阴道试产的过程中, 有2例(2.5%)不成功, 随后改为剖宫产。剖宫产产程中有39例产妇应用催产素加强宫缩, 其中有2例发生产后出血, 但未出现子宫破裂、新生儿窒息等并发症。

目前, 剖宫产手术已在妇产科临床中得到非常广泛应用, 而且也取得良好的治疗效果, 为产妇和胎儿的安全分娩提供了重要保障。但是剖宫产术后再次妊娠阴道分娩存在一定的风险, 因此, 要对产妇进行严密观察, 尽力降低剖宫产的发生率和并发症的出现极为重要［12］。但在具体的治疗方案中还要注意一些特殊情况的出现, 医生要根据产妇的实际情况进行针对性治疗, 找到最佳的治疗方案, 且在治疗后的复查和回访中, 需要对产妇进行密切观察, 提高其生活质量。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.204

2015-04-13］

455000 安阳市妇幼保健院妇产科