结肠癌患者化疗口服卡培他滨的不良反应分析及护理对策

王兵兵 杨 爽 闫红磊 王 玥

结肠癌患者化疗口服卡培他滨的不良反应分析及护理对策

王兵兵 杨 爽 闫红磊 王 玥

目的 探讨结肠癌患者化疗口服卡培他滨时可能出现的不良反应, 选择合适的护理对策。方法 86例结肠癌化疗患者根据不同情况给予相应的护理对策。观察临床疗效, 分析总结不良反应及护理对策。结果 本组结肠癌后化疗口服卡培他滨86例, 经过不良反应分析和护理对策实施, 显效52例(60.47%), 有效26例(30.23%), 无效8例(9.30%), 总有效率90.70%。结论 结肠癌患者化疗口服卡培他滨的不良反应分析及护理对策的实施, 能够增加患者的舒适度, 减少其医疗费用和痛苦, 提高生活质量, 实践证明护理措施有效, 可以临床推广应用。

结肠癌；化疗；卡培他滨；不良反应；护理对策

结肠癌是常见的胃肠道肿瘤之一［1］, 早期症状为消化不良、腹胀、排便习惯改变, 但是多数没有引起注意, 直到发展为晚期才引起重视。化疗是治疗结肠癌的常见方法, 卡培他滨是一种骨髓抑制剂［2］, 在每次用药前必须做血液检查,监测血小板计数和血细胞, 本院对化疗口服卡培他滨后的不良反应进行分析, 主要包括呕吐、恶心、腹痛、口腔溃疡、食欲下降等症状, 经过护理措施的实施有效减轻了不良反应给患者带来的痛苦, 取得了预期的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年11月来本院就诊的结肠癌患者86例, 其中男55例, 女31例, 年龄最大71岁, 最小29岁, 平均年龄50岁。经家属签字, 全部同意化疗后口服卡培他滨治疗。

1.2 药物服用标准 应选择早晚餐后30 min口服卡培他滨,使用温开水送服, 1 g/次, 2次/d, 连续使用14 d后停药7 d,每21天为1个疗程, 在病情恶化、稳定或出现不能忍受的毒性后停止使用。

1.3 不良反应分析和护理

1.3.1 胃肠道反应 多出现于第3个疗程之后, 且逐渐加重。应加强对患者的饮食控制, 增加蔬菜、水果的摄入量,服药前教会患者胃肠道反应的简单应对方法, 如深呼吸、做吞咽动作等, 用药间歇时可鼓励患者轻微运动, 严重者根据医嘱给予止吐药物, 呕吐症状缓解后给予热饮料, 观察大便的颜色、次数、量和性状, 如出现血便、水样便、黄色稀便立即报告医生。对于腹泻次数多的患者补充体液, 检查隐血试验, 预防消化道出血。

1.3.2 手足综合征 卡培他滨的最终代谢物中包括尿素,对皮肤的刺激性很大, 且具有光敏性, 可能引起皮肤疾病。手足综合征的临床表现按症状的严重性分为3级, Ⅰ级手足发红, 感觉异常, 但不影响正常生活, 应保证皮肤湿润, 用护手霜擦拭手足, 闲暇时用温水浸泡, 但时间不宜过长, 以10 min为标准, 避免接触化学洗涤剂, 穿戴合适的鞋袜和手套, 减少激烈运动, 按医嘱服用药物；Ⅱ级皮肤红肿且疼痛, 影响正常生活, 需要在Ⅰ级护理的基础上暂停化疗, 加大药量, 协助患者基本生活；Ⅲ级手足溃疡、疼痛, 不能正常生活, 嘱咐患者不能抓挠瘙痒的皮肤, 避免感染, 可以局部消毒后使用无菌针头抽出水疱里的液体, 再敷上油纱布, 减少油纱布更换。

1.3.3 骨髓抑制 中性粒细胞减少是因为卡培他滨具有强细胞杀伤力导致骨髓抑制, 治疗前应常规检查血肝肾功能或血常规, 密切监测患者的体温, 及时发现感染特征, 做好隔离宣教知识, 保护皮肤不受伤害, 适当减少活动, 严格无菌操作, 最大限度降低空间所致的微生物, 预防交叉感染, 当出现骨髓抑制时, 应及时做好保护性隔离工作。

1.3.4 口腔炎 卡培他滨的使用可能导致患者抵抗力下降,引起口腔炎。讲解口腔清洁的重要性, 按时刷牙, 疼痛者可以使用维生素B12、庆大霉素混合于0.15%普鲁卡因液中含漱90 s, 不能咽下。有口腔溃疡的患者应避免刷牙, 改用消毒棉球清洁口腔, 将药物涂在口腔溃疡面, 30 min内应禁止饮水。

1.4 疗效判定标准 按照WHO制定的国际标准判定［3］：肿瘤完全消失且维持1个月以上无复发或转移, 称为完全缓解(CR)；肿瘤＞50%且其他瘤造无增大持续1个月以上, 称为部分缓解(PR), 肿瘤缩小＜50%或增大≤25%, 称为稳定(NC)；出现新病变或原病变＞25%, 称为进展(PD)。CR+PR为显效, NC为有效, PD为无效。总有效率=(CR+PR+NC)/总例数×100%。

2 结果

本组结肠癌后化疗口服卡培他滨86例, 经过不良反应分析和护理对策实施, 显效52例(60.47%), 有效26例(30.23%),无效8例(9.30%), 总有效率90.70%。

3 讨论

结肠癌是由于脂肪过高和纤维不足引起的恶性肿瘤, 死亡率占全国恶性肿瘤第三位, 化疗口服卡培他滨可以起到疗效治疗的作用, 本院对结肠癌患者化疗口服卡培他滨的不良反应进行分析, 采取了相应的护理对策。总结分析得出以下4个方面的不良反应：①胃肠道反应、手足综合证(HFS)、骨髓抑制和口腔炎, 根据患者不良反应的差异, 采取相应的护理措施, 应先做好心理护理, 保证患者心情舒畅, 对疾病的治疗充满信心；②对患者的饮食进行控制, 有助于增加患者身体机能和免疫力, 教会患者面对不良反应的自我护理措施, 如做吞咽动作、深呼吸等, 提高患者的生活质量；③帮助患者擦拭身体, 对皮肤红肿等HFS表现进行护理, 保证衣物、鞋袜、手套的舒适度与清洁度, 预防皮肤伤害或感染。做好基本的检查工作, 密切观察患者生命体征, 及时发现不良反应和并发症, 对于紧急情况及时处理并报告医生；④加强口腔护理, 口腔是护理中比较重要的部位, 必须保证口腔清洁, 疼痛的患者根据医嘱治疗。

综上所述, 护理措施的实施可明显降低WHO制定的国际标准发现不良反应和并发症的发生率, 提高了患者的生活质量, 减少了患者的医疗费用和痛苦, 得到了患者的普遍认可, 实践证明护理对策措施可行, 可以临床应用。

［1］ 刘威.爱必妥致结肠癌患者出现不良反应的护理研究.中国医药大学学报, 2014, 43(7):23.

［2］ 陈颖莹.1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理.中外健康文摘, 2012, 9(19):398.

［3］ 于敏.结肠癌患者口服卡培他滨的不良反应观察及护理.江苏医药, 2013, 39(11):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.137

2015-03-26］

130031 吉林大学第一医院(杨爽), 二部(王兵兵王玥)；吉林大学第二医院(闫红磊)

王玥