激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰患者的临床效果分析

张 伟

激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰患者的临床效果分析

张 伟

目的 研究激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰的临床疗效。方法 12例卵巢早衰患者设为治疗组, 再选取同期由于男性因素不孕的12例正常女性设为参照组。治疗组给予激素替代周期子宫内膜炎微创术治疗, 观察治疗效果。结果 参照组1例在衰退期, 3例在发育中期, 8例在发育完全成熟时期。治疗组12例均妊娠, 10例单胎, 孕期顺利；2例双胎, 孕13周流产。结论 对于赠卵移植反复的卵巢早衰者, 对其行子宫内膜微创术可有效改善子宫内膜受性情况。

激素替代周期子宫内膜微创术；卵巢早衰；效果

卵巢早衰是妇科疾病中的一种病症, 临床主要表现为不孕、闭经等, 患者雌激素水平呈低水平状态［1］。本院对部分卵巢早衰患者进行了激素替代周期子宫内膜微创术治疗, 取得了一定成效, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月在本院进行治疗的12例卵巢早衰患者作为治疗组, 并选取同期因男性因素不孕的12例正常月经妇女设为参照组。治疗组中, 年龄28～37岁, 平均年龄(29.3±3.1)岁；供卵体外受精失败≥3次；赠卵胚胎移植失败≥3次。参照组中, 年龄25～37岁, 平均年龄(29.5±3.1)岁；因男性因素不孕, 月经周期正常。两组均排除甲状腺疾病、糖尿病等疾病史者。回顾性分析两组的临床资料。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组的取材：胚胎移移植前, 采用激素替代方案。行黄体酮肌内注射, 第7天时对其行子宫内膜活检术。从子宫底取标本, 待子宫内膜立体后, 则用0.9%氯化钠溶液冲洗彻底表面血液, 之后取2.5%戊二醛溶液备扫描镜观察。参照组取材：在排卵日后的第7天, 严格消毒后则行子宫内膜活检术, 操作方法与治疗组相同。

手术的实施：待人工周期或者是到自然周期第10天,取刮匙对子宫内膜壁轻刮, 使之成为一个微小的创面。然后运用常规电镜包埋染色, 通过透视镜观察胞饮突的形态及数量。根据时间变化及形态, 划分为3个阶段, 分别是衰退期、充分发育期及发育期。在发育阶段, 胞饮呈光滑、薄弱的质膜突起状态；在充分发育时期, 胞饮突主要呈现的是一种菜花样肿胀的质膜状态, 这也成为判断胞饮突是否有最佳受器子宫内膜的指标；在衰退期, 胞饮突则会有褶皱, 而且微绒毛已有一些被取代。

2 结果

2.1 两组的检查结果对比 参照组：分泌期时, 可在SEM镜下发现较明显的褶皱, 表面呈光滑状, 且基本是圆形腺体开口状。在腺体开口处, 存在大量的胞饮突, 且子宫内膜上上皮细胞排列有序, 而胞饮突呈饱满、圆润状, 纤毛细胞发育较旺盛。治疗组：在低倍镜下, 可发现早衰者的子宫内膜上皮细胞排列紊乱无序；或者是纤毛较细, 功能发生异常。在高倍镜下, 可发现微绒毛发育成蔫小状态, 一些微绒毛细胞及纤毛细胞也呈皱缩状, 且呈微量胞饮突表达。

2.2 两组的妊娠结局分析 参照组1例在衰退期, 3例在发育中期, 8例在发育完全成熟时期。行第一次微创术后, 可在镜下发现许多子宫内膜上皮细胞排列顺序已经基本排列正常, 但仍发现少数发育不良。倒伏的少量纤毛细胞发育相对良好, 微绒毛细胞则为扁平状, 且皱褶较多, 体积较小。行二次微创术后, 胞饮突则处于完全发育时期, 体积变大且表达丰富, 和一般育龄女性的子宫内膜形态已差异不大。治疗组所有患者均妊娠, 10例单胎, 2例双胎, 但后者孕13周后则出现了流产现象。

3 讨论

子宫内膜容受期指的是这样一个过程：子宫内膜处在可让胚胎定位、粘附、着床的状态。现阶段, 中药治疗、手术治疗、激素调节及增加微循环这几种方式, 均是改善子宫内膜容受性的有效手段［2-4］。然而, 对于激素水平无异常及无器质性病变者, 则无明确的治疗方法。有研究显示, 机械刺激法可在一定程度上改善子宫内膜容受性, 但必须在有正常月经周期者身上进行［5］。在本次研究中, 本院采用了激素替代方案对治疗组进行治疗, 治疗期间未发现激素水平的差异明显。

从结果2.1中可看出, 在电子显微镜观察下, 卵巢早衰患者的子宫内膜上皮细胞排列较紊乱且纤毛皱缩, 而正常卵巢患者的子宫内膜上皮细胞则有序排列, 且纤毛发育则较旺盛, 两组之间的差异较大。这说明扫描电子显微镜能够清晰观测到子宫内膜的情况, 为进行激素替代周期子宫内膜微创术治疗提供了有利条件。从结果2.2中可发现, 经过二次微创手术治疗, 治疗组12例均妊娠, 10例单胎, 孕期顺利；2例双胎, 孕13周流产。这说明激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰, 能够有效改善子宫内膜受容性, 胞饮突的表达则可作为子宫内膜受容性高低的一个标志。

综上所述, 在电镜下可观察到卵巢早衰者的子宫内膜正常功能与结构均已丧失。临床证实, 采用激素替代周期子宫内膜微创术对卵巢早衰者进行治疗, 疗效确切。

［1］ 王方石, 王晓男, 闫秋.补肾养血方剂联合人工激素疗法治疗卵巢早衰54例疗效研究.中国药业, 2014, 23(13):11-13.

［2］ 徐碧红, 李茂清, 骆宇戟.补肾调经方配合激素替代疗法治疗卵巢早衰患者的临床观察.中国中西医结合杂志, 2013, 33(10):1332-1335.

［3］ 李鹏利, 施艳秋.卵巢早衰的治疗.长春中医药大学学报, 2011, 27(4):598-600.

［4］ 刘晓燕.中西医结合治疗卵巢早衰31例疗效观察.山东中医杂志, 2010, 29(2):113-114.

［5］ 陈建英, 邝小玲, 林晓桃.卵巢早衰26例临床分析.临床医学, 2010, 30(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.132

2014-11-10］

464300 河南省信阳市息县妇幼保健院妇产科