鞍区生殖细胞瘤的MRI特征分析

李艳艳

鞍区生殖细胞瘤的MRI特征分析

李艳艳

目的 分析鞍区生殖细胞瘤的磁共振成像(MRI)表现特征及临床特点, 以提高在临床工作中对本病的认识。方法 回顾性分析12例鞍区生殖细胞瘤患者的临床和MRI资料, 均行MRI的T1WI、T2WI、DWI、增强序列扫描。结果 鞍区生殖细胞瘤呈较均质T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号, DWI为高信号, 增强呈较均匀强化；鞍区生殖细胞瘤均有垂体柄增粗达15 mm以上和垂体后叶正常短T1高信号消失；根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同分为3类：垂体柄增粗病灶、V形或Y形病灶、不规则形肿块, 所占比例分别为2/12(16.7%)、6/12(50.0%)、4/12(33.3%)；1例鞍区生殖细胞瘤沿穹窿播散；12例患者主要临床症状为中枢性尿崩症。结论 MRI软组织分辨率高, 并能多方位成像, 可以清晰显示肿瘤形态、信号特点、累及范围及播散灶, 再结合患者的性别、年龄及临床表现, 有助于颅内生殖细胞瘤诊断。

生殖细胞瘤；鞍区；磁共振成像

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009～2014年收治的12例鞍区生殖细胞瘤患者 , 经本院手术或定位穿刺病理证实 5例, 7 例根据 Shibamoto 等建立的诊断标准 ( 包括患者年龄、血清或脑脊液肿瘤标志物检测及其肿瘤对放射治疗和化疗的敏感性等指标) 得到临床确诊。其中男5例, 女7例, 年龄4～32岁, 18岁以下发病 10例, 占83.33%。

1.2 方法 采用GE sign 1.5T Twin speed 超导型磁共振扫描, 使用头部线圈 , 常规行横断位、矢状位和冠状位扫描。 扫描方法：T1WI(TR/TE=500/15 ms)；T2WI(TR/TE=5200/95 ms)及SE/EPIDWI(TR/TE=3300/128 ms), 扩散敏感系数b值1000 ms/mm2；冠状位FLAIR序列：(TR/TE=9000/116 ms)有利于鞍区小结节病灶显示；患者均行增强扫描, 对比剂为Gd-DTPA, 剂量为0.2 ml/kg, 经肘静脉快速注入后行横轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描 , 必要时加脂肪抑制。

2 结果

12例鞍区生殖细胞瘤患者均行MRI检查, 所有病灶呈较均质T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号, DWI为高信号, 增强呈较均匀强化；12例患者均伴有垂体柄增粗达15 mm以上, 伴有垂体后叶短T1高信号消失；肿瘤常累及漏斗、垂体柄、视交叉、视神经和视束, 形态多样, 但均为实性 , 综合12例鞍区病灶, 根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同, 病灶在矢状面图像上可划分为3类：第1类：垂体柄结节样增粗达15 mm以上；第2类：V形或Y形病灶, 病灶位于垂体漏斗部并沿终板和灰结节延伸生长；第3类：不规则形病灶；根据这一分类, 12例病灶中2例归为第1类(16.7%), 6例归为第2类(50.0%), 4例归为第3类(33.3%)。1例表现为病灶沿穹窿播散。12例均出现中枢性尿崩症, 4 例表现为视力下降或失明, 3例出现性征改变。

3 讨论

颅内生殖细胞瘤通常发生于年轻男性, 而鞍区生殖细胞瘤则是年轻女性好发, 本研究的患者中男女比例为1：1.4, 是因为在胚胎期, 女性前神经孔的闭合晚于男性, 因此女性包埋的胚胎细胞会达神经垂体的深部区域, 而男性的胚胎细胞只会到达神经管的表面部分, 如松果体, 这一理论解释了女性生殖细胞瘤好发于鞍区的原因［3］。在鞍区肿瘤中, 病理性神经内分泌症状较常出现：多表现为中枢性尿崩症, 性征异常等, 本组12例患者均有尿崩症, 3例出现性征改变, 与鞍区生殖细胞瘤累及下丘脑-神经垂体轴有关系［4］。4例表现为视力下降或失明, 与鞍区生殖细胞瘤累及视交叉、视神经和视束有关［5］。

MRI软组织分辨率高, 并能多方位成像, 在显示肿瘤形态、侵犯范围及播散灶方面明显优于CT。12例鞍区生殖细胞瘤患者均行MRI检查, 所有病灶呈较均质T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号, DWI为高信号, 增强呈较均匀强化；12例患者均伴有垂体柄增粗＞15 mm, 伴有垂体后叶短 T1高信号消失；根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同可分为三类：第1类, 垂体柄结节；第2类, V形或Y形病灶；第3类, 不规则形病灶［3］。本研究中, V形或Y形病灶较常出现, 应视为鞍区生殖细胞瘤的典型影像学表现。本研究发现鞍区生殖细胞瘤中有1例沿穹窿蔓延, 这也是诊断鞍区生殖细胞瘤的特征性影像学表现［6］。

