50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环的临床观察

徐向云 陈颖君 张智慧 王丽玲 张冬梅

50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环的临床观察

徐向云 陈颖君 张智慧 王丽玲 张冬梅

目的 分析围绝经期妇女和绝经期妇女取环效果的影响因素。方法 总结50例取环围绝经期妇女和绝经期妇女的年龄、置环年限、工作情况、妊娠史等信息, 观察患者取环效果, 分析年龄、宫颈萎缩程度等对取环效果的影响。结果 取环困难程度与年龄、宫颈萎缩程度以及绝经时间呈正相关。结论 绝经期妇应尽早取环, 围绝经期稳定后取环, 针对宫颈萎缩比较严重的患者, 可以采用药物软化宫颈, 保证顺利取环。应加强女性的健康教育, 以降低取环困难带来的痛苦。

绝经期；围绝经期；取环术；年龄

宫内节育器因为方法简便、安全性高、经济、易于接受,已经成为一种有效的避孕措施之一［1］。当妇女过了育龄期,宫内节育器就失去了价值［2］, 因此有必要进行取环术。本文对50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环妇女的临床资料进行回顾性总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年12月在林甸县计划生育服务中心取环围绝经期妇女和绝经期妇女50例的临床资料进行回顾性分析, 平均年龄(54.4±11.6)岁, 平均放环时间(14.2±6.3)年。其中38例患者轻度宫颈萎缩, 12例患者重度宫颈萎缩, 在取环术前, 患者B超检查显示宫内节育器均是金属单环, 依照年龄的不同分为三组(42～51岁；52～57岁；≥58岁)。依照绝经时间分为三组(绝经＜1年；绝经1～3年；绝经＞3年)。44例患者取环顺利, 6例患者取环困难, 经有效治疗后均顺利取出节育器。两种不同分组方式的三组患者, 其他一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究方法：整理患者的职业、文化水平、停经时间等基本资料, 术前血常规检查、心电图、X线检查等, B超检查充分了解患者节育环的形状、位置以及子宫等情况, 排除取环禁忌患者, 记录患者的妊娠史、疾病史等资料。②取环方法：常规外阴阴道消毒, 窥阴器暴露宫颈, 探宫腔深度, 采用取环勾取环。对于宫颈轻度萎缩的患者, 使用中弯钳直接取环；中度萎缩者, 借助扩宫器扩大宫颈后取环；重度萎缩患者, 借助药物进行宫颈软化取环［3］。③宫颈萎缩程度的评定方法：患者宫颈萎缩程度采用轻度和重度划分,在取环中患者宫颈无需扩张, 可以直接取环为轻度萎缩, 患者取环中需要采用扩宫器扩张宫颈为重度萎缩［4］。④效果评定方法：取环效果采用顺利、困难等评价, 患者在取环术中能够完整去除宫内节育环, 节育器没有出现变形等情况为取环顺利, 在取环术开展中能够取出节育器, 节育器出现断裂变形等情况为取环困难。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

影响取环的因素：①年龄因素：依照年龄分为三组, 42～51岁患者共15例, 其中1例患者取环困难, 占6.7%；52岁～57岁患者共19例, 其中2例患者取环困难, 占10.5%；58岁以上患者共16例, 其中3例患者取环困难, 占18.8%。随着年龄的增加取环困难程度逐渐增加, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②绝经年限：依照绝经年限分为三组, 12例患者绝经年限＜1年, 无取环困难患者；15例患者绝经年限1～3年, 1例患者取环困难, 占6.7%；23例患者绝经年限＞3年, 5例患者取环困难, 占21.7%；随着绝经年限的增加取环困难程度逐渐增加, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③宫颈萎缩程度与取环效果关系。38例患者宫颈轻度萎缩, 3例患者取环困难, 占7.9%, 12例患者宫颈重度萎缩, 3例患者取环困难, 占25.0%, 宫颈萎缩越严重取环越困难。④其他资料与取环效果的关系：妇女文化程度、妊娠史、流产史、住宿环境等资料与取环效果无明显关系。

3 讨论

女性一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。在本研究中分析围绝经期妇女和绝经期妇女的取环效果, 结果表明取环困难程度与年龄、宫颈萎缩程度以及绝经时间有关, 随着年龄、绝经时间的增加, 取环术困难发生情况逐渐增多, 随着患者宫颈萎缩程度的加重, 取环更加困难。这可能是因为绝经后妇女的卵巢功能完全衰竭, 宫颈内径缩小, 子宫壁容易出现不同程度的粘连增加取环的困难,因此宫颈萎缩越严重, 取环就越困难。在研究中发现绝经期和围绝经期妇女随着年龄的增大, 取环难度增加, 可能与宫颈萎缩程度有关, 也可能是因为避孕环随着时间的延长出现一些变化。在以往的研究中发现患者从近绝经期到绝经后1年时间内, 雌激素迅速下降, 在绝经期达到4年内雌激素逐渐下降到80 pmol/L, 说明患者子宫萎缩是发生在绝经之前的, 可以预测围绝期稳定后就能取环, 不必延迟到绝经期后取环［4］。在本研究未分析不同年龄阶段雌激素含量与取环困难的关系, 这方面还需要完善。

综上所述, 在取环术中需要注意观察患者的宫颈萎缩程度, 针对萎缩程度比较严重的患者, 可以应用一些药物, 如补佳乐等, 在取环术开展前1天晚上服用药物, 促进阴道上皮细胞角化, 改善阴道弹性, 降低取环难度［5］。当前由于我国妇女健康教育普及力度不足, 很多患者都是在绝经多年后才进行取环, 当前不少的研究表明取环术还需要尽早进行,因此建议医院在妇女来院体检中加强女性的健康教育, 引导其定期到医院检查, 让围绝经期妇女尽早来医院取环, 避免不必要的身心痛苦及资源浪费。

［1］ 姚丽新.30例围绝经期和绝经后IUD困难取环的临床体会.华夏医学, 2013, 26(1):144-146.

［2］ 宋晓静.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100例分析.吉林医学, 2013, 34(26):5421-5422.

［3］ 梁春梅, 黄琼芝.影响围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关因素及有效方法.社区医学杂志, 2013, 11(8):75-76.

［4］ 林爽, 刘清霞.240例围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察.临床医学工程, 2012, 19(12):2144-2145.

［5］ 李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会.中国全科医学, 2012, 15(6C):2111-2113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.191

2015-01-12］

166300 黑龙江省林甸县计划生育服务中心(徐向云陈颖君)；黑龙江省大庆市人民医院(张智慧 王丽玲 张冬梅)