神经妥乐平对误诊误治的交感神经链综合征疗效观察

李国平 屈宝华 张殿印 李艳丽

神经妥乐平对误诊误治的交感神经链综合征疗效观察

李国平 屈宝华 张殿印 李艳丽

目的 观察神经妥乐平对误诊误治交感神经链综合征的疗效。方法 交感神经链综合征患者60例。应用神经妥乐平注射液6 ml静脉滴注, 1次/d, 14 d为1个疗程, 治疗后进行疗效评估。结果 应用神经妥乐平后, 总有效率为83.33%。与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 交感神经链综合征诊断时易误诊, 症状多种多样, 可表现为复杂而带有情感色彩的内脏不适感。神经妥乐平注射液药理作用较广泛, 具有多部位、多环节、多靶点的作用特点, 对交感神经链综合征疗效显著。

神经妥乐平；交感神经链综合征；误诊误治

交感神经链综合征是多病因导致的临床综合征, 全身性及局部感染, 各种内源性、外源性中毒, 脊柱退行性疾病,外伤, 血管性疾病, 肿瘤, 慢性刺激性病灶, 败血征等均是其病因。当神经节损害严重及代偿能力削弱时出现典型症状,常被延误诊治。因受损的交感神经节不同, 临床表现不尽相同, 但都有共同的临床症状, 如疼痛、感觉障碍、血管功能障碍等。该病诊断较难, 容易漏诊或误诊, 常被延误诊治。本文就作者所观察到的经神经妥乐平治疗的患者取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院60例交感神经链综合征患者患者,男25例, 女35例, 年龄18～70 岁, 平均年龄(53.0±8.2)岁,病程1～10年, 包括心、脑血管病变后遗症、肿瘤、妇科病变、精神创伤、慢性胃炎等疾病。所有患者只应用与本实验有关药物。

1.2 诊断标准［1］参照实用神经医学：①感觉异常：由简单的发麻、沉重感到复杂而伴有情感色彩的内脏不适感等的各种各样的异常感觉。②有交感神经链自主神经支配区引起的特异性自主神经疼痛。③在交感神经自主支配区内出现难以忍受的烧灼感或冰冷感。④异常出汗。⑤对外界各种刺激不易适应, 反应过缓或是反应过强。⑥可出现交感链－间脑综合征：各种不适应症状的衰弱、焦虑、情感紊乱症候群。⑦经心、脑、肺、消化道及妇科等辅助检查能除外上述严重器质性病变。

1.3 治疗方法 应用0.9%生理盐水100 ml+神经妥乐平注射液6 ml(7.2NU)静脉滴注, 1次/d, 14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后症状完全消失；有效：治疗后症状明显减轻；无效：治疗后症状无明显改善或恶化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结果

治疗后显效为23.33%、有效为60.00%, 总有效率为83.33%。

3 讨论

因交感神经链是不直接邻近于效应器, 通过节后无髓鞘纤维支配效应器, 冲动部位弥散, 定位不准确, 所以症状多种多样, 可表现为复杂而带有情感色彩的内脏不适感, 容易误诊误治。本组60例中误诊率达58.33%(35/60)。当神经节损害严重及代偿能力削弱时出现典型症状, 常被延误诊治［2］,多在尸检中偶然发现。交感神经链综合征多有疼痛、感觉障碍、血管功能障碍等共同的临床症状为临床诊断提供了重要作用。

本组中误诊为心绞痛发作18例, 有13例经冠状动脉造影未见明显异常, 此18例多次动态心电图监测仅ST段低平,偶有早搏, 但由于患者胸闷, 胸前疼痛仍常发作, 故一直按冠心病伴焦虑症治疗。误诊为妇科病变治疗2例, 此2例均为老年女性, 会阴烧灼痛, 尾椎处疼痛感2年, 经妇科检查、腰骶椎影像学检查、腰穿脑压通畅试验、脑脊液常规生化检查无异常, 误诊为萎缩性阴道炎, 但经各种妇科治疗方法治疗均无效, 后又按会阴痛诊断服卡马西平片、阿米替林片3个月仍无效。误诊为肛肠病治疗2例, 70岁男性, 右下腹发作性灼痛, 背部发凉、发沉, 便秘15年, 经钡透、肝胆脾胰肾彩超等检查无异常, 周围血象、自身免疫抗体、血卟啉、尿检查均未见异常, 经内科多种方法治疗无效, 在当地被迫剖腹探查, 仍未发现腹内有器质性病变, SSR检查上下肢皮肤交感反应波形缺损, 焦虑及抑郁量表分别为56分和40分,作者按自主神经病变-交感神经链综合征合并焦虑抑郁心理给予神经妥乐平静脉滴注及口服阿米替林片, 10 d后患者右下腹灼痛消失, 大便正常, 背部凉沉好转, 服药14 d后停药1周又复发, 改为神经妥乐平片剂及阿米替林片口服, 联用6个月, 随访未再复发。罹患人群中女性多见, 因妇科病手术后女性, 特别子宫切除后女性及进行计划生育手术后女性患病者多, 可能是手术部位反射性扩散到骶尾段交感链加之患者认为自己特有器官, 所谓“致残”心理因素有关, 经用神经妥乐平后几乎均获得满意疗效。作者认为其药理机制是由于神经妥乐平不仅可通过修复支配女性特有器官的胸1～腰4节后交感神经纤维, 促进输卵管、子宫交感神经功能恢复有关, 而且和神经妥乐平能调节5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺功能, 改善患者“致残”心理和情绪有关。

神经妥乐平具有镇痛［3］、镇静、调节植物神经、改善血液循环、调节免疫功能及营养修复神经细胞等多种作用［4］,是一种具有神经亲和性的小分子生物活性生物制剂, 国外经过大量动物试验和长期临床观察, 还表明神经妥乐平可直接影响下丘脑神经元的活动, 从而完成对自律和神经内分泌活动的中枢调节, 对于儿茶酚胺和胆碱能神经的自主功能失调具有调节作用, 神经妥乐平对SART应激反应动物的镇痛作用, 可被单胺神经(5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺)抑制阻断, 可改善异常感觉和情绪反应。本组应用神经妥乐平病例中仅出现轻度上腹不适1例, 未停用神经妥乐平, 经对症治疗后上述症状消失。总体来说疗效显著, 且未见明显不良反应, 安全性高, 具有广泛临床应用价值。

［1］ 陈可楠, 何家荣, 马云祥.实用神经医学.天津:天津科技翻译社, 1992:327-329.

［2］ 郭兰枝, 王爱红, 杨小东.交感神经链炎误诊分析.河南实用神经疾病杂志, 2001, 4(5):82-83.

［3］ 阳旭锋, 付成会.神经妥乐平在慢性疼痛治疗中的应用.临床误诊误治, 2008(8):58-60.

［4］ Pae CU, Marks DM, Han C, et al.Does neurotropin-3 have a therapeutic implication in major depression?.Int J Neurosci, 2008, 118(11):1515-1522.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.143

2014-10-30］

455000 安阳地区医院神经内科