小儿复杂先天性心脏病手术中护理探讨

王丽娟

小儿复杂先天性心脏病手术中护理探讨

王丽娟

目的 分析探讨全小儿复杂先天性心脏病手术中的护理措施, 以期更好的护理复杂先天性心脏病患儿, 提高其治疗效果。方.21例接受复杂先天性心脏病治疗的患儿, 对其临床治疗资料进行回顾性分析, 总结其手术过程中的护理措施。结.21例患儿均成功存活, 存活率为100%。结论 对复杂先天性心脏病患儿的手术过程中实施相关护理, 可以提高患儿的存活率, 值得在临床推广应用。

复杂先天性心脏病；手术治疗；护理措施

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类, 指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常, 或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。根据相关数据统计显示, 先天性心脏病患儿约占新生婴儿的0.4%～1.0%, 而复杂性先天性心脏病约占先天性心脏病患儿的20%［1］。复杂先天性心脏病病情复杂, 而治疗过程中也就需要手术治疗提出了更高要求, 手术过程护理人员应加强对手术操作的护理, 相互之间加强配合, 从而提高复杂先天性心脏病患儿的存活率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院接受复杂先天性心脏病治疗的21例患儿, 其中男15例, 女6例,年龄3个月～12岁, 平均年龄(3.2±0.3)岁.21例患儿均经彩超检查确诊为复杂先天性心脏病。患儿的临床主要表现为：发绀、口唇、鼻尖以及指甲等处皮肤黏膜呈青紫色, 患儿哭闹后出现抽搐现象。21例患儿中有10例患儿出现心力衰竭症状, 具体表现为短促、呼吸困难以及心动过速。

1.2 护理措施 对复杂先天性心脏病患儿的术中护理要从心理护理、术中保暖、外周静脉穿刺、皮肤保护、液体管理等方面进行, 具体为：①心理护理。复杂先天性心脏病患儿的病情较重, 病情变化速度快, 手术治疗前需进行繁多的身体检查, 患儿特别是年龄稍大的患儿都会存在一定程度的紧张、恐惧情绪。护理人员应在术前加强对患儿的心理护理,对其进行有针对性的疏导以及支持。手术当天与家长相互配合说服患儿进行手术, 特别是紫绀型先天性心脏病患儿, 若患儿哭闹进入手术室, 会诱发缺氧以及发绀加重等, 严重威胁患儿的生命安全。若患儿哭闹不止, 可以给予5 mg/kg的氯胺酮注射。②加强术中保暖。患儿特别是新生儿的体温调节功能尚未发育成熟, 手术室的环境容易影响患儿的体温。而患儿出现体温异常, 容易造成心律失常、体温不升等后果,影响患儿机体的凝血功能。因此患儿手术期间应加强保暖,可以在术前0.5 h内开空调, 保持手术室室温25℃, 手术床铺变温毯；患儿进入手术室脱去衣服后覆盖暖风气被, 手术期间尽量避免不必要的暴露。③外周静脉穿刺护理。患儿特别是新生患儿体重低, 加之手术之前还需对患儿禁食, 患儿的血管条件差, 造成了穿刺困难, 这也就要求手术护理人员要具备扎实的穿刺技术。进行穿刺时要使用20～22 G套管针,注意选择右手肘正中静脉, 也可选择股静脉。手术中还应加强与麻醉师的配合, 对患儿实施动脉、静脉穿刺, 但因穿刺难度大需要经常更换穿刺点, 要加强对穿刺失败点的消毒,消毒后用无菌纱布进行加压包扎, 避免手术中肝素化后导致穿刺点出血, 形成血肿。④加强液体管理。患儿细胞外液相较于成年人多, 且年龄越小比例越大, 而患儿的肾功能发育尚未完善, 因此易造成脱水或水分过多。而心室容量增多或排出阻力增高, 心室不能提高其储备功能, 容易引起心力衰竭, 因此手术过程中应加强对液体的管理, 建立静脉通道后应补充液体稀释血液, 根据血气检测结果补充碳酸氢钠［2］。⑤加强皮肤保护。患儿的皮肤较嫩, 但复杂先天性心脏病的手术时间长, 因此手术过程中应加强对患儿的皮肤保护。让患儿平躺在柔软棉垫上, 足跟、肘部以及枕部放置凹形垫, 防止出现压疮。此外还应加强对患儿的体温监测、加强药物的应用。

2 结果

21例患儿均成功存活, 存活率100%。

3 讨论

复杂性先天性心脏病是指肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病［3］, 手术过程中难度较大, 不仅对医生的技术要求较高, 而且对手术室护理人员的要求也高。要求护理人员需要具备扎实的理论知识, 熟悉心脏病手术的相关流程以及手术步骤, 熟练掌握各类器械的名称以及使用方法, 手术过程中传递器械要做到稳、准、快, 配合好医师的手术操作,缩短患儿的手术时间［4］。手术护理人员还应具备过硬的护理技能, 因患儿年龄较小, 体重低, 手术过程操作难度大, 患儿的手术过程中导尿、体位摆放等都应轻柔, 确保患儿的皮肤完整性。患儿的手术过程中护理人员还应具备敏锐的观察力以及应急能力, 观察患儿在手术过程中出现的各种变化, 注意患儿是否出现过多出血、血压下降等情况, 与医生相互配合, 提高患儿的手术效果。术后要进行常规监测、左房压、右房压以及肺动脉压的监测, 注意体液的控制及呼吸机使用情况等护理, 要注意观察患儿在手术后上腔静脉阻塞综合征和肺静脉瘘等并发症［5］。通过本次试验可以看出, 对复杂先天性心脏病患儿的手术过程中实施相关护理, 可以提高患儿的存活率, 值得在临床推广应用。

［1］ 何振爱, 杨满青, 黄雪英. Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病的术后监护. 广东医学,.2008.29(4):696-697.

［2］ 崔红赏, 王书霞, 吴锦才. 先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎的现状调查及护理对策. 中国实用护理杂志.2011.27(33).24-25.

［3］ 李仲智, 李晓峰, 郭健. 复杂先天性心脏病的标准化管理. 实用儿科临床杂志,.2011.26(1):7-8.

［4］ 罗燕华, 洪蝶玟, 蔡志雄, 等. 护理干预对行介入治疗手术的先天性心脏病患者的影响. 广东医学.2013.34(1):164-166.

［5］ 徐争鸣, 郑宏, 朱晓东. 右心辅助装置在复杂先天性心脏病治疗中的应用展望. 中华胸心血管外科杂志.2011.27(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.160

2014-09-21］

450052 郑州市儿童医院心血管内科