结肠造口的护理体会

吴英杰

结肠造口的护理体会

吴英杰

目的 探讨结肠造口的临床护理效果。方法 对90例结肠造口患者及时给予心理护理,密切观察造口肠管血运情况, 指导并协助患者正确使用人工肛门袋, 定期扩张造口, 预防造口狭窄, 定期排便训练, 合理饮食。对护理效果进行观察。结果 90例患者中2例早期出现造口水肿, 经卧床休息及应用两件式人工肛门袋好转；1例出院后出现造口狭窄, 经手指扩张及饮食指导后好转, 余无并发症发生。住院期间90例家属全部学会了自我护理方法, 其中患者自行掌握护理方法的有86例, 另外4例年龄大由家属参与护理。结论 术后给予正确的造口护理及指导, 是确保患者早日恢复正常生活, 提高其生活质量的主要措施。

结肠癌；造口术；护理

直肠癌占消化道肿瘤第2位, 我国每年新增永久性结肠造口患者近10万例, 以后还有增加的趋势［1］, 肠造口术改变了正常的排便方式, 对患者的心理和社会生活影响巨大。为降低或改善上述影响, 作者对90例造口术后患者针对性的护理和指导, 提高了患者的生活质量, 促进了疾病早日康复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2012年1月～2014年8月本科共收治90例结肠造瘘患者,男82例, 女8例, 年龄最大88岁, 最小28岁, 平均年龄58岁。Miles手术78例, Hartman手术12例, 全部使用康乐保的造口护理用品。

2 护理

2.1 心理护理 护士耐心、细心深入了解患者的心理状态,安慰、支持、鼓励患者, 通过各种方式帮助患者适应疾病本身及肠造口带来的变化, 面对现实, 克服障碍, 帮助患者接纳并主动参与造口护理, 以达到最大程度的自我照顾能力。同时, 联合家属一起做好患者的心理护理, 鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法, 促进其心理康复, 提高其重返社会的信心, 提高生存质量。

2.2 保护造口周围皮肤 指导正确使用造口袋, 满1/3及时更换［2］, 保护皮肤清洁, 局部使用护肤粉及皮肤保护膜。

2.3 密切观察黏膜的情况 正常造口黏膜的颜色一般为红色或粉红色, 表面光滑、润泽, 如果肠黏膜的颜色苍白或暗红色且逐渐加重, 提示肠管坏死。

2.4 造口扩张 造口开放后即开始扩张, 扩张时戴上手套,用食指涂以石蜡油, 缓慢插入造口至2～3指指关节处, 至造口内停留3～5 min, 开始时1次/d, 7～10 d后改为隔日1次,造口扩张时, 动作要轻柔, 手指插入造口不宜过深, 以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

2. 5 正确使用人工肛门袋 使用康乐保一件式及两件式造口袋, 护士应先指导和示范如何正确选择合适的人工肛门袋和使用造口袋, 再让患者家属协助患者更换造口袋, 进行皮肤护理, 以后应逐步培养患者的动手能力, 让其自己进行。

2. 5.1 常用的人工肛门袋 有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一, 只需将底盘的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。其用法简单, 但其反复撕脱的频率较高, 易出现撕脱性皮炎, 清洁不方便。两件式肛门袋的底盘与便袋分离, 先将底盘固定于造口周围皮肤, 再将便袋安装于底盘上, 便袋可随时取下来清洗［3］。此外, 可通过护肤粉、护肤膜,防漏药膏、防臭粉等保护造口周围皮肤并提高防漏防臭效果。

2. 5.2 物品准备 底盘、造口袋、剪刀、 造口量度表、 护肤粉、护肤膜、 防漏膏、温水等。

2. 5.3 操作步骤(一件式人工肛门袋) 向患者及家属讲解换袋的目的及过程, 协助患者半坐卧位或坐位；除去旧袋子,动作轻柔, 以免损伤皮肤；清洁造口及造口周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洁造口及周围皮肤, 避免使用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜, 用柔软清洁的小毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干, 同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口袋底板：用造口测量板测量造口的大小、形状, 在底板上裁剪合适大小的开口, 一般比测量的造口尺寸大2～3 mm, 应用护肤粉于造口周围皮肤-涂抹护肤膜于造口周围皮肤、涂抹防漏膏于造口周围-将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上, 用力均匀按压造口底板的边缘各处, 使其与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。两件式人工肛门袋：因其底板和袋子是分开的, 因此在粘贴好造口袋底盘后, 将袋子沿着浮动环扣好于底板上, 并确保连接紧密。两件式造口袋便于清洁。

2. 5.4 两件式底盘每周更换2次, 造口袋满1/3更换, 同时应用皮肤保护膜、护肤粉及防漏膏, 保护造口周围皮肤及防治并发症效果良好。

2. 6 饮食护理 饮食要规律节制, 定时定量, 以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主, 避免进食易便频及产气食物, 如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。少吃辛辣食物,多饮水防止便秘［3］。

2. 7 指导患者正确进行结肠造口灌洗 其目的是洗出肠内积气、粪便, 养成定时排便的好习惯。连接好灌洗装置, 在集水袋内装入500～1000 ml约37～40℃温水, 经灌洗管道缓慢灌入造口内, 灌洗时间约10 min, 完毕后尽量保留10～20 min, 再开放灌洗袋, 排空肠内容物。期间注意观察患者有无腹胀或腹痛, 灌洗间隔时间1次/d或1次/2 d, 时间相对固定, 从而刺激排便及养成相似于常人的习惯性排便行为。

2. 8 护理干预 对患者给予详细的健康教育及出院指导,建立护患联系卡, 对造口患者建立详细的康复档案, 及时给予护理干预, 开展健康讲座及联谊会, 参与体育锻炼, 生活规律 , 避免自我封闭, 尽快融入正常的生活、工作和社交活动中。全面的护理干预对于提高直肠癌结肠造口术患者术后的生活质量, 具有非常重要的意义［4］。

3 结果

90例患者中2例早期出现造口水肿, 经卧床休息及应用两件式人工肛门袋好转；1例出院后出现造口狭窄, 经手指扩张及饮食指导后好转, 余无并发症发生。住院期间90例家属全部学会了自我护理方法, 其中患者自行掌握护理方法的有86例, 另外4例年龄大由家属参与护理, 及时给予护理干预, 全面提高造口术后患者的生活质量。

4 小结

术后经过耐心的心理护理及造口护理的细心指导, 患者及家属积极配合, 全部掌握护理方法及造口的相关知识, 通过饮食调理及结肠灌洗等措施, 可以较好的达到控制排便的目的, 使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。

［1］ 齐玲, 刘洋.结肠造口术后护理30例分析.中国误诊学杂志.2012.12(5):1178.

［2］ 李乐之, 路潜 .外科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社.2012:235.

［3］ 何玉岚 .最新普外科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南.北京:人民卫生出版社.2012:189-192.

［4］ 黄群英.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的护理效果.航空航天医学杂志.2014.25(6):888-889.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.158

2014-11-20］

123000 阜新矿业集团总医院普外科