颅内生殖细胞瘤中, 松果体区生殖细胞瘤由于位置典型,再结合年龄、性别及临床资料, 比较容易诊断；而鞍区生殖细胞瘤在临床工作中误诊率较高, 因为颅咽管瘤、脑膜瘤 、毛细胞星形细胞瘤、垂体瘤、鞍上动脉瘤等都是鞍区比较常见的好发病变, 需要进行进一步的鉴别诊断。颅咽管瘤以男性多见, 有两个发病高峰, 10 岁以下及50～60岁, 多为囊性或囊实性, 常伴有蛋壳状钙化。鞍区脑膜瘤以中老年女性多见, MRI为等T1等T2信号, 呈均质明显强化、并见“ 硬膜尾征”, 肿瘤起源于鞍结节或床突尖, 相应骨质有反应性骨质增厚。毛细胞星形细胞瘤多发于男性儿童和年青人, 起源于视交叉和下视丘 , 多有视觉障碍, 较少出现内分泌症状,且囊变多见, 有壁结节强化, 与生殖细胞瘤易于区别。垂体瘤多有蝶鞍扩大, 正常垂体显示不清。鞍上动脉瘤多位于Willis 环或颈内动脉虹吸部 , 中老年人多见 , MRI常见血管流空和搏动性伪影, 若有附壁血栓形成, 在T1WI、T2WI均为高信号。

综上所述, 儿童、青少年患者, 女性稍多于男性, MRI表现为鞍区T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号, 呈较均匀明显强化的占位病变, 伴有垂体柄增粗和垂体后叶短T1高信号消失, 并合并有中枢性尿崩症, 要考虑到本病的可能。此外因为生殖细胞瘤在组织学上为恶性, 易发生脑脊液种植播散和侵犯邻近结构, MRI能全面评估颅内生殖细胞瘤侵犯范围及有无播散［7］。因为鞍区生殖细胞瘤发生部位较深, 单纯外科手术很难治愈且手术风险较大, 但生殖细胞瘤对放疗及化疗敏感, 并且治疗后预后良好, 因此鞍区生殖细胞瘤的早期正确诊断, 对患者选择合适的治疗方案及预后具有重要意义。

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Analysis of MRI characteristics of saddle area germinoma

LI Yan-yan.
The First Affiliated Hosptial of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To analyze magnetic resonance imaging (MRI) manifestations and clinical characteristics of saddle area germinoma, in order to improve understanding of the disease in clinical work. Methods Clinical and MRI data of 12 saddle area germinoma patients were retrospectively analyzed. The patients all received MRI scanning for T1WI, T2WI, DWI, and enhanced sequence scan. Results Lesions of saddle area germinoma were shown by T1WI as isointense or slightly hypointense, as isointense or slightly hyperintense by T2WI, and hyperintense by DWI. The enhancements were all shown as homogeneous. Thickness of pituitary stalk over 15 mm and disappearance of normal T1 hyperintense in posterior pituitary were observed in all saddle area germinoma cases. These cases could be divided by onset location and extent into three types, as thickening pituitary stalk, V or Y shape, and irregular mass. Their proportion were respectively 2/12 (16.7%), 6/12 (50.0%), 4/12 (33.3%). There were 1 case with spread saddle area germinoma in fornix and 12 cases with main clinical symptom as central diabetes insipidus. Conclusion High resolution of soft tissue and multi-dimensional imaging of MRI can clearly show tumor morphology, signal features, involved area and spread lesion. MRI combined with patients’ gender, age and clinical manifestations is helpful for diagnosis of intracranial germinoma.

Germinoma; Saddle area; Magnetic resonance imaging颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤, 约占颅内肿瘤的1%～2%, 多发于儿童和青少年［1］。最易发生于松果体区, 其次为鞍区和基底节区, 鞍区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的 20%～30%［2］。 中枢性尿崩症是最常出现的临床症状, 与鞍区生殖细胞瘤累及下丘脑-神经垂体轴有关系。由于生殖细胞瘤对放疗及化疗非常敏感, 治疗后预后良好, 且鞍区生殖细胞瘤位置深, 外科手术切除难度高, 如果手术, 不仅使患者面临手术风险, 并且有可能造成肿瘤局部播散, 因此,治疗前对于鞍区生殖细胞瘤的正确诊断是非常重要的。本文收集本院经手术病理或临床随访证实的鞍区生殖细胞瘤12例, 对其MRI影像表现进行回顾性分析。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.020

2015-03-11］

462000 漯河医学高等专科学校第一附属医院(漯河市中心医院)