肺炎支原体致小儿肠系膜淋巴结炎56例临床分析

刘 飞 陈俊松

肺炎支原体致小儿肠系膜淋巴结炎56例临床分析

刘 飞 陈俊松

目的 探讨肺炎支原体(MP)与小儿肠系膜淋巴结炎的关系及临床意义。方法 对183例小儿肠系膜淋巴结炎患儿的临床症状、实验室资料以及腹部彩超检查和阿奇霉素治疗效果进行分析。结果 56例患儿检测出支原体抗体阳性, 占30.6%；患儿年龄均＜5岁, 其中有14例有反复发作腹痛病史, 有2例腹痛病史在1月以上, 有3例血常规白细胞计数＞10×109/L；伴有腹腔积液2例, 发热4例。结论 肺炎支原体感染引起小儿肠系膜淋巴结炎临床不少见, 应引起重视。

肺炎支原体；小儿肠系膜淋巴结炎；腹部彩超；阿奇霉素

小儿肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症, 常表现为急性阵发性痉挛性腹痛, 是小儿急诊就诊最常见的疾病之一, 临床医师常诊断为肠痉挛, 多见于3～8岁儿童, 目前文献报告多以细菌病毒血行感染所致［1］。然而作者在临床工作中发现, 肺炎支原体感染之后出现肠系膜淋巴结炎的病例亦不少见。现将本科2012年9月～2013年7月就诊的56例由肺炎支原体感染致肠系膜淋巴结炎的病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年7月于本院急诊科就诊确诊为肠系膜淋巴结炎的急性腹痛患儿183例, 其中男106例, 女77例, 年龄2～8岁。其中2～5岁124例, 5～8岁59例。病程1～5 d 102例, 7 d～1个月66例, ＞1个月15例(含病程＞3个月4例)。

1.2 肠系膜淋巴结炎诊断标准 ①急性起病且反复发作,临床表现为阵发性痉挛性腹痛, 腹痛定位不明确, 以脐周为著, 有压痛但无反跳痛；腹痛缓解后精神如常, 腹痛与进食无关, 且解痉剂不能缓解；②高频超声检测腹部阑尾、淋巴结及腹腔：同一区域肠系膜有≥2个的淋巴结肿大, 长横径之比＞1.5, 边界清楚, 回声均匀(淋巴结融合除外)。183例肠系膜淋巴结炎患儿中有16例合并腹腔积液, 伴有发热(体温＞37.5℃)14例, 腹泻2例, 呕吐26例, 头痛3例, 咽痛11例, 无肠套叠及阑尾炎等外科急腹症。

1.3 实验室检查 采用凝集法检测MP抗体, 抗体比例＞1：80为定义为阳性, 同时进行血常规检测：白细胞计数＞10 ×109/L者92例, 中性粒细胞比例升高者74例, C反应蛋白＞10 mg/dl者28例。

2 结果

2.1 183例肠系膜淋巴结炎患儿中56例患儿检测出支原体抗体阳性, 占30.6%；患儿年龄均＜5岁, 其中有14例有反复发作腹痛病史, 有2例腹痛病史在1月以上, 有3例血常规白细胞计数大于＞10×109/L；伴有腹腔积液2例, 发热4例。

2.2 56例确诊为肺炎支原体感染的肠系膜淋巴结炎患儿,均给于口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 第1疗程：连用5 d停4 d继用3 d, 总共4个疗程。5～7 d后腹痛明显好转, 疗程结束后复查腹部彩超, 2例合并腹腔积液的患儿腹腔积液均消失,肠系膜淋巴结消失42例, 肠系膜淋巴结缩小＞5 mm 14例。非肺炎支原体患儿依据进一步检查治疗, 及时给予抗病毒或抗感染治疗。

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症, 为儿童腹痛的常见病因。多数为病毒感染, 少数为细菌感染。研究发现, 肺炎支原体感染后引起小儿肠系膜淋巴结炎并不少见, 阳性率高达30.6%, 应该引起临床重视。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种能独立生活的最小微生物, 是儿童呼吸道感染的重要病原菌［2］。

近年来全球小儿肺炎支原体感染发病率逐渐呈上升趋势, 国内有关小儿肺炎支原体感染的报道尤其是肺炎支原体感染所引起的的肺外的多个系统和器官损害(如引起脑炎、心肌炎、肝炎等)越来越引起人们的重视［3］。文献报道［4,5］肺炎支原体感染所致的肺外损害的发生率高达25%～50%, 其中胃肠道25%受累, 然而肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的发病机制尚不明确, 目前多数研究认为肺炎支原体并肺外损害的发病与免疫有关［6］, 一方面肺炎支原体与人体心、肺、脑、平滑肌等组织存在着部分共同抗原, 肺炎支原体感染机体后产生特异性自身抗体, 形成免疫复合物, 从而导致自身免疫性损害。另一方面, 肺炎支原体表面的P1黏附蛋白可以使其避免机体的纤毛清除机制, 通过活化巨噬细胞、淋巴细胞产生肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、5、6等炎性细胞因子, 最终导致过度的炎症反应, 从而造成免疫病理损伤, 最终导致相应的肺外并发症的发生。但也有研究显示MP可进入血液, 形成支原体血症, 在呼吸系统以外的其他部位增殖的可能性。本研究中, 支原体感染引起腹痛的患儿年龄均＜5岁, 与该年龄段儿童正处于生长发育期, 肠系膜淋巴结丰富, 机体免疫活动活跃, 因而致病菌入侵机体后, 其毒素随淋巴管进入局部淋巴结, 激发机体产生免疫反应, 引起局部淋巴结肿大, 同时炎性因子刺激导致腹膜渗出液渗出进而引发腹痛, 甚至发热、恶心等症状。对于治疗肺炎支原体感染首选抗生素为大环内酯类抗生素, 以前临床多静脉或者口服红霉素制剂, 而阿奇霉素做为半合成新一代大环内酯类抗生素, 不仅具有良好穿透能力、组织浓度高、炎症部位浓度高于未感染组织, 且用药方便(1次/d),已经逐渐取代红霉素成为治疗肺炎支原体感染首选药物。通过治疗后发现, 所有患儿腹痛临床症状均消失。后行超声复查, 肠系膜淋巴结有所回缩, 继续予以阿奇霉素治疗后随访复查, 肠系膜淋巴结均消失。因此通过对本类病例的诊治, 临床医师应提高认识：对于腹痛患儿, 肺炎支原体感染的病例并不少见, 在进行腹部彩超检测的同时要常规进行肺炎支原体抗体检测, 对于检测出肺炎支原体阳性患儿,及时合理的应用阿奇霉素抗支原体治疗, 定期复查, 以达到完全治愈。

［1］ 王燕霞.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1362.

［2］ 秦雨春, 杨丽萍, 曲东, 等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析.临床儿科杂志, 2003, 21(10):639-640.

［3］ Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as anetiological agent in childhood community-acquired pneumonias.Braz J Infect Dis, 2007, 11(5):507-514.

［4］ 王雪峰, 董丹, 刘芳, 等.小儿肺炎840例常见病原分析.中国实用儿科杂志, 2005(4):239-241.

［5］ 赵敏, 薛建珍, 于式翠.小儿肺炎支原体肺炎肺外临床表现76例分析.中国现代医药杂志, 2007, 9(10):105.

［6］ Cimolai N, Wensley D, Seear M, et al.Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections.Clin Infect Dis, 1995, 21(5): 1182-1185.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.071

2014-11-21］

450000 郑州市儿童医院急诊科